中风后下肢肌肉的站立神经生理学评估

该协议允许在卒中后对步态和平衡具有主要意义时对下肢皮质脊髓束进行神经生理学评估。这种技术的主要优点是，它允许在许多个体没有表现出静息反应的人群中引发运动诱发电位的可能性增加。该方法可用于任何对皮质脊髓束的神经生理学感兴趣的神经系统人群，特别是当它与步态和平衡有关时。

首先在连接电极后目视检查信号质量。然后用弹性绷带缠绕柄，以尽量减少电极的任何移动以及测试过程中产生的伪影。打开数据收集软件并开始新的试验，以校准双顶测力板。

单击"开始"并开始 FP0 试用。在测力板上无负载的情况下收集三到五秒钟的数据，然后单击停止。一旦测力板被校准，参与者就已注册到图像引导系统。

sEMG电极已经过放置并测试了信号质量，然后用安全带安装。指导参与者踩在测力板上，并使用预先应用于测力板的遮蔽胶带来标准化他们的脚部位置，以表示脚和脚的内侧边缘与中线的距离相等。将参与者的安全带连接到天花板支架上。

在测力板周围放置一个滚动器或类似装置，以便在需要时为参与者提供在测试期间稳定自己的东西。通过单击开始并选择FP静态试验来测量并收集参与者站在测力板上时的体重。记录两到五秒钟的数据，然后单击"停止"以结束试用。

站在测力板上可确保数据收集软件显示两个条形图，表示每个参与者脚下的重量或力。当参与者将体重转移到一侧时，条形图的高度将发生变化。如果参与者将腿上的重量卸到手臂上，请确保显示的条形图变色。

当参与者站立舒适，双腿之间分布着相等的重量后，可以开始测量CMR。通过确定产生一致的运动诱发电位或MEP的刺激强度来开始神经生理学评估。即肌电信号振幅大于50微伏，在可见的皮质沉默期，在目标胫骨前部和比目鱼肌的活动肌肉中。

首先通过对病变半球应用经颅磁刺激或TMS脉冲来测试周期性肢体。首先通过转动输出控制旋钮，将TMS刺激器功率电平设置为最大刺激器输出的50%或MSO百分比。按下刺激器上的触发按钮，将50%MSO的单个脉冲施加到位于纵向裂缝正下方的中间网格点上。

施加两到三个脉冲，刺激间隔为5到10秒。如果在胫骨前部和比目鱼中未见反应，则通过转动输出控制旋钮将刺激器功率增加 10% MSO，并提供两到三个 TMS 脉冲。如果在将刺激器增加到60%MSO后没有看到任何反应，再次将功率增加10%MSO。

如果在 70% MSO 时未引发任何 MEP，请随机选择多个网格点并应用 TMS 脉冲以确定在当前功率设置下是否存在响应。如果在当前 70% MSO 处的任何网格点未记录响应，请返回到初始目标网格点。并继续以10%MSO的增量增加刺激器功率，并如前所述施加两到三次刺激。

一旦确定了产生一致响应的刺激器功率，就开始识别热点。这是对施加的TMS脉冲产生最大响应的头皮位置。通过单击"开始"并选择"热点"来启动新的热点试用版。

对 15 个网格点中的每一个施加单个脉冲刺激，使其达到前面步骤中确定的超阈值功率水平。使用图像引导系统，将线圈移动到第一个网格点。线圈处于正确位置后，按下刺激器单元上的触发按钮，按下TMS脉冲。

接下来，将线圈移动到下一个网格位置，并施加另一个TMS脉冲。继续，直到对每个网格点施加了一次刺激，然后单击"停止"以结束试验。检查在每个网格点记录的 sEMG 信号的振幅。

直观地识别每个目标肌肉的 sEMG 信号中记录的最大 MEP 振幅的网格点。具有最大MEP振幅的网格位置是热点，将用于测量皮质运动响应。然后，为了确定目标肌肉的运动阈值，请使用通过顺序测试或PEST进行的简单自适应参数估计。

打开 PEST 程序，将初始刺激器强度设置为超级阈值，用于通过在框中键入值来识别热点。单击数据收集软件中的"开始"选项卡，然后选择"PEST"，开始新的 PEST 试用。使用 PEST 程序中显示的初始 MSO 强度百分比，将单个 TMS 脉冲应用于已识别的目标肌肉热点。

在PEST程序中，通过键入Y或N来指示在肌肉sEMG信号中观察到响应.PEST程序将自动计算下一个刺激强度。调整刺激器功率电平以匹配 PEST 程序，并应用另一个 TMS 脉冲。继续此过程，直到PEST程序确定运动阈值，由刺激强度的颜色变化指示。

然后通过单击"停止"选项卡结束数据收集试验。确定目标肌肉热点和运动阈值后，开始CMR评估。将刺激器的强度设置为确定的运动阈值的120%。

通过单击"开始"选项卡并选择 MEP 试验来启动新的试验和数据收集软件。每次刺激之间间隔5至10秒。记录诱发的 sEMG 响应以进行离线分析。

允许参与者随意休息，并在测试程序之间留出足够的时间，以减少参与者出现疲劳的可能性，从而影响结果。记录欧洲议会议员后单击停止选项卡以结束试用。在四个单独的肌肉中测量运动阈值，主要是胫骨前肌和非胫骨前肌和比目鱼肌。

当个体在坐姿和站立姿势中出现可测量的运动阈值时，发现站立姿势的测量阈值较低。应用TMS脉冲时，确保参与者在腿上均匀地分配重量。而且他们的重量并没有从腿上卸下来到手臂上。

除单脉冲 TMS 测量外，还可以在站立位置进行成对脉冲 TMS，以评估皮质脊髓束的皮质内抑制和促进作用。