3.14 : الفشل التنفسي الحاد IV: الأعراض السريرية

يمكن أن يظهر الفشل التنفسي فجأة أو تدريجيًا، ويتميز بانخفاض سريع في PaO_2 وارتفاع سريع في PaCO_2. تشير هذه الحالة إلى وجود مشكلة تنفسية حادة في الجهاز التنفسي التي قد تتحول بسرعة إلى حالة طارئة تهدد الحياة. أحد العلامات المبكرة للفشل التنفسي الحاد الناجم عن نقص الأكسجين هو تغير في الحالة العقلية بسبب حساسية الدماغ لمستويات الأكسجين والتغيرات في توازن الحمض والقاعدة. تشير الأعراض مثل الأرق والارتباك والإثارة إلى عدم كفاية توصيل الأكسجين إلى الدماغ. في المقابل، قد يشير الصداع الصباحي وانخفاض معدل التنفس مع انخفاض درجة الوعي إلى وجود مشاكل في إزالة ثاني أكسيد الكربون.

إن تسارع دقات القلب وتسارع التنفس والشحوب وزيادة طفيفة في جهد التنفس هي مؤشرات مبكرة على الفشل التنفسي الحاد. تعكس هذه العلامات جهود الجسم للتعويض عن نقص الأكسجين وزيادة مستويات ثاني أكسيد الكربون. الزرقة، التي غالبًا ما ترتبط بنقص الأكسجين في الدم، هي علامة غير موثوقة وعادة ما تظهر في وقت متأخر من الفشل التنفسي الحاد، عند تركيز هيموجلوبين غير مؤكسج يبلغ حوالي 5 جرام / ديسيلتر. لكن، فإن مراقبة وضع المريض يمكن أن توفر رؤى حول جهد التنفس الخاص به؛ فالضيق التنفسي الخفيف يسمح بالاستلقاء، والضيق المعتدل يؤدي إلى تفضيل الجلوس، والضيق الشديد يستلزم وضعية مستقيمة أو ثلاثية القوائم لتسهيل التنفس. في الوضعية ثلاثية القوائم، يجلس المرض مع دعم أذرعه على طاولة فوق السرير أو ركبهم، مما يساعد على تقليل جهد التنفس عن طريق تغيير أبعاد الصدر والضغط الصدري.

قد يظهر على المرضى المصابين بضيق التنفس نمط تنفس سريع وسطحي أو معدل تنفس أبطأ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين في الدم وعدم إزالة ثاني أكسيد الكربون بشكل كافٍ. يشير الانتقال من التنفس السريع إلى التنفس الأبطأ لدى المريض المضطرب إلى إجهاد شديد في عضلات الجهاز التنفسي، مما يزيد من خطر توقف التنفس. تختلف القدرة على الكلام حسب شدة ضيق التنفس؛ غالبًا ما لا يستطيع المرضى الذين يعانون من صعوبة في التنفس التحدث إلا ببضع كلمات فقط في كل مرة بين الأنفاس. تشمل علامات ضيق التنفس التنفس بشفتين مطبقتين، وانكماش الفراغات بين الضلوع أو المناطق فوق الترقوة، واستخدام العضلات المساعدة.

قد يؤدي الضيق الشديد إلى تنفس غير طبيعي، حيث يتحرك الصدر إلى الداخل أثناء الاستنشاق وإلى الخارج أثناء الزفير، على عكس النمط المعتاد. يعد نمط التنفس غير الطبيعي هذا علامة حرجة على مرحلة متقدمة من ضيق التنفس.