机器人泰姬陵肝切除术治疗肺门胆管癌

这是机器人泰姬陵肝切除术治疗肺门胆管癌的首个临床应用研究。它遵循根治性肿瘤切片原理，可以在P或U点内获得较高的切除边缘，保证纵横切缘的负率。用于治疗肺门胆管癌的机器人方法目前得到了很好的应用。

该视频对开始进行肺门胆管癌机器人切除术的外科医生很有帮助。首先，使用机器人内窥镜检查进行全腹部检查，以观察肝脏、胆囊和肝十二指肠韧带的形状和大小，评估肿瘤的可切除性。用电凝钩从右到左解剖小网膜，以下降幽门和十二指肠。

然后，使用电凝钩在十二指肠第二部分的外侧创建约五厘米的Kocher切口，以暴露胆总管的十二指肠后部分。用可吸收的结扎夹夹住胆总管的远端和近端残端。然后，使用弯曲的剪刀横断胰腺上边缘的胆总管。

从尾部到头颅向囊性三角区解剖胆总管和肝管。然后，使用电凝钩解剖囊性三角形并确定肿瘤、肝动脉和门静脉之间的关系。结扎后，用可吸收的结扎夹，使用弯曲的剪刀横断胆囊管和动脉。

然后，将它们和胆囊从胆囊床上取出。使用格利索尼内方法、电凝钩和双极钳子解剖肝动脉和门静脉。确定胃十二指肠动脉、肝总动脉和门静脉的位置，并用橡皮筋固定它们。

使用电凝钩和双极钳子对肺门区域的动脉和静脉进行骨骼化。解剖肝十二指肠韧带，从下到上横断胆总管。继续用电凝钩和双极钳完全解剖胆管、肝动脉和门静脉。

然后，用超声波手术刀横断它们的分支，逐个暴露动脉和静脉。用电凝钩切除 8A、8P 和 12 个淋巴结、周围神经结缔组织和肝门板。调动左右门静脉和左门静脉。

然后，使用超声手术刀从右尾状叶横断门静脉的分支。使用电凝钩标记肝脏表面 S4b、S5 和尾状叶的切除线。然后，使用电凝钩和双极钳横断肝周围韧带并解离肝脏的双侧两半。

使用超声波手术刀和电凝钩扩大Kocher的切口。使用超声手术刀和双极钳切除淋巴结 13a、16a2 以及第 7 组和第 9 组的一部分。将这些淋巴结与先前解剖的淋巴结一起切除，以实现并阻断区域淋巴结切除术，这也可以改善左尾状叶的暴露。

使用电凝钩和双极镊子横断肝圆韧带及其镰状韧带。根据手术中的实际情况，矫正切除线以充分暴露肝内胆管。用斗牛犬夹子遮盖左侧格利索尼蒂，并用超声手术刀沿切除线横断左侧肝实质。

同样，阻塞右侧格利索尼蒂并横断右侧肝实质。使用手术夹结扎肝内格利索尼系统的分支和肝静脉，并使用超声手术刀进行实质横断。完全切除S4b和S5。横断尾状叶和明镜叶的肝实质。

最后，横断S1的腹尾部分。检查肝脏的切面，并用4-0缝合线关闭尾状叶的胆管口。使用电凝钩来阻止小出血和胆汁泄漏，而 4-0 缝合线可以阻止较大的出血和胆汁泄漏。接下来，将硅支架插入左右肝导管的分支中，以确认导管的位置。

取出支架并用4-0缝合缝合左右肝管分支的相邻壁。当相邻分支足够接近时，使用 C4 缝合线将相邻的肝导管分支重建为带有隔膜的弓。用4-0缝合线关闭剩余的小胆管口。

然后，用止血海绵覆盖肝脏的切口表面。用电凝钩和超声波手术刀打开胃结肠韧带。然后，打开绞痛中动脉血管左侧的缺血区域以暴露空肠。

通过横结肠缩回近端空肠。在空肠的低渗位置使用CV4缝合线进行左肝导管的结肠后肝空肠吻合术，距离Treitz韧带约20厘米。使用相同的方法，对右肝管和空肠进行肝空肠吻合术，并完成双侧肝空肠吻合术。

使用切断吻合器从胆道肠道吻合术的近端残端横断空肠和空肠肠系膜。使用切合器在距离胆道肠道吻合口远端残端约 45 厘米处进行左右空肠空肠造口术。如前所述，检查肝脏和吻合部位的切面，消除出血和胆汁渗漏。

将两根引流管分别放在胆道肠道吻合术的前部和后部。在这次手术中，泰姬陵肝切除术成功完成，肝管修剪和双侧肝空肠吻合术吻合术。总手术时间为340分钟，估计失血量为100毫升。

手术后，移除引流管，患者于第17天出院。患者在术后三个月内没有复发或转移的实验室和放射学证据。与传统手术相比，机器人泰姬陵手术显着减少了对正常肝组织的损害，保留了更多正常的肝脏T细胞，并减少了严重术后并发症的发生，例如急性肝衰竭。