نسخة cephalic الخارجية. هل هو إجراء فعال وآمن؟ النسخة الخارجية من السيفاليك هي إجراء لتعديل وضع الجنين وتحقيق عرض السيفليك.
والهدف من ECV هو توفير فرصة للحصول على تسليم السيفليك مع مخاطر أقل من الولادة المؤخرة أو القيصرية. عادة ما يتم ECV قبل بدء فترة العمل النشطة. وكان الهدف من هذه الدراسة هو توضيح كيفية القيام ECV ووصف الإجراءات الرئيسية التي يمكن أن تسهم في تحسين نجاح هذا الإجراء.
وكان هدفنا الثانوي لتحليل نتائج ECV مع بروتوكولنا المحدد مع tocolysis وال مسكن ومقارنة مع تلك الموجودة في الأدب. تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة البحوث السريرية في فيرجين دي لا Arrixaca في المستشفى السريري الجامعي. وتم الحصول على موافقة خطية عن علم من جميع المشاركين.
تم إجراء تحليل استعادي وصفي لـ ECV تم إجراؤه في Hospital Clinico Universitario Virgen de la Arrixaca في مورسيا بين 1 يناير 2014 و 31 ديسمبر من عام 2018. تم إجراء العملية من قبل اثنين من أربعة أطباء التوليد ذوي الخبرة من وحدة الأم والجنين. وكانت قابلة وطبيب تخدير موجودين أثناء عملية الـ ECV.
خلال الثلث الثالث يتم فحص الأشعة فوق الصوتية عرض الجنين. إذا تم تقييم العرض غير الرأسي ، يجلس المريض في الأسبوع التالي. خلال تلك الاستشارة، يتم تقديم ECV لكل حامل مع عرض غير السيفليك وليس موانع مطلقة لولادة المهبل.
ثم، يتم جدولة الإجراء للأسبوع التالي. تقديم نسخة cephalic الخارجية في التشاور. تحديد موقف الجنين مع الموجات فوق الصوتية تقدم النسخة cephalic الخارجية، وتوقيع الموافقة المستنيرة.
إعترف في غرفة الطوارئ التوليدية تحديد وضع الجنين باستخدام الموجات فوق الصوتية. إعداد المريض واتخاذ المتطلبات مع اختبار والموافقة المستنيرة.
إعترف في غرفة الولادة إجراء تقييم للتصوير القلبي لرفاهية الجنين. إعداد حل الريتدرين.
إدارة ستة ملليغرام من الريتدرين في 60 ملليلتر في الساعة خلال 30 دقيقة قبل الإجراء. دعوة المريضة لتفريغ مثانتها. وقف الوريتدرين perfusion قبل الانتقال إلى غرفة عمليات التوليد.
الخارجية cephalic إصدار الإجراء في غرفة عمليات التوليد. الانتقال إلى غرفة عمليات التوليد. مراقبة العلامات الحيوية للأمهات.
ضع المريض في تريندلينبيرغ. هناك خياران لتنفيذ المسكنات. المريض مع تخدير البروبوفول أو بدلا من ذلك التخدير الشوكي.
الخارجية cephalic إصدار الإجراء بعد المبادئ التوجيهية الوطنية، يتم القيام بمحاولتين. كفاية. طبيب التوليد رفع الأرداف الجنينية.
ثم عندما يتحقق، طبيب التوليد أ توجيه الأرداف الجنينية إلى 1. وعندما يتحقق ذلك، طبيب التوليد B مباشرة رئيس الجنين إلى الحوض. تحديد رفاهية الجنين باستخدام الموجات فوق الصوتية.
تحقق من النزيف المهبلي وإجراء تقييم تخطيط القلب رفاهية الجنين. انتقل في وقت لاحق إلى غرفة الولادة. إجراء تقييم لـ cardiotocography رفاهية الجنين خلال أربع ساعات على الأقل.
و اصرف المريض وينبغي تكرار تقييم أمراض القلب لرفاه الجنين في 24 ساعة. تم توظيف 320 مريضاً بين 1 يناير 2014 و31 ديسمبر من عام 2018.
وفقد ثلاثة مرضى. تم إجراء ECV في 37 زائد ثلاثة أسابيع من الحمل كمتوسط. وكان نجاح ECV في 82.5٪ حدوث مضاعفات الانعكاس في ما يقرب من 6٪ تسعة بطء القلب الجنين أكثر من ست دقائق, ثمانية نزيف مهبلي, هبوط الحبل واحد وتمزق الخدج واحد من الأغشية خلال الساعات 24 التالية.
لم يكن هناك أطفال حديثو الولادة في المستشفى في وحدة حديثي الولادة ولا في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة. هذه هي النتائج والسمة من ECV. وتجدر الإشارة إلى أن الخالية كانت أكثر انتشارا في المريض في مجموعة الفشل.
وينبغي إبراز أنه لا يوجد فرق بين مؤشر كتلة الجسم. وينبغي التأكيد على أن التخدير كان الأسلوب الأكثر شيوعا للتخدير أثناء ECV وفقط في ثلاثة مرضى تم إجراء التخدير الشوكي لECV. هذه هي النتائج والتسليم اعتمادا على نتيجة ECV.
وينبغي ملاحظة أن ما يقرب من 78٪ من المرضى الذين يعانون من نجاح ECV كان الولادة المهبلية. 52٪ لديهم تسليم eutocic و 26 التسليم الأدوات. هذا هو نموذج الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات للتنبؤ بنتيجة ECV.
وينبغي تسليط الضوء على أن الولادة المهبلية السابقة حسنت إمكانيات النجاح مع نسبة خلاف معدلة من ثلاثة. وقلل مؤشر كتلة الجسم الأمومي من احتمالات النجاح بنسبة احتمالات معدلة قدرها 0.94. هذا هو نموذج الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات للتنبؤ بنتائج ECV وفقًا لـ BMI.
وتجدر الإشارة إلى أن المرضى الذين يعانون من مؤشر كتلة الجسم فوق 40 كان أقل بكثير من إمكانيات النجاح مع نسبة خلاف 0.09. هذه هي مقارنات نوع التسليم. وينبغي ملاحظة أنه لم يكن هناك فرق في معدل القيصرية ومعدل الولادة في مركز التقاء المواليد بين المرضى الذين يعانون من نجاح في ECV والسكان الحوامل بشكل عام.
ومع ذلك، كان لدى المرضى الذين يعانون من نجاح ECV معدل الولادة بالأجهزة أعلى من عامة السكان الحوامل. بعد نجاح ECV ، كان nulliparity العامل الوحيد المرتبط إحصائيًا بالتسليم المُعد بالأجهزة مع نسبة احتمالات معدلة من تسعة. بعد نجاح ECV ، كان مؤشر كتلة الجسم العامل الوحيد المرتبط إحصائيًا بالقسم القيصري العاجل بنسبة احتمالات معدلة قدرها 1.11.
بعد نجاح ECV، ارتفع معدل التسليم بالأجهزة في 8.56٪ مقارنة مع عامة السكان ما يعني نسبة خلاف 1.63. معدل إجراء ECV أعلى من الأدب وإسبانيا. تجدر الإشارة إلى أن بعض الخطوات التي تعتبر حاسمة ويمكن أن تختلف عن غيرها مثل إفراغ المثانة قبل الإجراء ، واستخدام tocolysis فقط قبل ECV ، أو مسكن مع البروبوفول أو التخدير الشوكي.
يلعب حجم المثانة دورا هاما في نجاح ECV. ارتفاع معدل نجاح الإجراء ربما يفسر بسبب استخدام هذا البروتوكول مع tocolysis والتخدير، والفريق من ذوي الخبرة ووجود قابلة وطبيب التخدير. معدل مضاعفات ECV هو 5.94٪ وهو مشابه للأدب.
وتجدر الإشارة إلى أن استخدام tocolysis وال مسكن يزيد من خطر النزيف المهبلي وانفراج المشيمة. لا يقوم نجاح ECV بتعديل معدل التسليم eutocic. لا يُعدّل نجاح ECV معدل الولادة القيصرية.
نجاح ECV زيادة معدل التسليم بالأجهزة مع نسبة خلاف 1.63 وهو مشابه للأدب.
