腹腔镜左半肝切除术联合尾状叶切除术

我们的研究范围是腹腔镜解剖肝切除术治疗肝内胆管癌的应用。我们证明了解剖尾状叶肿瘤的手术腹腔镜切除术是可行的。这种根治性手术的挑战在于其独特的解剖位置，例如它深入肝实质和靠近主要血管等。

我们的研究表明，通过视频成功进行了一例腹腔镜根治性肝切除术治疗尾状叶瘤，并且正在进行越来越多的类似腹腔镜手术。这将进一步将更多的腹腔镜解剖肝切除术用于治疗肝脏肿瘤，即使在特殊位置也是如此。对于术前计划，获取患者在静脉期 CT 扫描的轴位视图。

首先，在皮肤切口前 1 分钟通过肘部静脉注射给患者 30 克头孢曲松钠，以防止感染。在全身麻醉下进行气管插管。在超声引导下，使用 20 号导管穿刺右桡动脉，使用 8 French 导管穿刺颈内静脉。

准备好手术区域后，在脐部下方做一个 10 毫米的纵向皮肤切口。将一次性使用过的气腹针穿过切口，将针头连接到气腹机后注入二氧化碳，建立气腹。接下来，将 10 毫米铁套管针插入切口。

确认没有穿刺损伤后，将患者仰卧位，双腿分开，头部抬高 30 度，双脚放低。将两个 12 毫米的套管针放在脐上方四指宽的左右锁骨中线上。将两个 5 mm 套管针插入右侧前腋窝线肋下区域和左侧锁骨中线肋下区域。

进行腹腔镜腹部探查。检查腹部损伤、穿刺出血和明显的肝外转移，以评估根治性手术的可行性。现在释放肝脏的左半部分，将圆形和镰状韧带分开回肝静脉窝。

将左三角韧带和左冠状韧带分开，直到确定左肝静脉的外侧边界。然后夹住肝脏的近端圆韧带。进入小网膜后暴露肝十二指肠韧带。

常规放置肝血流阻塞带，必要时使用 Pringle 方法治疗间歇性肝血流阻塞。对于抬起左外侧叶后的夹层阶段，完全打开小网膜以露出尾状叶。使用非创伤性抓钳和 10 毫米直角解剖钳，识别、吊索和解剖左肝蒂。

几分钟后，沿着肝脏左右两半之间的缺血线用电烙术创建一条标记的切除前线。然后用超声刀沿标记线切开肝组织，从上肝表面的前部开始，向后进行，直到左右肝蒂完全暴露。现在，用夹子固定直径大于 4 毫米的管道，并使用超声波刀在远端将它们解离。

通过背侧入路解剖尾状叶和下腔静脉之间的空间。用 Hem-o-lok 夹住短肝静脉，并在远端断开。完全暴露下腔静脉后，标记右侧腔周平面，它代表尾状叶的假想右边缘。

然后从左肝蒂上取下悬吊线，并使用线性切割器重新加载断开左肝蒂。沿着左肝蒂的断端解剖尾状叶的肝蒂。用两个 Hem-o-loks 夹住近端，并使用超声波刀通过左侧入路切开远端。

将第一个肝门向右拉，露出正确的腔周平面。沿尾状叶的右边缘切开肝实质，直到露出肝中静脉和左肝静脉的总干。接下来，用 Hem-o-lok 夹住尾状核静脉并在远端断开。

使用线性切割器重新加载完成肝总干的横断，将左肝和尾状叶完全分离。现在，对手术伤口进行彻底止血。将切除的标本放入袋子中，通过下腹部肚脐附近 6 cm 的垂直切口取出。

插入两根引流管：一根在肝脏切片上，另一根在肝肾隐窝中。在 200 分钟内成功去除总尾状叶和左肝，术中失血量最少 50 ml。手术需要大约 1， 500 毫升的液体补充，无需输血。

患者术中情况稳定，尿量为 150 ml。