时间分辨、动态计算机断层扫描血管造影术，用于主动脉内漏的表征和 通过 2D-3D 融合成像进行治疗指导

内漏仍然是血管内主动脉瘤修复后的主要挑战，并且根据位置和喂养内节的血管类型，可能会误诊。与传统的CT成像不同，动态时间分辨CT血管造影术具有在碘化造影剂注射后的多个时间点内可视化动脉瘤囊的优势。因此，该技术有助于识别所有导致内漏的血管和EVAR后内漏的来源，并且可以在血管成像后用于指导内漏治疗。

在动态CTA成像期间，在静脉推注碘造影剂后需要多次扫描。为了减轻辐射暴露，成像被定制为仅聚焦于先前植入的支架移植物区域。研究表明，与传统的三相CTA成像相比，这种方式对内漏的诊断准确性更好。

使用诊断性 CTR MR 图像进行术中介入指导尚不是常规和标准治疗。诊断和治疗主动脉内膜通常涉及在不同C臂角度获得的多个2D血管造影图像。在这种动态CT成像中，来自成像的3D信息可以使用图像融合技术（如2D-3D图像融合）与术中2D透视图像相结合，以促进介入治疗，这通常会导致介入手术过程中有限的辐射暴露和造影剂的使用。

在开始实际扫描之前，回顾先前的影像学检查，以确定支架移植物类型中存在内漏。对于图像采集，将患者仰卧位放置在CT扫描仪台上，然后使用100锡色锡滤光片执行地形图和非造影剂CT图像采集，以减少辐射暴露，并在动态CTA扫描中选择感兴趣的区域。接下来，通过在腹主动脉中支架移植物上方放置一个感兴趣区域来进行定时推注以检查造影剂到达时间。

然后通过外周静脉通路注射10至20毫升造影剂，然后以每分钟3.5至4毫升的流速注射50毫升盐水，并获得定时推注扫描。接下来，根据计时推注和先前成像结果的对比度到达时间计划扫描的分布和数量。优化成像参数，包括千伏、扫描范围等，以减少辐射暴露。

然后注射70至80毫升造影剂用于动态CTA采集，然后通过外周通道注射100毫升盐水。使用基于前面描述的时序推注的延迟时间启动动态CTA图像采集。不需要屏住呼吸，图像采集的持续时间从30秒到40秒不等。

对于图像分析，通过选择专用软件的对齐身体运动校正菜单项，最大限度地减少动态CTA图像之间的呼吸运动伪影。接下来，执行定性分析。当主动脉出现最大混浊时，检查CT图像的轴向切片，以解释任何明显的内漏。

然后在多平面重建模式下分析扫描。如果怀疑内漏，请专注于内漏，并使用时间刻度观察时间分辨图像并推断内节的来源。如需定量分析，点击时间衰减曲线功能，选择支架移植物上方的区域，使用TAC功能画一个圆圈。

然后选择内底区域并在那里画一个圆圈。分析获取的时间衰减曲线以确定内漏特性。在主动脉ROI曲线中减去内漏峰峰值的时间，得到δ达到峰值的时间。

在混合 OR 工作站中以最佳可视性加载选定的动态 CTA 扫描，使其具有最佳的内漏可见性。然后手动注释关键标志，例如肾动脉口、髂内动脉口、内漏腔、腰动脉或肠系膜下动脉。在工作站中选择 2D 到 3D 图像融合，并查询患者的前后位和斜透视图像。

为此，请使用操作台上的操纵杆将 C 形臂移动到所需角度，然后踩下场景采集踏板。使用自动图像配准，以电子方式将支架移植物与3D动态CTA扫描中的标记物与荧光图像对齐，然后在必要时在3D后处理工作站中手动细化。检查并接受 2D 到 3D 图像融合，并将动态 CTA 中的标记叠加在实时 2D 透视图像上。

动态CTA影像学检查后的定性分析显示，一例82岁男性慢性阻塞性肺疾病和高血压患者存在持续性1A型内节性病变。此外，定量时间衰减曲线分析显示，ROI 主动脉的峰值为 12.2 秒，ROI 内漏的峰值为 15.4 秒，达到峰值的时间为 3.2 秒。在一名有肥胖、卒中、肾功能不全、高血压、高脂血症和冠状动脉疾病病史的 62 岁男性患者中，动态性 CTA 显示囊肿大，双侧 L3 腰动脉出现 2 型内漏作为流入血管。

时间衰减曲线分析显示，在L3椎骨水平下，ROI主动脉的峰值为7.3秒，ROI内漏为24.6秒，达到峰值的时间为17.3秒。适当的千伏选择对于确保足够的图像质量至关重要。千伏过低会导致图像不理想。

扫描的定时也很重要，因为稍后启动的采集会导致定时误差，并可能影响定性分析。为了解决潜在的临床问题，成像方案，无论是CT还是MRI，都可以真正针对个体患者进行定制。通常不是根据先前的影像学检查结果进行的。

在这种特殊的主动脉内节性病例中，如果怀疑 1 型内节，建议在时间衰减曲线的早期阶段进行更多扫描。例如，如果怀疑患者有经常出现在动脉瘤囊后期的二型内漏，则建议在时间衰减曲线的后期进行间隔更远的扫描。如果没有先前的影像学检查可用，例如，如果是指数随访扫描，则扫描可以沿时间推注的时间衰减曲线均匀分布。

使用动态CT血管造影术，可以识别多个流入和流出血管。这有助于更好地了解内漏和针对我们的治疗。该技术能够定量诊断主动脉内膜。

峰值时间可用于区分一型与二型内漏。使用动态CT透视图像融合，可以减少内油门栓塞，辐射暴露和造影剂体积消耗的指导。动态时间分辨CTA可以充分表征油内节类型和流入容器。

这在复杂的内渗病例中特别有用，当使用定性染料到达时间和定量分析相结合时，我们可以区分内含油的类型。根据我们的经验，动态CT成像也被证明可以在油内膜治疗期间提供额外的图像融合指导。这种动态时间分辨CT成像也有助于将来成像其他动态疾病过程，如主动脉夹层，外周动脉疾病，动静脉畸形或壁内血肿。