整体概念联合解剖切除在腹腔镜肝切除术中的应用

使用这种微创方法更容易获得广泛的负边缘，并避免肿瘤组织的扩散。这种方法有助于最大化R0切除，并避免围手术期并发症。该技术可用于腹腔镜肝切除手术，涉及切除四到五个节段。

由于这种微创手术方法需要开放手术的经验，因此建议进行适当的开放手术培训。在患者准备好手术后，向上拉胆囊的眼底，并使用谐波手术刀进行卡洛特三角解离。注意用中等大小的止血夹结扎胆囊管和动脉。

避免切割胆囊，主要将胆囊留在原位。小心地分离左冠状动脉和三角韧带，避免损伤相邻的膈静脉分支。然后，通过从连接的 14F 单人导管中取出的吊带从左到右进入肝十二指肠韧带后面，为肝流入闭塞做好准备。

用中等大小的血管夹结扎左肝动脉后，确保用单腔导管阻塞第一肝门，以防止左肝蒂活动期间意外出血。通过Laennec膜和肺门板间隙轻轻抬起肝脏下缘，释放左格利索蒂，然后准备止血带系统，通过左格利索根蒂插入8F单根人导管来阻断左肝流入。松开第一个肝门后，用止血夹夹住单腔导管来阻塞左肝蒂，止血夹将在实质横断后缝合。

沿着分界线寻找并标记肝中静脉的投影位置，用腹腔镜超声检查。注意绘制重要的肝内血管的位置和轨迹，尤其是肝实质预期横平面上的位置和轨迹。在助手的帮助下使用超声波手术刀拖动胆囊的眼底，并沿肝中静脉将实质从脚部横断到头部。

及早触发超声手术刀，有效减少肝实质出血，不要夹住手术刀尖端，以免血管损伤。必要时用2-O缝合线固定实质切除术期间发现的大肝内血管和胆管。现在，暴露流入切割线中的 4A、4B 段和左肝静脉的血管蒂。

然后把整个中肝脉及其支流完全暴露出来，以后解剖左、中肝脉的根部。当在切割表面上发现出血点时，使用单极电凝进行止血。将切除的左肝叶包裹在塑料袋中。

通过下腹部一个四厘米长的切口将其取出，并放置两根引流管。图中显示了切除的肝组织标本，并附有胆囊。肿瘤的石蜡病理学证实肝细胞癌距离阴性肝切除边缘2.2厘米。

术后6天和1个月后，剩余肝实质未见异常异质性增强。重要的是要避免切割胆囊，并主要将胆囊缝合。同时通过Laennec膜和肺门板之间的间隙释放左格利索蒂。

这种方法也可用于肝门阻滞，缝合线阻塞肝门。但是，阻塞时间很难控制。