استبدلنا الشريان الأورطي الصاعد في مرضى TAAD دون تورط القوس واستخدمنا الكسب غير المشروع القياسي المعدل ذاتيا للحفاظ على فرع القوس الأصلي ، مما يضمن إجراءات ناجحة وشفاء سريع. يقلل هذا الإجراء من الخطوات الجراحية للنهج التقليدي. من السهل القيام به وتجنب توقف الدورة الدموية العميق المنخفض للحرارة ، مما يقلل من مضاعفات ما بعد الجراحة.
تم دفن انحناء قوس الأبهر بشكل أكبر ، مما يسمح باتباع نهج أقل توغلا لتجنب توقف الدورة الدموية مع الحفاظ على الفروع المحلية. كان التعديل المخصص مطلوبا في الموقع بسبب الشرايين تحت الترقوة اليسرى ، والقرب من الجسر ، وضمان نضح الفرع. تم قياس الشريان الأورطي في نقاط رئيسية ، بما في ذلك الشريان الأورطي الصاعد ، والقوس الأبهري ، والشريان الأورطي الصدري الهابط.
بعد اختيار الطعم الوعائي الاصطناعي المناسب ، وتقييم الهياكل الأبهرية وإعطاء الهيبارين ، تم إنشاء الدورة الدموية الجسدية الإضافية من خلال الشرايين الإبطية والفخذية. تمت المساعدة في الدورة الدموية الجسدية الإضافية لإجراء التدخل الجراحي بأمان. تم استئصال الشريان الأورطي الصاعد وتم خياطة طعم اصطناعي مصمم خصيصا بناء على قياسات تصوير الأوعية الدموية بالتصوير المقطعي المحوسب قبل الجراحة ، ليحل محل الجزء الأبهري المصاب.
في الوقت نفسه ، تم استبدال الصمام الأبهري بصمام اصطناعي ميكانيكي لضمان استقرار ديناميكي الدم على المدى الطويل. بعد استبدال الشريان الأورطي الصاعد ، ترك الصدر مفتوحا لتسهيل التقييم اللاحق للمفاغرة البعيدة. تم وضع مشابك كيلي أو مقاطع التيتانيوم في موقع مفاغرة البعيدة لتكون بمثابة نقاط مرجعية تشريحية واضحة للتصوير والتدخلات الجراحية اللاحقة.
تم إجراء تصوير الأوعية بالطرح الرقمي لتقييم سلامة وسالكية الجزء الأبهري الذي تم إنشاؤه حديثا ، ثم تم تحديد موضع وطول فتحات طعم الدعامة. لتجنب تسرب الداخل وإدارة الآفات غير المكتملة ، تم التخطيط لنافذة داخلية للشريان تحت الترقوة الأيسر لزرع VIABAHN وتم إجراء التنظيف في المختبر للفرعين القوسين المتبقيين. تمت تغطية الطرف الأمامي للدعامة وتمتد إلى ما وراء مفاغرة الأبهر البعيدة بمقدار 10 إلى 15 ملم.
تم تحديد طول نافذة الكسب غير المشروع للدعامة باستخدام الطرف القريب من عظمة الجذع العضدية والطرف البعيد لعظمة الشريان السباتي المشترك الأيسر. تم استخدام خيوط ثابتة مصنوعة من مواد ظليل مشع مثل أسلاك الفولاذ المقاوم للصدأ أو الألواح المعدنية الرقيقة لوضع نافذة ترقيع الدعامة مع الفروع المقابلة للقوس الأبهري. باستخدام خيوط متقطعة أو مستمرة ، تم تثبيت السلك أو الصفيحة المعدنية بعناية على طعم الدعامة عند حواف النافذة.
تم ضمان تحديد المواقع المستقر والمحاذاة الدقيقة مع الأوعية القوسية ، لا سيما على مستوى الجذع العضدي والشريان السباتي المشترك الأيسر لتقليل مخاطر تضيق الأذن أو اختلال المحاذاة. بعد زرع ترقيع الدعامة المعدلة من خلال الشريان الفخذي ، تم تدوير المقبض وإطلاق طعم الدعامة قبل فكه ببطء. كان القوس مفتوحا على موضع البداية لتراكب القوس.
تم تحديد الجانب الافتتاحي من طعم الدعامة من خلال تأكيد العلامة المقابلة للنقطة البيضاء على المقبض. تم تمييز المواضع الأمامية والخلفية لنافذة الفتح باستخدام أجزاء الكسب غير المشروع المقابلة. تم تحديد موضع قوس الأبهر وفروعه من خلال وضع علامة على قوس الأبهر وفرعين بعلامات غربال وعلامات عظمية مقابلة.
تم تقديم سلك توجيه من خلال الغمد إلى الشريان تحت الترقوة الأيسر تحت التنظير الفلوري في الوقت الفعلي لضمان وضع القسطرة بدقة. تم إدخال قسطرة بالون من خلال الغمد وتقدمت إلى عظمة الشريان تحت الترقوة. تم إجراء توسيع البالون تدريجيا في موقع ترقيع الدعامة لتحسين تمدد الدعامة واستعادة تدفق الدم في الشريان الأورطي المقطوع.
تم نشر طعم دعامة VIABAHN المكشوف في جميع أنحاء الموقع لتقليل مخاطر التسرب الداخلي وتأمين موضع ترقيع الدعامات. تم زرع دعامة ثانية في الشريان الأورطي الهابط للتخلص من أكبر قدر ممكن من التجويف الكاذب. تم إجراء تصوير الأوعية بالطرح الرقمي لتقييم نتائج الإصلاح الهجين.
تم الحصول على تصوير عالي الدقة للشريان الأورطي بأكمله. بعد التأكد من عدم وجود تسرب ووضع الكسب غير المشروع الناجح للدعامة ، تم إغلاق الصدر في طبقات عن طريق خياطة التامور ، وإعادة تقريب عضلات جدار الصدر واللفافة ، وإغلاق الجلد مع ضمان الإرقاء المناسب لتقليل مضاعفات ما بعد الجراحة. أكد تصوير الأوعية الدموية بالتصوير المقطعي المحوسب بعد الجراحة عدم وجود تسرب كبير للتباين ، وعدم إزاحة الدعامة ، وتدفق الدم السلس في جميع الفروع الثلاثة لقوس الأبهر مما يشير إلى وضع الدعامة الناجحة واستقرارها.
