استنفاد السطحي جنبا إلى جنب مع نتائج التهوية الضارة في نموذج قابل للاستنساخ من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS)

مزيج من الغسيل السطحي مع التهوية الضارة يقلل من إمكانية تجنيد إصابة الرئة بالمقارنة مع النماذج مع الغسيل السطحي الحصري. النموذج قابل للاستنساخ ولا يتطلب تقنيات إضافية. وعلاوة على ذلك، نموذج ضرب اثنين يحاكي عن كثب الوضع السريري واقعية.

ويدعم انخفاض إمكانية توظيف هذا النموذج التحقيق التجريبي في استراتيجيات التهوية الجديدة، مما يمهد الطريق لترجمة البحوث التجريبية في الرئة إلى الممارسة السريرية. للبدء، قم بتعيين معلمات التهوية الميكانيكية كما هو موضح في المخطوطة النصية، واستهداف ضغط جزئي منتهي الصلاحية لثاني أكسيد الكربون من 35 إلى 40 ملليمترا من الزئبق وتشبع الأكسجين فوق 95٪استخدم التسريب الوريدي المستمر من الثيوبينتون والفنتانيل للحفاظ على التخدير، وإدارة مرخي العضلات إذا لزم الأمر. يمكن أن يزل الوريد الوريدي الخارجي بقسطرة وريدية مركزية، ويدخل غمد مقدم القسطرة الشريانية الرئوية في نفس الوريد.

ثم، cannulate الشريان الفخذي لرصد ضغط الدم الغازية. معايرة المحولات ضد الغلاف الجوي، وهو صفر ملليمتر من الزئبق و 200 ملليمتر من الزئبق للخط الشرياني، و 50 ملليمتر من الزئبق للخط الوريدي المركزي، والبدء في الرصد عن طريق ربطها بالقسطرة الشريانية والخط الوريدي المركزي. ربط القسطرة الشريان الرئوي إلى نظام محول الضغط ومعايرة محول ضد الغلاف الجوي و 100 ملليمتر من الزئبق.

ثم أدخل قسطرة الشريان الرئوي من خلال غمد مقدم مع بالون مفرغ لمدة 10 إلى 15 سنتيمترا، اعتمادا على طول غمد. بمجرد أن يغادر البالون الغمد، انفخه وتقدم قسطرة الشريان الرئوي أكثر أثناء مراقبة الضغط. ادفع قسطرة الشريان الرئوي للأمام عندما يظهر الأذين الأيمن والبطين الأيمن وموجات ضغط الشريان الرئوي على الشاشة، وتوقف عند رؤية موجة ضغط إسفين الشعيرات الدموية الرئوية.

ثم قم بتسجيل ضغط إسفين الشعرية الرئوي عند انتهاء الصلاحية وتفريغ البالون. احسب معلمات الضغط الموضحة في مخطوطة النص، وسجل إعدادات الجهاز التنفسي المطلوبة وقياساتها لإكمال مجموعة البيانات. تهوية الحيوان مع جزء صغير من الأكسجين مستوحاة من واحد، ثم فصل الحيوان من جهاز التنفس الصناعي.

ملء الرئتين مع المالحة قبل الحارة باستخدام قمع متصل أنبوب القصبة الهوائية. توقف إذا انخفض متوسط ضغط الشرايين إلى أقل من 50 ملليمترا من الزئبق. استنزاف السائل lavage عن طريق خفض القمع إلى مستوى الأرض، ورصد الموجة.

إعادة الاتصال بالحيوان إلى جهاز التنفس الصناعي للأوكسجين والانتظار حتى يتعافى الحيوان، ثم كرر lavages حتى مؤشر هورويتز يقلل أقل من 100 ملليمتر من الزئبق لمدة خمس دقائق على الأقل في جزء صغير من الأكسجين مستوحاة من واحد، وضغط انتهاء الصلاحية نهاية إيجابية فوق خمسة ملليبار. خذ عينة من غاز الدم الشرياني بعد خمس دقائق من كل مرحاض. احتفظ بجزء الأكسجين الملهم في واحدة، واضبط جهاز التنفس الصناعي على وضع التهوية المضمون بحجم الصوت والمتحكم فيه بالضغط.

زيادة عتبة التنبيه لذروة الضغط الملهم إلى 60 ملليبار. خفض معدل التنفس، وتعيين نسبة الإلهام إلى انتهاء الصلاحية، ثم زيادة حجم المد والجزر ببطء تصل إلى 17 ملليلتر لكل كيلوغرام وزن الجسم على مدى دقيقتين على الأقل. لا تزيد حجم المد والجزر أكثر إذا تم الوصول إلى ضغط inspiratory من 60 ملليبار.

خفض ضغط تعريض الطرف الإيجابي إلى اثنين من المليبار وتهوية الحيوان لمدة تصل إلى ساعتين. انخفض مؤشر هورويتز خلال الاغتسال السطحي في جميع الحيوانات ، ولكن مناورة التوظيف أسفرت عن زيادة ملحوظة في الأكسجين بعد الغسيل السطحي. التهوية الضارة من ساعتين تقلص تجنيد الرئة فيما يتعلق بتبادل الغاز ومتوسط ضغط الشريان الرئوي.

تم تحسين معلمات تبادل الغاز مع ارتفاع أحجام المد والجزر بسبب التوظيف الدوري ، في حين تم رفع متوسط ضغط الشريان الرئوي بسبب ارتفاع الضغوط داخل الصدر وفرط الغطاء. أظهر التصوير المقطعي للكمبيوتر للرئتين تأزما أتلتكاتاسعة في المناطق التابعة للرئة أثناء التهوية ، مع ضغط انتهاء صلاحية إيجابي من ستة ملليبار ، والذي حل إلى حد كبير عندما تم تصعيد التهوية إلى ضغط انتهاء إيجابي نهاية 15 ملليبار. ومع ذلك، لم تحل التعتيمات الزجاجية الأرضية الكبيرة في كل مكان.

التعتيم الحويصلات لوحظ مع ضغط الانتهاء من نهاية إيجابية من 15 ملليبار أشار إلى الأضرار الهيكلية للرئتين. كما لوحظت في فحص الرئتين بعد الوفاة. عند محاولة هذا البروتوكول ، من المهم ضبط مدة التهوية الضارة لأنه لا يمكن تجنيد تلف الرئة الهيكلي ، وقد يموت الحيوان قبل الأوان إذا كانت الإصابة واسعة جدا.

يدعم الجمع بين الاستنفاد السطحي والتهوية الضارة التحقيق في العلاجات مما يؤدي إلى التوظيف السريع لمناطق الرئة الأبتلكتاتية ، مثل طرق التهوية ذات الضغوط البطينية العالية.