21.8 : Tratamiento de la bacteria Helicobacter pylori en las úlceras pépticas: terapia antimicrobiana

Helicobacter pylori, una bacteria gramnegativa resistente, puede prosperar en el ambiente ácido y hostil del estómago. La infección por H. pylori provoca una serie de eventos en el revestimiento del estómago. Una de las alteraciones críticas causadas por esta bacteria es la interferencia con la producción de somatostatina, una hormona responsable de regular la secreción ácida. Esta interferencia desequilibra la balanza, aumentando la secreción ácida y disminuyendo los niveles de bicarbonato. Este desequilibrio compromete la barrera defensiva, dejando al estómago vulnerable al desarrollo de úlceras gástricas.

La detección de la infección por H. pylori es un paso fundamental en su tratamiento. El diagnóstico se puede lograr mediante una biopsia endoscópica del revestimiento del estómago, que proporciona evidencia directa de la presencia de la bacteria. Alternativamente, los métodos no invasivos, como la serología, las pruebas de antígeno fecal y las pruebas de aliento con urea, ofrecen un medio de detección menos invasivo.

La erradicación de la infección por H. pylori suele implicar la aplicación de regímenes de terapia triple o cuádruple. Estos regímenes están cuidadosamente diseñados para atacar eficazmente a la bacteria.

La terapia triple comprende una combinación de antibióticos, comúnmente amoxicilina y metronidazol o claritromicina, y un inhibidor de la bomba de protones. Los antibióticos combaten la infección, mientras que el inhibidor de la bomba de protones reduce la producción excesiva de ácido.

La terapia cuádruple introduce un espectro más amplio de antibióticos, incluidos metronidazol y tetraciclina, además de un inhibidor de la bomba de protones y subsalicilato de bismuto. Este enfoque integral aumenta las posibilidades de erradicación exitosa.

En algunos casos, se incorporan al régimen de tratamiento preparaciones que contienen bismuto o agentes citoprotectores como el quelato de bismuto. Estos compuestos sirven para reforzar la protección de la mucosa e inhibir aún más la actividad de H. pylori.

Por lo general, los regímenes de tratamiento duran de 10 a 14 días, ya que las duraciones más cortas son menos efectivas. Si bien, estas terapias son vitales para combatir el H. pylori, tienen desventajas. Los efectos secundarios relacionados con los medicamentos y la incomodidad de los regímenes con múltiples fármacos a menudo dificultan el cumplimiento del tratamiento por parte del paciente. La resistencia a la claritromicina y al metronidazol también puede provocar el fracaso de la erradicación.