TOETVA hat einige Nachteile, darunter einen engen Operationsbereich und einen vergleichsweise herausfordernden äußeren Ast des oberen Kehlkopfnervs. Dieses Protokoll verbessert die Anwendung von TOETVA IN der klinischen Praxis und verkürzt die Lernkurve. TOETVA zeichnet sich durch die vollständige Freilegung und Dissektion der zentralen Lymphknoten aus, was bei der Behandlung des differenzierten Schilddrüsenkarzinoms mit cN1A von großem Vorteil ist.
Nach der Betäubung des Patienten mit einem Ultraschallskalpell wird der Arbeitsraum vergrößert und auf beide sternocleidomastoide Muskeln seitlich und entlang der subplatysmatischen Ebene bis zur sternalen Kerbe nach unten erweitert. Durchtrennen Sie die Linea alba colli mit einem Ultraschallskalpell und trennen Sie einen Teil des Bandmuskels von der Schilddrüse. Stechen Sie dann mit einer 20-Milliliter-Nadel in die Haut auf Höhe der unteren Ecke des Schilddrüsenknorpels und stecken Sie einen Zughaken durch das Loch, um den abgetrennten Teil des Gurtmuskels zu greifen.
Verwenden Sie das Ultraschallskalpell, um den verbleibenden Teil des Gurtmuskels zu trennen und die Halsschlagader communis freizulegen. Finden Sie den Vagusnerv und zeichnen Sie das Signal mittels intraoperativem Neuromonitoring auf. Als nächstes halten Sie den unteren Rand des Isthmus mit einer nicht-traumatischen Pinzette.
Schneiden Sie dann mit einem Ultraschallskalpell den Isthmus aus dem unteren Teil des Krikoidknorpels ab und legen Sie die Luftröhre frei. Für die Lobektomie des transoralen endoskopischen Thyreoidektomie-vestibulären Zugangs (TOETVA) lokalisieren Sie zuerst die Luftröhre und verwenden Sie sie als Referenz. Halten Sie mit einer nicht-traumatischen Pinzette den oberen Pol der Schilddrüse fest und teilen Sie den Schilddrüsenraum mit dem Ultraschallskalpell.
Transektieren Sie einen Teil des M. sternothyroidalis, um den oberen Pol der Schilddrüse freizulegen. Durchtrennen Sie die obere Schilddrüsenarterie und -vene, um die seitlichen Drüsen von oben nach unten zu befreien. Heben Sie den oberen Pol der Drüse an und finden Sie den Nervus laryngeus recurrens oder RLN unter direkter Visualisierung.
Als nächstes trennen Sie die Schilddrüsenkapsel von der Luftröhre. Dann werden die unteren Oberschenkelgefäße durchtrennt und Berrys Band mit dem Ultraschallskalpell durchtrennt. Entfernen Sie den einseitigen Schilddrüsenlappen aus der Luftröhre.
Nachdem Sie die untere Nebenschilddrüse lokalisiert haben, präparieren Sie die prätrachealen und prälaryngealen Lymphknoten mit einem Ultraschallskalpell. Durchtrennen Sie das Bindegewebe vor der Halsschlagader, um die laterale Grenze der zentralen Lymphknoten zu bestimmen. Beenden Sie das Bindegewebe vor der Luftröhre, um die mediale Grenze der zentralen Lymphknoten zu bestimmen.
Streichen Sie die vordere Seite des linken RLN oder die vordere und hintere Seite des rechten RLN, um die Dissektion des zentralen Lymphknotens abzuschließen. Entnehmen Sie die Proben mit endoskopischen Beuteln. Waschen Sie die Operationswunde wiederholt mit warmem, sterilem destilliertem Wasser.
Legen Sie eine chirurgische Drainage durch einen kleinen Hauteinstich im vorderen Hals. Nähern Sie sich den Gurtmuskeln an. Zum Schluss verschließen Sie die Mundwunden mit 5-O resorbierbaren Nähten.
Ausgangscharakteristika und repräsentative Ergebnisse der 32 Fälle von TOETVA und der 97 Fälle von offener Operation sind hier dargestellt. Das mittlere Alter und die Geschlechterzusammensetzung der Patienten unterschieden sich zwischen den beiden Gruppen. Jüngere Patientinnen entscheiden sich für die TOETVA-Methode.
Die Operationszeit der TOETVA war länger als bei der offenen Operation. Es wurden keine signifikanten Unterschiede in der Anzahl der entnommenen Lymphknoten zwischen den beiden Gruppen beobachtet. In Bezug auf die metastasierten Lymphknoten unterschied sich das Verhältnis der extrathyreoidalen Ausdehnung in der Tumorgröße zwischen den beiden Gruppen, d.h. die Eigenschaften der Tumore unterschieden sich zwischen den beiden Gruppen.
Es wurden keine signifikanten Unterschiede im postoperativen Parathormon und im postoperativen Calcium zwischen den beiden Gruppen gefunden. Wenn sich das RLN in der Nähe einer Blutung befindet, sollte die Verwendung einer Elektrothermie oder eines Ultraschallskalpells zur Hämostase vermieden werden, ohne die Anatomie des RLN und die umgebenden Bedingungen zu ermitteln.
