دوران السديلة الأذينية الخلفية للمتبرع لإعادة بناء الكفة الأذينية اليسرى في زراعة الرئة

نحن ملتزمون بإجراء البحوث حول زراعة الرئة ، والتي تتطلب تحديات بسبب ندرة المتبرعين. من أجل تحسين جودة واستخدام رئتي المتبرعين ، نستخدم تقنيات جراحية جديدة لإعادة بناء الكفة الأذينية اليسرى المصابة بشكل شائع. تتطلب إعادة بناء الكفة توافر مواد الصفحة.

يتم استخدام أنسجة التامور الزائدة من المتبرع بها بشكل شائع ، على الرغم من أنه يمكن أيضا استخدام الأنسجة الأذينية الزائدة. وصفنا بالتفصيل تقنية جراحية جديدة لإصلاح عيب الكفة الأذينية اليسرى عن طريق تدوير الطبقة الأذينية الخلفية أثناء زراعة الرئة. الجانب الرئيسي لهذه التقنية الجديدة هو الاحتفاظ بالجدار الأذيني الخلفي السليم للرئة المتبرعة.

عن طريق تقليم الجدار الأذيني الخلفي الزائد ، فإنه يشكل رقائق فعلية ، ويوفر دوران الطبقة الأذينية صفحة لإصلاح الجدار الأمامي المعيب. بالمقارنة مع التقنيات الأخرى ، يمكن لهذه الطريقة الجديدة إصلاح عيب الجدار الأمامي في الجسم الحي باستخدام الأنسجة الأذينية اليسرى الزائدة للمتبرع. العملية أكثر ملاءمة ، ووقت مفاغرة فعال مع تقليل وقت نقص التروية البارد.

توفر تقنية إصلاح الكفة الأذينية الأذينية الخلفية استراتيجية مجدية لإصلاح عيوب الكفة الأذينية اليسرى ، وتحسن معدل الاستخدام الفعال للرئة الأذينية المانحة. للبدء ، ضع المريض أفقيا مع رفع الظهر قليلا واليدين منتشرة أفقيا في وضع متقاطع وثابتة بإحكام. ثم تطهير جلد المريض بالقرب من منطقة الجراحة.

بعد إزالة رئتي المتلقي المريضتين ، عالج بقايا الأوعية الدموية والقصبة الهوائية قبل مفاغرة. ثم قم بإعداد المتبرع لاستخراج الرئة. قسم الجدار الأذيني الخلفي للرئة المانحة ، مع التأكد من تضمين جدار الأذين الخلفي الزائد على الجانب الذي يحتوي على عيب الجدار الأمامي.

قطع الشرايين الرئوية اليمنى واليسرى عند تقاطعهما. حرر القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى ، واقطعها قبل فصل رئتي المتبرع الأيمن والأيسر. ضع رئة المتبرع الأيسر في محلول الحفاظ على الأعضاء عند أربع درجات مئوية.

حرر الشريان الرئوي والكفة الأذينية بالكامل. قم بقص رئة المتبرع الأيمن ، مع التأكد من أن القصبات الهوائية الرئيسية بها حلقتان إلى ثلاث حلقات غضروفية. لمفاغرة الشعب الهوائية الأولية والشريان الرئوي، ضع الرئة المانحة اليمنى التي تم إصلاحها في الصدر الأيمن.

خياطة الغشاء القصبي بخط خياطة 4-0 بولي ديوكسانون ، ثم الغضروف القصبي بخط بولي 4-0. استخدم منظار القصبات للتأكد من أن مجرى الهواء واضح ومفتوح بعد اكتمال مفاغرة الشعب الهوائية. ثم ، قم بخياطة الأنسجة الرخوة حول مفاغرة الشعب الهوائية بخط بولي 4-0.

Anastomose الشريان الرئوي باستخدام خياطة مستمرة 5-0 بولي الخط. بعد تحضير المتلقي ، قم بتثبيت الأذين الأيسر عند الطرف القريب من تقاطع الأوردة الرئوية العلوية والسفلية. قم بقص الجدار الخلفي الزائد للصفعة الأذينية المانحة من الأسفل إلى الأعلى من خلال مقارنة المسافة بين الحافة الأذينية الخلفية للمتبرع والمتلقي.

تقليم الجدار الخلفي الزائد لتشكيل رفرف أذيني متصل بالحافة العلوية للصفعة الأذينية المانحة بواسطة السنيق. باستخدام خياطة 4-0 PROLENE المستمرة ، قم بمفاغرة الحواف الخلفية للأصفاد الأذينية من الأسفل إلى الأعلى. استمر في الخياطة عند الوصول إلى السديلة الأذينية الخلفية لمفاغرة حافة السديلة بالقرب من الرئة مع الحافة الأذينية الأمامية للمتلقي.

تأكد من أن نهايات الخيط تلتقي عند الحافة السفلية للمفاغرة وربطها. Anastomose الحافة الأخرى للسديلة الأذينية والحافة الأذينية الأمامية للمتبرع من أعلى إلى أسفل مع خياطة مستمرة خط PROLENE 4-0. اترك الإبرتين الأخيرتين غير مشدودتين لتكون بمثابة فتحات عادم.

حرر مؤقتا ملقط مانع الشريان الرئوي، مما يسمح للدم بالتدفق من فتحة العادم للمفاغرة الأذينية. قم بتثبيت الشريان الرئوي باستخدام ملقط مانع ، وفك الملقط الأذيني وإزالته ، ثم شد خياطة PROLENE لمفاغرة الأكمام الأذينية بعد استنفاد الهواء بالكامل. حرر وقم بإزالة ملقط انسداد الشريان الرئوي للسماح بتدفق الدم بالكامل.

تحقق من أن الجدار الأمامي للمفاغرة واسع وممتلئ جيدا بدون مظاهر نزيف. بعد إغلاق الصدر الثنائي ، قم بمراقبة وتسجيل معدل تدفق الأوردة الرئوية الثنائية باستخدام الموجات فوق الصوتية للمريء. كان ضغط الدم الانقباضي للشريان الرئوي بعد الجراحة أقل بشكل ملحوظ من قيم ما قبل الجراحة في جميع المجموعات الثلاث.

لم يتم العثور على فروق يعتد بها في ضغط الدم الانقباضي الرئوي بين المجموعات الجراحية الثلاث بعد الجراحة. لم تظهر سرعات تدفق الوريد الرئوي فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات الثلاث من السديلة الأذينية الخلفية ، والرقعة الأبهري ، والرقعة التامورية. كان وقت مفاغرة الكفة الأذينية اليمنى أقصر بشكل ملحوظ لمجموعة السديلة الأذينية الخلفية مقارنة بمجموعات رقعة الأبهر والرقعة التامورية.

لم يلاحظ أي فرق يعتد به في وقت مفاغرة الكفة الأذينية اليسرى عبر المجموعات الثلاث.