经管内镜后外侧减压治疗L5-S1腰椎外侧椎间盘突出症

L5-S1水平腰椎间孔狭窄和腰椎外侧盘突出症的诊断和手术因其独特的结构而对脊柱外科医生具有挑战性。髂嵴在L5横突以下，骶鼻翼与L5横突间隙小，骨赘使手术窗口很窄。如果骨切除不够，L5神经根减压不足使残留症状。

大量骨切除会导致术后不稳定。这些原因限制了外科医生对椎间孔外L5根减压术的熟悉程度。一些报告支持微创脊柱手术的良好结果，例如该区域的显微或内窥镜手术以减压L5神经根。

最近，使用导航对L5神经根进行椎间孔减压已有报道，并取得了良好的手术效果。真正的内窥镜椎间盘切除术在去除自然椎间盘突出症方面越来越受欢迎。此外，显微内窥镜手术与导航相结合，可以帮助外科医生精确地减压L5神经根。

通常，这些技术需要在术中使用 C 臂。这种方法的目标是精确地减压L5根，无需C型臂即可进行最小的骨切除。这项研究得到了冈山罗赛医院伦理委员会的批准。

这是经管内镜下后外侧减压治疗 L5-S1 腰椎间盘突出症的方案。评估射线照相和磁共振成像。站立位进行前、后和侧位 X 线检查，以检查腰椎畸形和脊椎滑脱。

如果患者有严重畸形，则需要进行脊柱融合术。以站立姿势进行功能性射线照相。检查功能性X线照片，通过测量椎体异常运动来确认腰椎不稳。

进行 MRI 以准确评估腰椎间盘突出症，显示发生腰椎间盘突出的位置以及受影响的神经。对于腰椎间盘外侧突出症，取冠状 T2 加权图像以确定椎间盘突出的位置。CT 和 MRI-CT 融合图像的评估。

CT 对于检查椎间盘突出是否钙化或消除被骨赘压迫的神经很重要。MRI-CT融合图像对于了解椎间盘突出的确切3D位置非常有用。患者体位和神经监测。

为患者提供全身麻醉。确保患者的眼睛没有被特殊的面罩压迫。注意垫位不要压迫患者的腹部。

神经监测是这种技术的首选。我们的系统是一个多模态的术中运动系统，用于访问脊髓完整性并对关键神经通路提供警告潜在危害。术中CT和脊柱导航。

这种计算机控制的柔性全碳框架非常有用。通过电缆将CT 3D重建图像自动传输到导航系统。导航仪器注册。

通过手动点击不同框架的尖端来注册导航的指针导向器和高速毛刺。切口和肌肉解剖。在导航指针的帮助下，确认 L5-S1 孔水平的位置。

做一个大约2厘米的纵向皮肤切口。然后沿肌纤维解剖皮下组织、腰髂肋肌和多裂肌。医生使用导航在L5横向过程的底部导航快速导向器。

然后插入顺序扩张器。插入最后一根管并将其固定在框架上。将最后一根管固定到柔性臂组件主管上。

骨切除术，带导航高速毛刺。使用导航监视器中的导航指针检查 L5-S1 级别。用导航的高速毛刺去除横突底部的骨头和小关节的外侧部分。

内镜下椎间盘切除术。识别 L5 神经根并通过神经牵开器颅骨回缩。然后小心地用垂体钳取出椎间盘碎片。

这些是术后CT和MRI。椎间盘突出和骨赘被完全切除。具有代表性的结果。

这种新技术有八例，四男四女。平均年龄为72岁，平均随访期为1.5年。平均手术时间和失血量分别为143分钟和134毫升。

日本协会评分的平均恢复率为72.3%。没有手术并发症。总之，我们的新技术导航减压对自然L5-S1病变非常有用。

O型臂导航为外科医生提供3D图像指导，并有助于骨元素的准确发育。最小的小关节切除术避免了额外的术后脊柱不稳定，特别是使用导航毛刺，有助于骨刺切除过程中的实时动态反馈。感谢您的关注。