Halsuntersuchung

Quelle: Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, Kalifornien, USA

Untersuchung des Halses kann eine Herausforderung sein, wegen der vielen Knochen, Gelenke und Bänder, aus denen sich der zugrunde liegende Halswirbelsäule. Die Halswirbelsäule besteht aus sieben Wirbeln in sanften C-förmige Kurve gestapelt. Der vordere Teil jeder Wirbel besteht aus dicken knochigen Körper, die auf den Körper oben und unten durch Bandscheiben verbunden ist. Diese Scheiben sorgen für Stabilität und Schockabsorption an der Halswirbelsäule. Die hinteren Elemente des Wirbels, darunter die Schichten, quer, und Dornfortsätze und der Facettengelenke bilden einen schützenden Kanal des zervikalen Rückenmarks und der Nervenwurzeln.

Die Halswirbelsäule unterstützt den Kopf und schützt die neuralen Elemente, wie sie aus dem Gehirn und aus dem Rückenmark kommen. Daher, Verletzungen oder Erkrankungen des Halses können auch Einfluss auf das zugrunde liegende Rückenmark und potenziell katastrophale Folgen haben. Die bedeutende Bewegung, die in den Hals auftritt stellt erhöhtes Risiko für Verletzungen und degenerative Veränderungen die Halswirbelsäule. Die Halswirbelsäule ist auch eine häufige Quelle von radikulären Schmerzen in der Schulter. Aus diesem Grund sollte der Hals als ein routinemäßiger Bestandteil jeder Schulter Prüfung bewertet werden.

Bei der Untersuchung des Halses ist es wichtig, den Patienten entfernen genügend Kleidung haben, so dass ganze Nacken- und oberen Schulterbereich gesehen und getastet werden können.

1. Inspektion

1. Schauen Sie sich den Hals von hinten beginnend von der Basis des Schädels und bis auf den oberen Rücken. Es sollte in der Nähe von perfekter Symmetrie und der Kopf sollte in der Mittellinie sitzen. Auf der einen Seite kippen kann Muskelkrämpfe, wie z. B. mit Schiefhals vorschlagen.
2. Beachten Sie die Form und Masse der Paraspinous Muskeln, die die Mittellinie Dornfortsätze umgeben. Möglicherweise gibt es hier Asymmetrie durch Krampf im Zusammenhang mit Trauma oder die Übernutzung Verletzungen, an denen diese mächtige Nackenmuskulatur.
3. Überprüfen Sie den Hals von der lateralen Seite und beobachten Sie die glatte lordotic (umgekehrte C-Form) Kurve. Ein Verlust dieser Kurve gilt gemeinhin als unspezifische Reaktion auf jede Art von zervikalen Verletzungen oder Schmerzen. Ein dramatischer Begradigung der Halswirbelsäule kann mit Morbus Bechterew gesehen werden.

2. palpation

Palpation über den Hals getan werden mit den Spitzen von zeige- und Mittelfinger, um Zärtlichkeit, Muskelkrämpfe oder eine subtile zugrunde liegende knöcherne Deformität zu überprüfen. Am häufigsten geschieht dies mit dem Patienten in sitzender Position. Wichtige Bereiche, die abgetastet werden sollte umfassen:

1. Dornfortsätze
   1. Starten Sie Palpation an der Basis des Schädels in der Mittellinie des Halses. Der erste Prozess zu spüren ist, dass der C2 Wirbel.
   2. Nach unten palpieren, inspizieren jeden Prozess, bis Sie zu dem C7 Wirbel erreichen, ist der prominenteste von den Dornfortsätzen.
   3. Suchen Sie nach Zärtlichkeit oder eine abrupte steigen von einem Prozess zum nächsten. Zärtlichkeit kann vorschlagen, eine Prellung oder zugrunde liegende Fraktur, während ein Schritt aus eine Fraktur oder Ligamentum Störung hindeuten.
2. Hinteren Wirbelgelenke: Palpate durch Verschieben Ihre Finger ein paar Zentimeter nach links oder rechts von jeder Dornfortsatz. Weichheit über diese Verbindungen kann vorschlagen, Arthrose oder sogar Bruch.
3. Paraspinous Muskeln: Auf beiden Seiten der Dornfortsätze ertasten Sie und überlagern Sie der Facettengelenke. Zärtlichkeit oder Krampf kann wegen Muskelverletzung oder unwillkürliche Reaktion auf Schmerz aus der zugrunde liegenden Halswirbelsäule sein.

3. Auswahl der Bewegungsumfang (ROM)

Hals ROM sollte mit dem sitzenden Patienten beurteilt werden. Es sollte zuerst getan werden aktiv vom Patienten oder passiv (sanft) wenn der Patient nicht bewegen. Wichtig Hals Bewegungen zu bewerten sind:

1. Beugung nach vorne (45°): den Patienten bitten, das Kinn auf die Brust zu bewegen.
2. Erweiterung (55°): den Patienten bitten, das Kinn in die Luft gebracht.
3. Verdrehen (70° je Richtung): bewerten, indem man den Patienten zuerst legte das Kinn auf Schulter und dann das andere und vergleichen Sie zwischen den Seiten.
4. Seite biegen (40° pro Strecke): bewerten, indem man den Patienten zuerst legte das Ohr auf die Schulter und dann zur anderen und vergleichen Sie zwischen den Seiten

4. Stärke testen

Jeder der oben genannten Bereiche von Bewegungen sollten gegen Widerstand durch den Prüfer Ort eine Hand gegen Kinn und Gesicht gegen Bewegung des Patienten getestet werden. Dies geschieht, um Schmerzen oder Schwäche zu bewerten. Die folgenden Bewegungen sollten gegen Widerstand getestet werden:

1. Beugung nach vorne: Legen Sie Ihre Hand auf der Stirn des Patienten zu widerstehen, die Bewegung und den Patienten bitten, das Kinn auf die Brust berühren (testet beide sternocleidomastoideus-Muskeln)
2. Erweiterung: Lege deine Hand auf der Rückseite des Patientenkopfes zu widerstehen, die Bewegung und den Patienten bitten, das Kinn in die Luft heben (testet posterior Paraspinous Muskeln).
3. Verdrehen (links und rechts): zuerst legen Sie Ihre Hand auf der linken Seite, und dann den rechten Teil des Patienten Kinn, die Bewegung zu widerstehen, und bitten Sie den Patienten an erster Stelle das Kinn auf einer Schulter und dann die andere (testet die linken und rechten sternocleidomastoideus-Muskeln).
4. Seite biegen (links und rechts): zuerst legen Sie Ihre Hand auf der linken Seite, und dann auf der rechten Seite des Kopfes, Patienten um die Bewegung zu widerstehen, und bitten Sie den Patienten an erster Stelle das Ohr auf die Schulter und dann auf die andere (testet die linken und rechten Scalene Muskeln).

5. Atlas-axiale Kompression testen (Spurling Test)

Führen Sie den Test, indem der Patient den Kopf zur Seite drehen und eine axiale Belastung an der Spitze der Kopf anwenden, während der Hals verdreht ist. Radikulären Schmerzen an der ipsilateralen Schulter und Arm schlägt zervikalen Nervenreizung Wurzel.

6. vor-Beugung Test

Haben Sie die Patienten nach vorne Flex der Hals mit dem Kopf zur Seite gedreht. Radikulären Schmerzen ipsilateralen Arm schlägt Scheibe Auftreffen auf einen zervikalen Nervenwurzel.

7. neurologische Prüfung

Durchführen Sie Motor und sensorische Prüfung der Nerven verlassen den zervikalem Spinalkanal. Ein Verlust der Funktion könnte aufgrund einer Nervenverletzung oder eine Funktionsstörung, die im Zusammenhang mit einem Bandscheibenvorfall.

8. Überprüfen Sie Folgendes:

1. Sensation
   Berühren Sie leicht der Patient mit den Fingerspitzen Vergleich von einer Seite zur anderen Änderungen in der Empfindung über die folgenden Bereiche:
   1. Seitlichen Hals (Tests C4 Nervenwurzel),
   2. Musculus deltoideus (Tests C5 Nervenwurzel),
   3. Mediale Arm und Ellenbogen (T1 Dermatome)
   4. Hand (speziell auf den Daumen, Mittel- und Pinky Finger): Radial, Median und ulnaren Nerven.
2. Muskelkraft durch Widerstand gegen die folgenden Bewegungen:
   1. Schulter-Entführung mit Ellbogen gebeugt (Musculus deltoideus) - den Patienten bitten, heben Sie beide Arme an den Seiten mit den Ellbogen gebeugt, während Sie an den Ellenbogen nach unten treiben.
   2. Ellenbogen Flexion (Bizeps) - Patienten Flex die Ellenbogen haben, während Sie die Hand fassen und versuchen, es nach unten ziehen.
   3. Ellenbogen Sie Erweiterung (Trizeps) - widerstehen Sie die Ellenbogen-Erweiterung dadurch, dass die Patienten Biegung des Ellenbogens und dann versuchen Sie, erweitern, während Sie drücken gegen die Hand des Patienten
3. Handgelenk-Beugung und Streckung (Handgelenk Flexor und Extensoren) - lassen Sie den Patienten beugen und Strecken der Handgelenke (Punkt Finger in Richtung Boden und dann an der Decke mit Handflächen nach unten), während Sie die Hände des Patienten zu erfassen und Widerstand gegen die Bewegung.
4. Sehne Reflexe: Folgendes sollte mit einem Reflexhammer bewertet werden:
   1. Bizeps sehnen Reflex: Tippen Sie auf der Hammer kräftig gegen Ihren Daumen über der distalen Bicepssehne gelegt. Mangel an Reflex schlägt Dysfunktion der Nervenwurzel C5.
   2. Trizeps sehnen Reflex: Tippen Sie auf den Hammer zügig über den distalen Trizeps-Sehne. Mangel an Reflex schlägt Dysfunktion der Nervenwurzel C7.

Untersuchung des Halses erfolgt am besten in einer sitzenden oder stehenden Position und sollte schrittweise folgen. Es ist wichtig, den Patienten entfernen genügend Kleidung haben, so dass die Oberfläche Anatomie des Halses und der Schultern zu sehen. Die Prüfung beginnt mit Inspektion, auf der Suche nach einen Mangel an Symmetrie. Es folgt durch Abtasten, auf der Suche nach zarten Flecken oder eine abnorme steigen zwischen den Wirbeln. Als nächstes Bewegungsumfang wird beurteilt, zuerst aktiv und dann gegen Widerstand, die Stärke zu beurteilen. Schließlich sollte man für Nerv Wurzel Impingement verursacht durch abnorme Disc oder Knochen, mit dem Spurlings und vorwärts Beugung Tests beurteilen. Dies folgt Prüfung für sensorischen oder motorischen Verlust in der zervikalen Nervenwurzeln.