23.1 : اضطرابات الأمعاء المزمنة: مقدمة

اضطرابات الأمعاء المزمنة هي مجموعة من الحالات طويلة الأمد التي تؤثر على الجهاز الهضمي، وتتميز بالالتهاب وتلف بطانة الأمعاء. وتشمل هذه الحالات في المقام الأول متلازمة القولون العصبي ومرض التهاب الأمعاء.

متلازمة القولون العصبي (IBS) هي اضطراب شائع يؤثر على الجهاز الهضمي. السمة المميزة لها هي آلام البطن المتكررة المرتبطة بحركات الأمعاء المتغيرة، والتي تتجلى في الإمساك أو الإسهال أو التذبذب بين الاثنين. يتم ملاحظة الحساسية الحشوية المتزايدة في IBS استجابة لكل من المحفزات الفسيولوجية (على سبيل المثال، حركات الأمعاء الطبيعية أو الغازات) والضارة، مع العوامل النفسية التي غالبًا ما تؤثر على شدة الأعراض بسبب ارتباطها بالمحور المعوي الدماغي. ونتيجة لذلك، تنطوي الفسيولوجيا المرضية على تفاعل معقد بين الخلل الحركي والحسي الحشوي، والذي غالبًا ما يرتبط باضطرابات المزاج. يحتاج مرضى القولون العصبي إلى إدارة النظام الغذائي والإجهاد جنبًا إلى جنب مع العلاج الدوائي.

يشمل مرض التهاب الأمعاء (IBD) حالات معوية مزمنة، تُصنف عادةً على أنها التهاب القولون التقرحي ومرض كرون. يتميز كلا النوعين الفرعيين باستجابة مناعية غير طبيعية لميكروبات الأمعاء لدى الأفراد المهيئين وراثيًا لذلك.

يظهر التهاب القولون التقرحي من خلال التهاب مخاطي مستمر في القولون يمتد من المستقيم إلى درجات متفاوتة. وهو ينطوي على آفات سطحية مع ارتشاحات لمفاوية وعدلات، مما يعكس استجابة مناعية بوساطة مسارات TH2 وTH17 في المقام الأول.

يتميز مرض كرون بالالتهاب العابر للجهاز الهضمي الذي يمكن أن يصيب أي جزء من الجهاز الهضمي، وغالباً ما يكون بالقرب من الصمام اللفائفي المعوي. لا يكون الالتهاب مستمراً دائماً، مما يؤدي إلى وجود بقع بديلة ملتهبة وطبيعية في الغشاء المخاطي. يمكن أن يؤدي الالتهاب العابر للجهاز الهضمي، الذي يتلف جميع طبقات الظهارة المعوية، إلى تليف أو تضيقات أو تكوّن نواسير. تُظهر الآفات تسلل كبير للخلايا اللمفاوية والبلاعم على المستوى الخلوي، مما يسبب تليف تحت المخاطية. يشير ملف تعريف السيتوكين إلى عملية التهابية بوساطة TH1 مع زيادة مستويات IL-12 و IL-23 و IFN-γ و TNF-α.

يرتبط كلا المرضين بمظاهر خارج الأمعاء تشمل المفاصل أو الجلد أو العينين، ويمكن أن يزيد من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم. يمكن أن يحدث التهاب القناة الصفراوية المصلب الأولي، وهو من المضاعفات الشديدة ولكن النادرة، في حالات التهاب القولون التقرحي، مما يؤدي إلى التهاب وتليف في الشجرة الصفراوية داخل وخارج الكبد.

يهدف العلاج الطبي لمرض التهاب الأمعاء إلى قمع الاستجابة الالتهابية، وتحقيق التئام الغشاء المخاطي، والحفاظ على فترات التعافي، وعلاج المضاعفات المحددة مثل الناسور.