لا يزال Endoleak هو التحدي الرئيسي بعد إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري داخل الأوعية الدموية ، ويمكن تشخيصه بشكل خاطئ من حيث الموقع وأنواع الأوعية التي تغذي التسرب الداخلي. على عكس التصوير المقطعي المحوسب التقليدي ، يتمتع تصوير الأوعية المقطعي المحوسب الديناميكي الذي تم حله بمرور الوقت بميزة تصور كيس تمدد الأوعية الدموية خلال نقاط زمنية متعددة بعد حقن التباين باليود. لذلك تساعد هذه التقنية في تحديد جميع الأوعية التي تساهم في التسرب الداخلي ومصدر التسرب الداخلي بعد EVAR ، ويمكن استخدامها لتوجيه العلاج بالتسرب الداخلي بمجرد تصوير الأوعية.
أثناء التصوير الديناميكي CTA ، يلزم إجراء فحوصات متعددة بعد البلعة الوريدية لعامل التباين المعالج باليود. للتخفيف من التعرض للإشعاع ، تم تصميم التصوير للتركيز فقط في منطقة طعم الدعامة المزروع سابقا. وقد أظهرت الدراسات أن هذه الطريقة لديها دقة تشخيصية أفضل من التصوير CTA ثلاثي الهاسيك التقليدي للتسريبات الداخلية.
إن استخدام صور التصوير بالرنين المغناطيسي التشخيصية CTR للتوجيه التدخلي داخل الإجراءات ليس روتينيا بعد ومستوى الرعاية. غالبا ما يتضمن تشخيص وعلاج التسريبات الأبهرية صورا وعائية متعددة 2D تم الحصول عليها في عمليات نقل C-Arm مختلفة. في هذا التصوير المقطعي المحوسب الديناميكي ، يمكن دمج المعلومات ثلاثية الأبعاد من التصوير مع الصور الفلورية ثنائية الأبعاد أثناء الجراحة باستخدام تقنيات دمج الصور مثل اندماج الصور 2D-3D لتسهيل العلاج التدخلي ، وهذا غالبا ما يؤدي إلى التعرض المحدود للإشعاع واستخدام التباين أثناء الإجراء التدخلي.
قبل البدء في الفحص الفعلي ، راجع دراسات التصوير السابقة لوجود تسرب داخلي في نوع الكسب غير المشروع الدعامات. للحصول على الصورة، ضع المريض ضعيفا على طاولة الماسح الضوئي بالأشعة المقطعية، ثم قم بإجراء التصوير المقطعي المحوسب والتقاط الصور المقطعية غير المتباينة باستخدام مرشح قصدير ستانم 100 لتقليل التعرض للإشعاع وتحديد المنطقة ذات الأهمية في التصوير المقطعي المحوسب الديناميكي. بعد ذلك ، قم بإجراء بلعة توقيت للتحقق من وقت وصول التباين عن طريق وضع منطقة ذات أهمية فوق طعم الدعامة في الشريان الأورطي البطني.
ثم حقن 10 إلى 20 ملليلتر من التباين من خلال الوصول الوريدي المحيطي ، يليه 50 ملليلتر من الحقن الملحي بمعدل تدفق 3.5 إلى 4 ملليلتر في الدقيقة والحصول على فحص البلعة التوقيت. بعد ذلك ، خطط لتوزيع وعدد عمليات المسح الضوئي بناء على وقت وصول التباين من بلعة التوقيت ونتائج التصوير السابقة. قم بتحسين معلمات التصوير بما في ذلك كيلوفولت ونطاق المسح الضوئي وما إلى ذلك لتقليل التعرض للإشعاع.
ثم حقن 70 إلى 80 ملليلتر من مادة التباين للحصول على CTA الديناميكي ، يليه 100 ملليلتر من الحقن المالحة من خلال الوصول المحيطي. ابدأ عملية الحصول على صورة CTA الديناميكية باستخدام وقت التأخير استنادا إلى بلعة التوقيت الموضحة سابقا. حبس النفس ليس ضروريا وتتراوح مدة التقاط الصور من 30 إلى 40 ثانية.
لتحليل الصور، قم بتقليل القطع الأثرية لحركة الجهاز التنفسي بين صور CTA الديناميكية عن طريق تحديد عنصر قائمة تصحيح حركة الجسم المحاذاة للبرنامج المخصص. بعد ذلك ، قم بإجراء تحليل نوعي. تحقق من الشرائح المحورية لصور التصوير المقطعي المحوسب عند حدوث الحد الأقصى للعتامة في الشريان الأورطي لتفسير أي تسرب داخلي واضح.
ثم قم بتحليل عمليات المسح الضوئي في وضع إعادة الإعمار متعدد المستويات. إذا اشتبه في حدوث تسرب داخلي ، فركز على التسرب الداخلي واستخدم مقياس الوقت لمشاهدة الصور التي تم حلها عبر الوقت واستنتاج مصدر التسرب الداخلي. للتحليل الكمي ، انقر فوق دالة منحنى التوهين الزمني ، وحدد منطقة فوق طعم الدعامة وارسم دائرة باستخدام دالة TAC.
ثم حدد منطقة التسرب الداخلي وارسم دائرة هناك أيضا. تحليل منحنى التوهين الزمني المكتسب لتحديد خصائص التسرب الداخلي. اطرح الوقت إلى ذروة قيمة الانسلك الداخلي في منحنيات عائد الاستثمار الأبهري للحصول على وقت دلتا إلى قيمة الذروة.
قم بتحميل المسح الضوئي الديناميكي CTA المحدد بأفضل رؤية للتسرب الداخلي في محطة عمل OR المختلطة. ثم قم بالتعليق يدويا على المعالم الهامة مثل الشرايين الكلوية أوستيا أو الشرايين الحرقفية الداخلية أو التجويف الداخلي أو الشرايين القطنية أو الشريان المساريقي السفلي. حدد دمج الصور 2D إلى 3D في محطة العمل واستفسر عن صورة أمامية خلفية وصورة فلورية مائلة للمريض.
للقيام بذلك ، حرك ذراع C إلى الزاوية المطلوبة باستخدام عصا التحكم على طاولة التشغيل وخطوة على دواسة اكتساب المشهد. قم بمحاذاة طعم الدعامة إلكترونيا مع علامات من مسح 3D ديناميكي CTA مع صور فلورية باستخدام تسجيل الصور الآلي ، متبوعا بالتحسين اليدوي ، إذا لزم الأمر ، في محطة عمل ما بعد المعالجة ثلاثية الأبعاد. تحقق وقبول دمج الصور 2D إلى 3D وتراكب العلامات من CTA الديناميكي على الصورة الفلورية 2D في الوقت الحقيقي.
أظهر التحليل النوعي بعد التصوير الديناميكي CTA استمرار تسرب من النوع 1A في مريض ذكر يبلغ من العمر 82 عاما يعاني من مرض الانسداد الرئوي المزمن وارتفاع ضغط الدم. علاوة على ذلك، أظهر تحليل منحنى توهين الوقت الكمي 12.2 ثانية إلى ذروة قيمة الشريان الأورطي لعائد الاستثمار و 15.4 ثانية إلى ذروة القيمة لعائد الاستثمار الداخلي، مما خلق 3.2 ثانية إلى ذروة القيمة. في مريض ذكر يبلغ من العمر 62 عاما لديه تاريخ طبي من السمنة والسكتة الدماغية والقصور الكلوي وارتفاع ضغط الدم وفرط شحميات الدم ومرض الشريان التاجي ، كشفت ديناميكية CTA عن تضخم الكيس مع تسرب داخلي من النوع الثاني من الشرايين القطنية L3 الثنائية كأوعية تدفق.
أظهر تحليل منحنى التوهين الزمني 7.3 ثانية إلى ذروة قيمة الشريان الأورطي العائد على الاستثمار و 24.6 ثانية لتسرب العائد على الاستثمار على مستوى فقرة L3 مما يخلق 17.3 ثانية إلى ذروة القيمة. يعد اختيار كيلوفولت المناسب أمرا بالغ الأهمية لضمان جودة الصورة الكافية. يؤدي الكيلوفولت المنخفض جدا إلى صور دون المستوى الأمثل.
توقيت عمليات المسح مهم أيضا لأن عمليات الاستحواذ التي يتم إطلاقها لاحقا تؤدي إلى خطأ في التوقيت وقد تؤثر على التحليل النوعي. لمعالجة السؤال السريري الأساسي ، يمكن تخصيص بروتوكولات التصوير ، سواء كانت CT أو MRI ، حقا للمريض الفردي. في كثير من الأحيان لا يتم ذلك بناء على نتائج التصوير السابقة.
في هذه الحالة بالذات من التسريبات الأبهرية ، إذا كان هناك اشتباه في حدوث تسريبات داخلية من النوع الأول ، فمن المستحسن إجراء المزيد من الفحوصات المكتسبة خلال المرحلة المبكرة من منحنى التوهين الزمني. على سبيل المثال ، إذا اشتبه في أن المريض مصاب بالنوع الثاني من الاندوسريب الذي يظهر غالبا لاحقا في كيس تمدد الأوعية الدموية ، فمن المستحسن إجراء المزيد من عمليات المسح المتباعدة خلال المرحلة اللاحقة من منحنى التوهين الزمني. إذا لم تكن هناك دراسات تصوير سابقة متاحة، على سبيل المثال، إذا كان فحص متابعة المؤشر، يمكن توزيع عمليات المسح بالتساوي على طول منحنى التوهين الزمني من بلعة التوقيت.
باستخدام تصوير الأوعية الديناميكي بالأشعة المقطعية ، يمكن تحديد أوعية التدفق الداخلي والخارجي المتعددة. هذا يساعد في فهم أفضل للتسرب الداخلي وفي استهداف علاجنا. تمكن هذه التقنية من اتباع نهج كمي لتشخيص تسرب الأبهر الداخلي.
يمكن استخدام وقت الذروة للتمييز بين النوع الأول والنوع الثاني من التسريبات الداخلية. باستخدام دمج صور التنظير الفلوري الديناميكي CT ، يمكن تقليل إرشادات الانصمام الداخلي ، والتعرض للإشعاع ، واستهلاك حجم التباين. يمكن ل CTA الديناميكي الذي تم حله عبر الزمن أن يميز بشكل كاف أنواع التسرب الداخلي وأوعية التدفق.
هذا مفيد بشكل خاص في حالات التسرب الداخلي المعقدة عند استخدام مزيج من أوقات وصول الصبغة النوعية والتحليل الكمي ، يمكننا التمييز بين أنواع التسرب الداخلي. في تجربتنا، ثبت أيضا أن التصوير المقطعي المحوسب الديناميكي يوفر إرشادات إضافية لدمج الصور أثناء معالجة التسرب الداخلي. يمكن أن يكون هذا التصوير المقطعي المحوسب الديناميكي الذي يتم حله عبر الزمن مفيدا أيضا في مستقبل تصوير عمليات الأمراض الديناميكية الأخرى مثل تسلخ الأبهر أو أمراض الشرايين الطرفية أو التشوهات الشريانية الوريدية أو الورم الدموي داخل الجدارية.
