Bu, Gore Bio-A Mesh kullanılarak kayan ara fıtığı yedi santimetreden büyük olarak tanımlanan büyük bir laparoskopik ağ onarımını gösteren bir videodur. Bu hasta reflü semptomları, tıbbi tedaviye tepkisiz ve demir eksikliği anemisi ile başvuran 68 yaşında bir hastadır. Daha sonra yapılan gastroskopide Cameron lezyonları, mide vücudunda büyük lineer erozyonlar ve 10 santimetre yuvarlanan ara fıtık bulunurken, bu rakam bir yıl önce bir önceki gastroskopide dört santimetreydi.
Ameliyattan önce hastaya karaciğer boyutunu küçültmesi ve intraoperatif olarak karaciğer geri çekilmesine yardımcı olmak için bir hafta optifast verildi. Palmer'ın noktasında sol bir subkostal Veress iğnesi ile 12 milimetre cıva pnömoperitoneum kurun. sol ortaküviküler çizgideki altkostal kenar boşluğunun üç santimetre altında olarak tanımlanır.
Doğrudan bıçaksız optik erişim giriş sistemi kullanarak, supraumbilical olan bağlantı noktasını, bir el açıklığı maliyet marjından ve kamera için orta çizginin soluna yerleştirin. Küçük bir sol paraksit kesiği ile Nathanson karaciğer retraktörü ile karaciğerin sol lobunu yükseltin. Kamera bağlantı noktasının yanına doğrudan görüşe iki beş milimetre daha yerleştirin.
Biri sağ ortaküviküler çizgi seviyesinde. Sol ön yardımcı hattaki ikinci bağlantı noktası. İdeal bir çalışma nirengi oluşturmak için sol ortaclavicular hattında daha sefalad olan 10 milimetrelik bir bağlantı noktası takın.
Bu aşamada, midenin çoğu mediastin içine fıtık olacaktır. Bu nedenle, gastroözofageal kavşağı görüntülemek için asistandan sürekli çekiş ile hapsedilmiş mideyi karın boşluğuna geri çekin. Gastrohepatik bağın pars flaccida düzeyinde daha az eğriliğe girin ve kouterizasyon kullanarak fıtık kesesini aşamalı olarak inceleyin, azaltın ve kesin.
Bu, her iki diyaframlı cruranın da kademeli olarak maruz kalmasına yol açacaktır. Not, doğru haçlara göre karaciğerin alt vena kava ve kaudat lobdan yapılmıştır. Tüm konjenital paraözofageal yapışıklıkları ara içinde bölerek yemek borusunu çevresel olarak harekete geçirin.
Fıtık kesesinin karın boşluğuna geri çekilmesine yardımcı olmak için ikili crura'daki ara fıtığı harekete geçirmeye devam edin. Vagus sinirlerini ve her ikisini de tanımlayın ve koruyun. Yemek borusu ve torasik aort arasında arka arka bir pencere oluşturun ve hafif geri çekilmeye izin vermek için distal yemek borusunun etrafına bant yerleştirin.
Distal yemek borusunu yaklaşık 10 santimetre mesafede, yaklaşık üç ila dört santimetre olan yeterli intraabdominal özofagus uzunluğu olana kadar yaklaşık 10 santimetre mesafede hareket ettirın ve böylece yemek borusu gerginlik içermez. Üç veya dört kesintiye uğramış 1-O nonabsorbable örgülü dikişlerle diyafram crurasını yaklaşık olarak örtün ve onarımı yemek borusunun arkasına onlay bir şekilde sokulan önceden şekillendirilmiş bir biyosintetik ağ ile güçlendirin. Ağın sağ kenarı karaciğerin kaudat lobunun altına kaymalıdır.
Gerekirse, ağı yerleştirmek için sol üçgen bağı bölün. Crura'nın kalitesi ve gerginliği yeterliyse rehin gerekmez. Crura kapanmasının boyutu alt yemek borusunda daralmaya veya sıkıştırmaya neden olmamalıdır.
Yeterli kapatma için kaba bir kılavuz, kalan boşluktan bir kavrayıcı geçirebilmektir. Biyosintetik ağı dört mL fibrin tutkal ile sabitleyin. Mide fundus'u sol crus'a dikerek 2-O nonabsorbable örgülü dikişler kullanarak modifiye edilmiş 180 derece ön Dor fundoplication gerçekleştirin, ardından midenin katlanmış daha büyük eğriliğini ön olarak diyaframa ve proksimal sağ haçlara kadar sabitleyin.
Genellikle dört dikiş gereklidir. Ağı ilk dikişe dahil edin. Fundoplication sırasında perikardiyumu yaralamamaya dikkat edin.
Bougie kullanılmaz. Kapalı bir emme drenajı takın. Deri altı 3-O sentetik emilebilir ve monofilament dikişlerle cildi kapatın.
Ameliyat sonrası hasta aspirasyondan kaçınmak için başı 30 dereceye kadar yükselmiş olarak emzirilir. Hasta düzenli antiemetiklere yerleştirildi. Hastaya bir gecede bir yudum su ve tolere edilirse berrak sıvılar verilir.
Drenaj genellikle iki gün sonra çıkarılır. Hastaya dört ila altı hafta boyunca püre diyeti yapması önerilir. Sonuç -ları. 32 hasta bu teknikten geçmiştir.
Bunun 26'sı kadın, altısı erkekti. Ortalama takip 19 ay oldu. Bu grubun ortanca yaşı 72'dir.
Bu 32 hastanın dördü tip 1, bunların hepsi yedi santimetreden büyük, 23'ü tip üç, üçü tekrarlayan ve son olarak dördü tip dörttü. Bu hastalardan bir nüks ve bir mortalite vardı. Bu hastada tekrarlayan tip 3 ara fıtığı vardı ve bu zor bir diseksiyondu.
Ameliyat sonrası, bu hasta oldukça iyiydi ve ilk 48 saat boyunca sıvıları iyi tolere etti. Daha sonra beklenmedik bir şekilde tanınmayan kardiyak tamponatından hızla ayrıştı. Son. Bu prosedür için kilit noktalar, kese eksizyonu ile ara fıtığın bir, tam ve çevresel mobilizasyonunu içerir.
İki, yeterli maruz kalma ve crura onarımı. Üç, cruroplasti'nin biyosintetik ağ ile güçlendirilmesi. Dört, modifiye edilmiş 180 derece ön Dor fundoplication ile onarımın daha da güçlendirilmesi.
Bu teknik kullanılarak düşük bir nüks oranı elde edilebilir. Ancak hastanın düzenli endoskopi ile devam eden takibi olmalıdır. Daha sağlıklı bir yaşam tarzı da teşvik edilir.
