Name: dynamic quantitative sensory testing to characterize central pain processing
Uploaded: 2017-02-16T12:30:00.000+00:00
Duration: 9 min 16 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Dynamic Quantitative Sensory Testing to Characterize Central Pain Processing at JoVE.com

We acknowledge funding support by K23 AT008477 (Kong), NIH K23 DA031808 (Johnson), and the Chris Redlich Endowment in Pain Research (Mackey, Dixon).

1. Geçici Toplama Protokolü <ol><li> ekipman <ol><li> Isı darbe teslimat ve yeri: <ol><li> 2.9 sm bir çapı olan bir dairesel thermode kullanılır. Bu Thermode&#39;un bir tahrik mikroişlemci, otomatik kontrol sistemi ve hızlı sıcaklık değişimi sağlayan bir peltier elemanı vardır. Konunun tenar eminensinden üzerinde Thermode&#39;un yerleştirin ve yerleştirme güvenliğini sağlamak için bir eldiven kullanın. </li></ol></li><li> Bilgisayar Arayüzü: <ol><li> tam sıcaklık teslim denetleyen bir laptop bir yazılım programı ile Thermode&#39;un Arabirim. (Optimizasyon ve son çalışmalar eğitim 2 ile aynı darbe yapısını takip ederek, eğitim 1 ve sadece 2) Tablo 1&#39;de listelenen özelliklerine göre protokolün her aşaması için uygun ısı uyaranlara önceden programlanmas. </li><li> , Yazılım üzerinde her aşaması için uygun ısı teşvik programını seçerek ısı darbeleri teslim yürütmek sıcaklıklarını ayarlamak ve &quot;st vurmakkullanıcı arayüzü sanat &quot;. </li></ol></li><li> Ağrı değerlendirme cihazı: <ol><li> Bilgisayarlı Görsel Analog Skala (Covas) kullanın. NOT: Covas görsel analog skala (VAS) temsil eden bir yatay çubuk bir cep kolu ile bir kutudur. O ana Thermode&#39;un bir aksesuardır. </li></ol></li></ol></li><li> Eğitim <ol><li> Covas görsel analog skala (VAS) tanımlayın: <ol><li> katılımcıya Covas sunmak ve VAS üzerinde ankraj noktaları tanımlamak: 0 hiç ağrı anlamına gelir ve 10 kötü ağrı hayal anlamına gelir. katılımcı ve sol kolaylıkla sağ kolunu rahat olduğunu teyit edin. </li></ol></li><li> İkinci ağrı tanımlayın: <ol><li> Bir ısı darbesinin ikinci ağrı odaklanmak katılımcı bilgilendirin. ikinci acıyı tanımlama &quot;ısı darbe sonrası bir saniye yaklaşık gerçekleşir yavaş, yanma, ağrılı acı.&quot; </li></ol></li><li> Tek bir ısı darbesi (eğitim deneme 1) den Oranı İKİNCİ ağrı:<ol><li> katılımcının tenar eminensin üzerinde Thermode&#39;un sabitleyin. Thermode&#39;un aracılığıyla teslim her bir darbe ikinci acıyı Oranı Covas kullanmak için katılımcı bilgilendirin. </li><li> yazılım menüsünde &quot;start&quot; düğmesine basarak dizüstü önceden programlı testi başlayın. Her bir ısı darbesi ikinci 0.5 sürer ve 10 sn (Şekil. 1 bakınız) arası uyaran aralığı vardır. Sıralı Tablo 2&#39;de başına ısı darbesinin temel ve pik sıcaklıkları artar. </li><li> yakından ikinci ağrı katılımcıların notunu gözlemleyin. En kısa sürede katılımcı 2/10 fazla ikinci acı oranları gibi yazılım üzerinde durdurma düğmesine basarak eğitim deneme 1 durdurun. Thermode&#39;un çıkarın ve nihai ısı nabız parametreleri (örneğin bazal ve pik sıcaklıkları) kaydedin. </li></ol></li><li> TS deneme (eğitim deneme 2) sürekli Oranı ağrı: <ol><li> ters taraftan Thermode&#39;un sabitleyin. İşgücüne dahil bilgilendirmekbunlar 10 hızlı sinyal bir dizi alacağı nt. sadece ikinci acıyı oranı ve hemen her darbe (birinci ağrı) eşlik hızlı ısı ağrı hissi odaklanmak değil katılımcı bilgilendirin. İkinci ağrı Her darbe arasında aynı artırmak azalma veya kalabilir katılımcıya açıklar. </li><li> laptop önceden programlanmış bir test başlar. Yukarıdaki adım 1.2.3 kaydedilmiş Son temel ve tepe sıcaklıkları kullanın. 0,5 s darbe genişliği ve 2 sn (Şek. 2) inter-uyaran aralığı tutun. elini geçin ve gerekirse katılımcı rahat değerlendirme ikinci ağrı hızlı ısı darbeleri karşısında sürekli kadar bu eğitim deneme tekrarlayın. </li></ol></li></ol></li><li> Optimizasyon <ol><li> P1, P max ve TS E tanımlayın: <ol><li> Yaklaşık 2 ilk darbe pik sıcaklığı doğumdan sonra ağrı değerlendirmesi olarak P1 tanımlayın (Şekil. 3). 11 </sup&gt;, 21 NOT: TS E ağrı P1 ve maksimum ağrı (P max) arasındaki tahmini farktır. </li></ol></li><li> darbe sıcaklığını ayarlama. Sırayla Şekil 4&#39;e göre zirve ve bazal sıcaklığını ayarlayarak 30 ve 70/100 arasında TS E sağlamayı hedefliyoruz. NOT: Bkz. Optimizasyon algoritması için 4. </li><li> Güvenli Thermode&#39;un: cerrahi eldiven kullanarak, katılımcının tenar eminense Thermode&#39;un sabitleyin. Her deneme arasında el geçiş. </li><li> Isı darbeleri sunun: sadece ısı darbeleri ikinci acıyı Oranı katılımcı bilgilendirin. katılımcı başlamaya hazır olduğunu onaylayın ve ardından dizüstü önceden programlı Testi başlatmak. </li><li> Yineleme yineleyin: 1.3.2 adımları -1.3.4 P1 katılımcının ağrı değerlendirmesi &lt;kadar 50/100 VAS ve onların TS E 30/100 ile 70/100 VAS olduğunu. 5 optimizasyon fazla Davranışdenemeler ve her deneme arasında 3 dk dinlenme olduğundan emin olun. Nihai parametre olarak son deneme parametreleri alır. </li></ol></li><li> nihai Denemeler <ol><li> optimizasyon deneme ve nihai çalışmalar arasındaki 5 dakika dinlendirin. 1.3.3 ve 1.3.4 tekrarlayın. Yukarıdaki adım 1.3.5 nihai parametreler kullanılarak. 3 dakika boyunca katılımcı dinlenmesi ve yeniden tekrarlayın. </li></ol></li></ol> 2. Klima Ağrı Modülasyon Protokolü <ol><li> Genel bakış ve ekipmanları: <ol><li> Test uyaran: 10 ağrı (Isı-6) üzerinden 6 kalibre (yukarıdaki ile aynı Thermode&#39;un tarafından teslim) 30 s iletişim ısı. Detaylar için 2.2 bakınız. </li><li> Klima uyaran: <ol><li> soğuk su banyosu delikli bir bölme duvarı ile şeffaf bir plastik kutu kullanılarak, ve diğer bir buz ve su, bir tarafta sadece su ile doldurma oluşturun. Yavaşça sıcaklığı 10 ° C&#39;de stabil olduğundan emin olmak için su sadece tarafına termometre yerleştirin sonra çalkalayın. </li><li> mümkün isesabit sıcaklık elde, bir hidro sürekli su dolaşan istikrarlı sıcaklığı korumak için buz tarafına pompa ekleyin. Pompanın açın ve emin su yan sıcaklığı 10 ° C&#39;de stabil olduğundan emin olun. </li></ol></li><li> Zamanlama ve CPM bilgisayar: <ol><li> Klima soğuk banyo son 30 saniye boyunca bir kez önce ve bir kez katılımcıya uyarım testi uygulayın. öncesi ve soğuk banyo son 30 saniye boyunca uygulanan ısı-6 uyaranın ağrı seviyesi farkı olarak CPM hesaplayın. </li></ol></li></ol></li><li> Heat-6 için kalibrasyonu: <ol><li> Tahmin Isı 6 ısı rampa üzerinden: <ol><li> katılımcının baskın olmayan el tenar eminense Thermode&#39;un sabitleyin. 32 ° C &#39;de başlayarak, saniyede 0.3 ° C&#39;lik bir oranda sıcaklık artışı. NOT: Yavaş rampa oranı tercihen CPM sorumlu C-liflerini 20 etkinleştirmek için kullanılır. 12 </li><li> whe Durasla katılımcı termal tolerans veya 51 ° C maksimum ulaşır. Isı rampası boyunca sürekli ağrı Oranı katılımcı bilgilendirin. 3 kez tekrarlayın ve ağrı değerlendirmesi 6/10 ortalama sıcaklığı hesaplamak. </li></ol></li><li> Güzel eşikleme: Heat-6 uygulayın ve ağrıyı değerlendirmek için katılımcıyı talimat. değerlendirme 5 ile 7/10 arasında ise 2.3.2 geçin. Bu&gt; 7 veya &lt;5 ise kadar, 44 ° C ila 49 ° C arasında değişen ve 0.5-1 ° C artışlarla değişen (her uyaranlara arasında el değişen) katılımcıya 30 s ısı, ısı uyaranlara bir dizi geçerli değerlendirmesi, her bir uyaran arasında 30 saniyelik dinlenme izin 5-7 arasındadır. </li><li> Sonlandırılması Isı 6 ve öncesi klima oylaması test uyaran: <ol><li> katılımcının ağrı değerlendirmesi 5 ile 7/10 arasında bir kez ince eşikleme End. NOT: CPM hesaplanması için ön şartlandırma testi uyaran derecesiyle bu son, aralık dahilinde ağrı kullanın. Ayrıca,Nihai Heat-6 bu oylaması sonuçlandı sıcaklığını kaydedin. </li></ol></li></ol></li><li> CPM protokolü <ol><li> Adım 2.2.3 uyarınca ön koşul testi uyarıcı. </li><li> Klima uyaran: <ol><li> 2 dakika boyunca karşı ayak için, 10 ° C&#39;de soğuk su banyosu uygulanır. 0, 30, ve 90 saniye soğuk su banyosu ağrı Oranı katılımcı bilgilendirin. </li></ol></li><li> Klima uyaran sırasında uyarım testi tekrarı: <ol><li> soğuk su banyosu son 30 saniye boyunca yine aynı el ince eşikleme (2.2.3) nihai Isı 6 uyaran uygulayın. Ayrıca 120 s soğuk banyo sonu 30 saniyelik ısı uyaranın, sonunda Heat-6 ağrı Oranı katılımcı bilgilendirin. NOT: CPM önce bildirilen test uyaranın ağrı derecesinde fark olarak ve soğuk banyo sırasında hesaplanır. </li></ol></li></ol></li></ol>

<ol>
	<li>Pizzo, P. A., Clark, N. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Alleviating+suffering+101--pain+relief+in+the+United+States.">Alleviating suffering 101--pain relief in the United States.</a> N Engl J Med. 366 (3), 197-199 (2012).</li><li>Backonja, M. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Value+of+quantitative+sensory+testing+in+neurological+and+pain+disorders:+NeuPSIG+consensus.">Value of quantitative sensory testing in neurological and pain disorders: NeuPSIG consensus.</a> Pain. 154 (9), 1807-1819 (2013).</li><li>Arendt-Nielsen, L., Yarnitsky, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Experimental+and+clinical+applications+of+quantitative+sensory+testing+applied+to+skin,+muscles+and+visera.">Experimental and clinical applications of quantitative sensory testing applied to skin, muscles and visera.</a> J Pain. 10 (6), 556-572 (2009).</li><li>Cruz-Almeida, Y., Fillingim, R. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Can+quantitative+sensory+testing+move+us+closer+to+mechanism-based+pain+management?.">Can quantitative sensory testing move us closer to mechanism-based pain management?.</a> Pain Med. 15 (1), 61-72 (2014).</li><li>Curatolo, M., Arendt-Nielsen, L., Petersen-Felix, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evidence,+mechanisms,+and+clinical+implications+of+central+hypersensitivity+in+chronic+pain+after+whiplash+injury.">Evidence, mechanisms, and clinical implications of central hypersensitivity in chronic pain after whiplash injury.</a> Clin J Pain. 20 (6), 469-476 (2004).</li><li>Kong, J. T., Schnyer, R. N., Johnson, K. A., Mackey, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Understanding+central+mechanisms+of+acupuncture+analgesia+using+dynamic+quantitative+sensory+testing:+a+review.">Understanding central mechanisms of acupuncture analgesia using dynamic quantitative sensory testing: a review.</a> Evid Based Complement Alternat Med. 2013, 187182 (2013).</li><li>Price, D. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Characteristics+of+second+pain+and+flexion+reflexes+indicative+of+prolonged+central+summation.">Characteristics of second pain and flexion reflexes indicative of prolonged central summation.</a> Exp. Neurol. 37 (2), 371-387 (1972).</li><li>Price, D. D., Hu, J. W., Dubner, R., Gracely, R. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Peripheral+suppression+of+first+pain+and+central+summation+of+second+pain+evoked+by+noxious+heat+pulses.">Peripheral suppression of first pain and central summation of second pain evoked by noxious heat pulses.</a> Pain. 3 (1), 57-68 (1977).</li><li>Arendt-Nielsen, L., Petersen-Felix, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Wind-up+and+neuroplasticity:+is+there+a+correlation+to+clinical+pain?.">Wind-up and neuroplasticity: is there a correlation to clinical pain?.</a> Eur J Anaesthesiol Suppl. 10, 1-7 (1995).</li><li>Eide, P. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Wind-up+and+the+NMDA+receptor+complex+from+a+clinical+perspective.">Wind-up and the NMDA receptor complex from a clinical perspective.</a> Eur J Pain. 4 (1), 5-15 (2000).</li><li>Kong, J. T., Johnson, K. A., Balise, R. R., Mackey, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Test-retest+reliability+of+thermal+temporal+summation+using+an+individualized+protocol.">Test-retest reliability of thermal temporal summation using an individualized protocol.</a> J Pain. 14 (1), 79-88 (2013).</li><li>Le Bars, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+whole+body+receptive+field+of+dorsal+horn+multireceptive+neurones.">The whole body receptive field of dorsal horn multireceptive neurones.</a> Brain Res Brain Res Rev. 40 (1-3), 29-44 (2002).</li><li>Pud, D., Granovsky, Y., Yarnitsky, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+methodology+of+experimentally+induced+diffuse+noxious+inhibitory+control+(DNIC)-like+effect+in+humans.">The methodology of experimentally induced diffuse noxious inhibitory control (DNIC)-like effect in humans.</a> Pain. 144 (1-2), 16-19 (2009).</li><li>Yarnitsky, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recommendations+on+terminology+and+practice+of+psychophysical+DNIC+testing.">Recommendations on terminology and practice of psychophysical DNIC testing.</a> Eur J Pain. 14 (4), 339 (2010).</li><li>Anderson, R. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Temporal+summation+of+second+pain:+Variability+in+responses+to+a+fixed+protocol.">Temporal summation of second pain: Variability in responses to a fixed protocol.</a> Eur J Pain. , (2012).</li><li>Wilson, H., Carvalho, B., Granot, M., Landau, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Temporal+stability+of+conditioned+pain+modulation+in+healthy+women+over+four+menstrual+cycles+at+the+follicular+and+luteal+phases.">Temporal stability of conditioned pain modulation in healthy women over four menstrual cycles at the follicular and luteal phases.</a> Pain. 154 (12), 2633-2638 (2013).</li><li>Backonja, M. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Quantitative+sensory+testing+in+measurement+of+neuropathic+pain+phenomena+and+other+sensory+abnormalities.">Quantitative sensory testing in measurement of neuropathic pain phenomena and other sensory abnormalities.</a> Clin J Pain. 25 (7), 641-647 (2009).</li><li>Price, D. D., Dubner, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mechanisms+of+first+and+second+pain+in+the+peripheral+and+central+nervous+systems.">Mechanisms of first and second pain in the peripheral and central nervous systems.</a> J Invest Dermatol. 69 (1), 167-171 (1977).</li><li>Van Hees, J., Gybels, J. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=nociceptor+activity+in+human+nerve+during+painful+and+non+painful+skin+stimulation.">nociceptor activity in human nerve during painful and non painful skin stimulation.</a> J Neurol Neurosurg Psychiatry. 44 (7), 600-607 (1981).</li><li>Treede, R. D., Meyer, R. A., Raja, S. N., Campbell, J. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evidence+for+two+different+heat+transduction+mechanisms+in+nociceptive+primary+afferents+innervating+monkey+skin.">Evidence for two different heat transduction mechanisms in nociceptive primary afferents innervating monkey skin.</a> J Physiol. 483 (Pt 3), 747-758 (1995).</li><li>Mauderli, A. P., Vierck, C. J., Cannon, R. L., Rodrigues, A., Shen, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Relationships+between+skin+temperature+and+temporal+summation+of+heat+and+cold+pain.">Relationships between skin temperature and temporal summation of heat and cold pain.</a> J Neurophysiol. 90 (1), 100-109 (2003).</li><li>Granot, M., Granovsky, Y., Sprecher, E., Nir, R. R., Yarnitsky, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Contact+heat-evoked+temporal+summation:+tonic+versus+repetitive-phasic+stimulation.">Contact heat-evoked temporal summation: tonic versus repetitive-phasic stimulation.</a> Pain. 122 (3), 295-305 (2006).</li><li>Eisenberg, E., Midbari, A., Haddad, M., Pud, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predicting+the+analgesic+effect+to+oxycodone+by+'static'+and+'dynamic'+quantitative+sensory+testing+in+healthy+subjects.">Predicting the analgesic effect to oxycodone by 'static' and 'dynamic' quantitative sensory testing in healthy subjects.</a> Pain. 151 (1), 104-109 (2010).</li><li>Granovsky, Y., Yarnitsky, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Personalized+pain+medicine:+the+clinical+value+of+psychophysical+assessment+of+pain+modulation+profile.">Personalized pain medicine: the clinical value of psychophysical assessment of pain modulation profile.</a> Rambam Maimonides Med J. 4 (4), e0024 (2013).</li><li>Yarnitsky, D., Granot, M., Nahman-Averbuch, H., Khamaisi, M., Granovsky, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Conditioned+pain+modulation+predicts+duloxetine+efficacy+in+painful+diabetic+neuropathy.">Conditioned pain modulation predicts duloxetine efficacy in painful diabetic neuropathy.</a> Pain. 153 (6), 1193-1198 (2012).</li><li>van Wijk, G., Veldhuijzen, D. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Perspective+on+diffuse+noxious+inhibitory+controls+as+a+model+of+endogenous+pain+modulation+in+clinical+pain+syndromes.">Perspective on diffuse noxious inhibitory controls as a model of endogenous pain modulation in clinical pain syndromes.</a> J Pain. 11 (5), 408-419 (2010).</li><li>Granot, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Determinants+of+endogenous+analgesia+magnitude+in+a+diffuse+noxious+inhibitory+control+(DNIC)+paradigm:+do+conditioning+stimulus+painfulness,+gender+and+personality+variables+matter?.">Determinants of endogenous analgesia magnitude in a diffuse noxious inhibitory control (DNIC) paradigm: do conditioning stimulus painfulness, gender and personality variables matter?.</a> Pain. 136 (1-2), 142-149 (2008).</li><li>Raphael, K. G., Janal, M. N., Anathan, S., Cook, D. B., Staud, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Temporal+summation+of+heat+pain+in+temporomandibular+disorder+patients.">Temporal summation of heat pain in temporomandibular disorder patients.</a> J Orofac Pain. 23 (1), 54-64 (2009).</li><li>Robinson, M. E., Bialosky, J. E., Bishop, M. D., Price, D. D., George, S. Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Supra-threshold+scaling,+temporal+summation,+and+after-sensation:+relationships+to+each+other+and+anxiety/fear.">Supra-threshold scaling, temporal summation, and after-sensation: relationships to each other and anxiety/fear.</a> J Pain Res. 3, 25-32 (2010).</li><li>Bernaba, M., Johnson, K. A., Kong, J. T., Mackey, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Conditioned+pain+modulation+is+minimally+influenced+by+cognitive+evaluation+or+imagery+of+the+conditioning+stimulus.">Conditioned pain modulation is minimally influenced by cognitive evaluation or imagery of the conditioning stimulus.</a> J Pain Res. 7, 689-697 (2014).</li></ol>

The authors have no conflicts of interests or any financial interests to disclose.

Protokol çerçevesinde kritik adımlar TS protokolü kronolojik olarak önemli adımlar aşağıdakileri içerir: (hızlı ısı nabız trenler ağrı, tek bir ısı darbesinin ikinci ağrı notunu ve değerlendirme, ikinci acıyı Oranı görsel analog skala kullanarak) çok-adımlı eğitimi; nabız sıcaklıklarının optimizasyonu; Optimize edilmiş sıcaklıklarda 2-3 çalışmalarda TS edinin. En Psikofiziksel önlemlerle olduğu gibi, katılımcı eğitim ağrı derecelendirme çalışmalar boyunca tutarlı ve mümkün olduğunca doğru olduğundan emin olmak için son derece önemlidir. iyileştirme adımı taban ve tepe darbe sıcaklıkları hem birinci ısı darbesinin değerlendirme az 5/10 olacak şekilde ayarlanır ve yaklaşık olarak TS 3 ila 7 arasında olan, aynı derecede önemlidir. CPM önemli adımlar görsel analog skala ağrı oylaması eğitimi, Isı 6 yavaş ısı rampalardan, Isı-6 ve necess eğer ince eşikleme doğrulayan elde içerirli, karşı taraf distal ekstremite soğuk bir banyo uygulayarak ve soğuk banyo son 30 saniye boyunca ısı-6 teyit yeniden uygulanması. TS protokole benzer şekilde, eğitim ve ısı uyaran bireyselleşme hem (Isı-6) CPM protokol kritik önem taşımaktadır. Buna ek olarak, soğuk banyo son 30 s boyunca ısı-6 uyaran tekrar, deneyim ve literatürden kritiktir ve soğuk banyo sonra ısı uyan uygulamak göre CPM daha büyük bir büyüklük elde edilir. 26 Bununla birlikte, bazı kişilerin 10 derece santigrat soğuk, kompresör tam 2 dakika tahammül edemez göz önüne alındığında, tüm bireyler arasında veri toplama standardize etmek klima uyarının tamamlanmasından hemen sonra test uyarısı uygulayarak dikkate mantıklı olabilir. Değişiklikler ve Sorun Giderme TS protokolü ile en yaygın sorun nedeniyle olabilir TS elde etmek yetersizlik olduğunu3 ana nedenleri. Birincisi ve en yaygın, birinci ısı darbe ağrı değerlendirmesi daha sonraki darbelerin (TS) ile ağrı herhangi bir artış algısını bunaltıyor o kadar güçlü olabilir. Bu sorunu en aza indirmek için en iyi yolu TS büyüklüğünü optimize önce protokolü takip ve ilk darbenin ağrı değerlendirmesi en az 5 (10 üzerinden) kadar sırayla bazal ve pik uyaran sıcaklığını azaltmaktır. katılımcı bile en yüksek sıcaklık ayarlarında 10 bakliyat sonunda hiçbir ağrı algıladığı zaman ikinci nedeni, ilkine zıt olduğunu. Bu gibi durumlarda, bir 1 veya 2 ° C ile bazal nabız sıcaklığının artmasıyla düşünebilirsiniz. Bazen, bir birey sadece muhtemelen hem periferik ve santral faktörler, zor bir zaman zeki ve değerlendirme, ikinci ağrı olabilir. İkinci ağrı güvenilir algılama olmadan, TS yakalamak çok zordur. Bu gibi durumlarda, söz konusu bir Individua sıcaklıklarının iyi kümesini bulmakl tahammül ve sıfır olarak kayıt TS yapabilirsiniz. Başarılı bir CPM protokolüne en yaygın engeller Heat-6 istikrarsızlık ve 2 dakika süreyle soğuk banyo (10 ° C) tolere edememe vardır. ayarlayarak ilk sorunu çözmek için mevcut protokol ince eşikleme kullanın adım adım ısı uyaran sıcaklığı kadar ağrı değerlendirmesi, klima uyaran doyurulabilir olduğu gelen edebiyat inhibitör etkisi göstermektedir unutmayın 5 ile ikinci sorunu için 7&#39;dir . 27 kişi 2 dakika süreyle soğuk banyoda onun ayağını devam edemez bile, Gibi, yeterli bir CPM etkisi bu yoğun acı soğuk uyaran yapılmalıdır. soğuk su banyosuna daldırılmış ayak süresini kaydetmek ve soğuk banyodan onun ayağını çekme katılımcı hemen sonra ısı uyaran sunmak için protokol değiştirin. CPM daha önce hea ağrı reytinge göre çıkarılan ısı uyaranın ağrı değerlendirmesi olarak hesaplanır(Genel protokol belirttiği gibi, sırasında değil) t uyaran soğuk banyodan sonra hemen uygulanır. Tekniğin Sınırlamalar Bu yöntem, sınırlama olmadan değildir. Birincisi, bizim en iyi çabalarına rağmen, biz (sırasıyla, CPM TS ve 1 cevapsız 1 katılımcı) her bireyin de TS ve CPM ortaya çıkarmak için mümkün değildi. Bu, kısmen, bu parametreleri geniş bir bireyler arası değişkenliği nedeniyle olabilir. 5, literatürde alıntı% 50-60 başarı oranı daha iyiydi 15, 16, 28, 29 Bununla birlikte, başarı oranı% 94. Bireyler arası her indi de TS oluşturmak için farklı ısı darbe sıcaklıkları kullanmak beri bu yöntem ile üretilen TS farklılıkları yorumlanırken 22, 28 İkincisi, araştırmacılar dikkatli olmalısınızreysel. bir kesit örnek TS karşılaştırırken, bu nedenle, bir TS büyüklüğü ve üretmek için kullanılan sıcaklıklarda farklılıkları dikkate almalıdır. bireyselleştirilmiş TS yöntemi odak aynı bireysel mesai değişiklikler üzerinde uzunlamasına çalışmalar için uygundur. Aynı klima uyaran Isı 6 ağrı ham puan kaydedilir tüm bireylerin ve bireyselleştirilmiş Isı 6 ağrı algısında sadece değişim için kullanılan ve çünkü aynı endişe bireyselleştirilmiş CPM için geçerli değildir. Bu yöntem TS ve CPM geniş yakalama izin verse de, evrensel parametreleri kullanılır yöntemlerine göre daha fazla zaman alır. Son olarak, bu teknik meşgul klinik ortamlarda anında adaptasyon için pratik değildir, her ikisi de deneyimli bir operatör ve gelişmiş ısı test makineleri gerektirir. Biz yöntemleri basitleştirmek için gelecek çabaları teşvik ediyoruz. Mevcut Göre Tekniği Önemi/ Alternatif Yöntemler TS ve CPM parametrelerinin bireyselleştirmekte Bizim yöntemi nedeniyle periferik ısı hassasiyetine değişimlerine taban ve tavan etkisi etkisini kaldırmak hedefliyoruz. yöntemler hem daha geniş yakalama ve zaman verimliliği hedefleri ile grubumuz tarafından yayınlanan bir önceki yöntemlere geliştirilmiş sundu. 11, 30 bireyselleştirilmesi TS ve CPM avantajı dolayısıyla uzunlamasına çalışmalar için makul bir sonuç ölçümü olarak bu parametrelerin kullanımına izin veren, bireylerin geniş bir yelpazede yükselen devlet ve azalan ağrı işleme yakalamak için yeteneğidir. Tekniği Mastering sonra gelecek Uygulamalar veya Tarifi Gelecek çalışmalar Chron olanlar vs acısız olan kişilerde bu parametrelerin aralığını karakterize etmek büyük popülasyonlar TS ve CPM veri toplama, zaman kazanmak için ek değişiklikler üzerinde odaklanmalıdıric ağrısı ve sarım ve DNIC ek olarak spesifik fizyolojik süreçlere TS ve CPM yanıt çeşitliliğin korelasyon.

Ağrı Çalışmaları Uluslararası Birliği (IASP) olarak ağrıyı tanımlar &quot;hoş olmayan bir duyusal ve duygusal bir deneyim.&quot; Kronik ağrı 6 aydan fazla devam ağrısı olarak tanımlanır. Kronik ağrı yılda 635.000.000.000 $ bir maliyeti yukarı da 100 milyondan fazla Amerikalı yetişkin etkileyen Amerika Birleşik Devletleri&#39;nde önemli bir sorundur. Araştırmacılar ve klinisyenler objektif, bir kişinin acı bir deneyim (ler) ölçmek nedenle değerlendirmek ve ağrı tedavisinde zorlu hale getirmek için 1 ağrı öznel doğası nedeniyle, zordur. Bundan dolayı, biz olabildiğince objektif bir şekilde ağrı ölçmek için standardize testler geliştirilmesi önemlidir. Böyle bir testi standart duyusal uyaranlar uygulanan ve denek tarafından derecelendirilir KDT vardır. 2 statik ve dinamik KDT vardır. İkincisi değerlendirir iken eski tipik duyusal eşikler veya tek bir uyaran notunu değerlendiriyoruyaranlara bir dizi yanıt. O gelen nosiseptif sinyallerin merkezi işleme soruşturma fırsatı sunuyor çünkü 3 Son zamanlarda, dinamik KDT artan ilgi görmüştür. 4, 5, 6 Dinamik KDT iki temel bileşenleri zamansal toplamı (TS) ve klimalı ağrı modülasyonu (CPM) &#39;dir. Geçici toplama tekrarlayan, ağrılı uyarılara gelen ağrı artan algı anlamına gelir. TS rüzgar-up, spinal ikincil nöronlar nedeniyle tekrarlayan c-fiber girişine ateş artmış göstermezse fenomenin bir davranış korelatı. 7, 8 Genel olarak, TH, ısı, elektrik, ve dokunsal yöntemleri (basınç ya da iğne) gibi çeşitli zararlı uyarıcıya kullanılarak indüklenebilir, tekrar eden uyarıcı sıklığı, c doğal frekans 0.3Hz daha büyük olması koşuluyla, -Fibers. 9, 10 Birçok araştırmacı üreten ve zararlı ısı uyaranlara standartlaştırılması nedeniyle kolaylığı TS oluşturmak için tekrarlayan ısı darbeleri kullanın. 11 CPM ikinci zararlı uyaranın varlığı ilk uyarana gelen ağrı algısını azaltır olgusu &quot;ağrı ağrıyı inhibe&quot; anlamına gelir. 12 saniyelik bir uyarıcının uygulanması önce ve sonra (ya da sırasında) ölçülür başlangıç zararlı uyaran, uyarım testi olarak adlandırılır. Test uyaran termal, elektrik ya da dokunsal olabilir. Burada termal uyaran sık sık ayarlama ve standardizasyon kolaylığı test uyarıcı olarak kullanılır. 13 İkinci uyaran, tipik bir uzak ucundan uygulanan bir soğuk veya sıcak su banyosu oluşur, klima uyarısı çağırdı. 13 CPM davranışsal korelasyon o olduğunuf Diffüz Zehirli Önleyici Kontrolü (DNIC), fizyolojik bir fenomen nereye girdi heterotopik alanlardan c-fiber aracılık gelen tüm uyaranların beyin sapından yaygın inhibe periferik c-lifler sonuçları. 12, 14 TS ve CPM hem devletler ve merkez ağrı işleme değişiklikleri yansıtacak şekilde potansiyeline sahip olsa da, sınırlamalar hem de mevcuttur. Isı bireylerin hassasiyeti büyük farklılıklar vardır, çünkü 4, 5, örneğin, bir genel uyarıcının uygulanması test bireylerin% 50&#39;ye kadar TS eksikliği ile sonuçlanabilir. 11, 15 Benzer şekilde, bir termal testi uyaran genellikle zemin veya tavan etkilerinden dolayı imkansız CPM testi hale getirebilir çok farklı ağrı değerlendirmesi ile sonuçlanır. 16 Bu nedenle, geniş reklam bir protokol TS ve CPM yakalamak içintek tek gerekli olan ısı uyarıcı justs. Onlar birbirini izleyen darbe ile ağrı değerlendirmesi yeterli artış oluşturabilir böylece TS için, ısı darbe sıcaklıkları ayarlamak; CPM için, her birey için orta derecede ağrılı termal uyarım testi (10 üzerinden 6) ayarlarken yeterli ağrı dereceleri hala bir iyileştirme uyaran uygulandıktan sonra bulunabilir ki. Tüm psikofiziksel testler için ağrılı uyaranlar uygun derecelendirmesi katılımcının eğitim bu davranışsal testlerin doğruluk ve tekrarlanabilirlik için çok önemlidir. Birden fazla uyaranlara iki farklı uyaranlara katılımcıya aynı anda uygulanır CPM durumunda, bir hızla sunulmuş ve zaman 17 Bu TS özellikle ilgilidir. Ayrıca, ısı darbeleri TS, yavaş, yanma, genellikle ısı pu sonra yaklaşık 1 saniye yanar (c-fiber aracılı ikinci acıyı Oranı katılımcıyı yetiştirmek özellikle önemlidirLSE) ve birinci ağrı (A-delta liflerinin aracılık ve ısı darbesi ile hemen gel). 18, 19 Bu az orada çok daha uzun (&gt; 30 sn) ve C-lif aracılı hissi bu gibi durumlarda zararlı algı hakim olur uyaranlara olarak CPM bir sorun. Aşağıdaki protokol 19, 20, ayrıntılı olarak katılımcıların uygun eğitim üzerine gidecek.

<table><tbody><tr><td>Medoc Pathway CHEPS system</td><td>Medoc Advanced Medical Systems&amp;nbsp;&amp;nbsp;</td><td></td><td>This system includes the machine to generate contact heat (Pathway), the thermode capable of rapid temperature change (CHEPS), and the Medoc software.&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>CoVAS accessory hardware with the CHEPS systems</td><td>Medoc Advanced Medical Systems&amp;nbsp;&amp;nbsp;</td><td></td><td>This device is a Medoc accessory that allows real-time pain rating by the participant.&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>Laptop Computer</td><td>Lenovo</td><td></td><td>This is the computer that runs the Medoc software and communicates with the Pathway machine.&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>Glove</td><td>Kimberly-Clark</td><td></td><td>Gloves are used to secure the thermode on the participant&#039;s thenar eminence.&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>Clear plastic box with a perforated dividing wall - filled with Ice and water</td><td></td><td></td><td>This box provides the cold water bath for the CPM task.&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>Aquarium pump&amp;nbsp;</td><td>Aquarium Systems Micro-Jet pump MC 450</td><td></td><td>This pump circulates water, to maintain stable, even temperature in the cold water bath.&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>Infrared Thermometer</td><td>Exergen Temporal Scanner, model TAT 2000&amp;nbsp;</td><td></td><td>To monitor constantly the temperature of the water bath.&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>Stop Watch</td><td>Any handheld stop watch or stop watch built into a smartphone</td><td></td><td>To prompt the participant to rate pain at specific time pointds during the CPM task.&amp;nbsp;</td></tr></tbody></table>

dynamic quantitative sensory testing to characterize central pain processing

Central facilitation and modulation of incoming nociceptive signals play an important role in the perception of pain. Disruption in central pain processing is present in many chronic pain conditions and can influence responses to specific therapies. Thus, the ability to precisely describe the state of central pain processing has profound clinical significance in both prognosis and prediction. Because it is not practical to record neuronal firings directly in the human spinal cord, surrogate behavior tests become an important tool to assess the state of central pain processing. Dynamic QST is one such test, and can probe both the ascending facilitation and descending modulation of incoming nociceptive signals via TS and CPM, respectively. Due to the large between-individual variability in the sensitivity to noxious signals, standardized TS and CPM tests may not yield any meaningful data in up to 50% of the population due to floor or ceiling effects. We present methodologies to individualize TS and CPM so we can capture these measures in a broader range of individuals than previously possible. We have used these methods successfully in several studies at the lab, and data from one ongoing study will be presented to demonstrate feasibility and potential applications of the methods.

kronik eksen bel ağrısı olan hastalarda derin fenotiplendirilmesini gerçekleştirilen devam eden bir klinik çalışmada, biz değerlendirmenin ayrılmaz bir parçası olarak dinamik KDT dahil. Aşağıdaki Tablo 3 tam TS ve CPM protokol yukarıda kullanılan ilk 15 hastadan temel veriler özetlemektedir. tüm 19 askere hastalar nedeniyle zamanlama çatışmalar ve diğer durum onların değerlendirilmesi için geldi çünkü veri hasta 19. içerdiğini unutmayın. Şekil 5 görsel Bu hastalarda santral ağrı işleme değişiklikleri kalıplarını ortaya çıkarmak için TS ve CPM veri yüzü-by-side görüntüler. Bir tek tek optimizasyon protokolü kullanılarak, yukarıda gösterildiği gibi, 0-10 VAS ölçekte 2.7 bir ortalama tenar eminensin de TS elde edilmiştir. Biz güvenilir sn tespit etmek mümkün değildi Katılımcı 1, hariç tüm 19 katılımcılarda TS elde başardıkİlk ağrı hissi tarafından boğulmuş olmadan ond ağrı. Katılımcı 13 CPM görevi yaşanmadığını erken böylece ayrılmak için gerekli. Aksi takdirde 18 katılımcılar CPM gösterdi, ortalama yaklaşık 3.1 olduğunu. Biz konuların çoğunda bazı TS derecesini ve CPM ulaşmada başarılı olmuştur; ve TS ve CPM büyüklüğü literatürde ile tutarlıdır. 13, 15, 22 Şekil 4&#39;te gösterildiği gibi Dahası, TS ve CPM eşzamanlı ölçümü merkezi ağrı işleme hastanın profilde içgörü yol açabilir. Düşük CPM nosiseptif iletim inhibe inen engelli anlaşılacağı ederken basitleştirilmiş açısından söylemek gerekirse, yüksek TS anormal artar artan kolaylaştırma gösterebilir. Örneğin, Katılımcı 10, (10 üzerinden) 7.7 yüksek TS gösterdi Katılımcı 18 iblisleri iseesasen yok CPM (-0.5 / 10) trated. Birçok öncü çalışmalar merkezi ağrı işleme gibi farklı profil ameliyat sonrası kronik ağrı gelişiminin farklı oranlarda ve belirli santral ağrı yollarının hareket ilaçlara farklı tepkiler tahmin olabileceğini göstermiştir. Burada bu örnekte 4, 23, 24, 25, Gabapentin, bir kalsiyum kanal blokörü cevap olabilir Katılımcı 10 spekülasyon makul iken Duloksetin, bir serotonin-norepinefrin geri alım inhibitörü cevap olabilir CPM engelli olan Katılımcı 18. Açıkçası daha fazla veri ve çalışmalar hipotezleri doğrulamak için gereklidir. girişimsel deneme devam etmektedir ve akupunktur ve sahte elektroakupunktur bu sırt ağrısı hastaların tepkisini değerlendirecektir. Burada sunulan bireyselleştirilmiş KDT yöntemi bize olarak TS ve CPM değişiklikleri doğru ve uzunlamasına izlemek için izin verecekmümkün olan birçok kişi. <img alt="Şekil 1" src="/files/ftp_upload/54452/54452fig1.jpg" /> Eğitim Deneme 1. Kullanılan Şekil 1. Tek Isı Bakliyat Her ısı pule 0.5 sn sürer ve bir sonraki ısı darbesinin 10 s dışında olduğunu. Her darbenin başlangıç ve tepe sıcaklıkları kademeli Tablo 2&#39;ye göre artmaktadır. En kısa sürede katılımcı ikinci bakliyat herhangi birinden ağrı, eğitim deneme 1 bitiş noktası ulaşıldığında ve kaydedilen ve Eğitim Deneme 2&#39;de kullanılan ikinci ağrının algılanmasına yol açar darbe sıcaklık ayarlarını algılar olarak <a href="https://ecsource-jove-com.bdigitaluss.remotexs.co/files/ftp_upload/54452/54452fig1large.jpg" target="_blank">görüntülemek için tıklayınız Bu rakamın daha büyük bir versiyonu.</a> <img alt="şekil 2" src="/files/ftp_upload/54452/54452fig2.jpg" /> Eğitim Tr Kullanılan Şekil 2. Isı Darbe Tren2, Optimizasyon ve Final TS Denemeleri IAL. On ısı bakliyat, uzun her 0.5 sn ve 2 s dışında, bir TS davasında teslim edilir. <img alt="Şekil 3," src="/files/ftp_upload/54452/54452fig3.jpg" /> Şekil 3. tanımlanması P1, P max ve TS e. P1: ilk atıştan ikinci ağrı oylaması; P max: tüm 10-darbeli trenin ikinci ağrının maksimum değer; TS E: zamansal toplamı tahmini büyüklüğü. <a href="https://ecsource-jove-com.bdigitaluss.remotexs.co/files/ftp_upload/54452/54452fig3large.jpg" target="_blank">Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.</a> <img alt="Şekil 4," src="/files/ftp_upload/54452/54452fig4.jpg" /> Şekil 4. Algoritmalar Bireysel Geçici Toplama Optimize. Burada amaç tahmini t neden dayanak ve zirve darbe sıcaklıkları bulmaktıremporal toplama (TSE) 10 üzerinden VAS 3 ila 7. TSE hedef altında ise, 1 ° C sekans tepe ve taban sıcaklıkları artar. TSE hedefi üzerinde ise, 1 ° C sırayla tarafından bazal ve pik sıcaklıkları azaltır. Yukarıdaki algoritma önce, ilk ısı darbesinin emin ağrı değerlendirmesi ≤ 5 küçük (0.5-1 ° C) artışlarla bazal ve pik darbe sıcaklıkları azaltarak olduğundan emin olun. <a href="https://ecsource-jove-com.bdigitaluss.remotexs.co/files/ftp_upload/54452/54452fig4large.jpg" target="_blank">Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.</a> <img alt="Şekil 5," src="/files/ftp_upload/54452/54452fig5.jpg" /> Bir Devam Klinik Araştırma gelen Hastalarda Şekil 5. TS ve CPM Profilleri. Devam eden bir klinik çalışmada kronik bel ağrılı ilk 19 hastada TS ve CPM Taban ölçümü. göreceli TS ve CPM büyüklükte çeşitli desenler yüzde potansiyel farklılıkları ortaya koymaktadırral ağrı işleme. <a href="https://ecsource-jove-com.bdigitaluss.remotexs.co/files/ftp_upload/54452/54452fig5large.jpg" target="_blank">Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.</a> <table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td> Deneme </td><td> Bakliyat içinde </td><td> uyarıcı Süre </td><td> ISI tepe noktasını </td><td> rampa Oranı </td><td> Baseline Sıcaklık </td><td> Maksimum Sıcaklık </td></tr><tr><td> Eğitim Deneme 1 </td><td> 1 darbe </td><td> 0,5 s </td><td> 10 s </td><td> 40 ° C / sn </td><td> Değişken (bakınız Tablo 2) </td><td> Değişken (bakınız Tablo 2) </td></tr><tr><td> Eğitim Deneme 2 </td><td> 10 bakliyat </td><td> 0,5 s </td><td> 2 s </td><td> 40 ° C / sn </td><td> Eğitim Deneme 1 </td><td> Eğitim Deneme 1 </td></tr><tr><td> Optimizasyon Denemeler </td><td> 10 bakliyat </td><td> 0,5 s </td><td> 2 s </td><td> 40 ° C / sn </td><td> Eğitim Deneme 1 temps ile başlayan </td><td> Eğitim Deneme 1 temps ile başlayan </td></tr><tr><td> nihai Denemeler </td><td> 10 bakliyat </td><td> 0,5 s </td><td> 2 s </td><td> 40 ° C / sn </td><td> bireyselleştirilmiş </td><td> bireyselleştirilmiş </td></tr></tbody></table> Tablo 1: (eğitim denemeleri dahil) TS Protokolde Kullanılan Isı Uyaranların Özellikleri. <table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td> Darbe sayısı </td><td> Baseline Sıcaklık (° C) </td><td> Tepe sıcaklık (° C) </td></tr><tr><td> 1 </td><td> 36 </td><td> 45 </td></tr><tr><td> 2 </td><td> 36 </td><td> 46 </td></tr><tr><td> 3 </td><td> 37 </td><td> 47 </td></tr><tr><td> 4 </td><td> 38 </td><td> 48 </td></tr><tr><td> 5 </td><td> 39 </td><td> 49 </td></tr><tr><td> 6 </td><td> 40 </td><td> 50 </td></tr><tr><td> 7 </td><td> 41 </td><td> 51 </td></tr><tr><td> 8 </td><td> 42 </td><td> 51 </td></tr><tr><td> 9 </td><td> 43 </td><td> 51 </td></tr><tr><td> 10 </td><td> 44 </td><td> 51 </td></tr></tbody></table> Tablo 2: Eğitim Deneme 1. İkinci Ağrı Yakalama için kullanılır Sıcaklık ayarları bu sıcaklık parametreleri ile teslim tek ısı bakliyat şekli için Şekil 1&#39;e bakınız. <table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td> subj kimliği </td><td> Base T </td><td> Doruk T </td><td> TS </td><td> Isı 6 </td><td> CPM </td></tr><tr><td></td><td> Selsius </td><td> Selsius </td><td> VAS </td><td> Selsius </td><td> VAS </td></tr><tr><td> 1 </td><td></td><td></td><td> 0 </td><td> 44 </td><td> 4.4 </td></tr><tr><td> 2 </td><td> 41 </td><td> 51 </td><td> 0.43 </td><td> 47.6 </td><td> 4,717 </td></tr><tr><td> 3 </td><td> 40 </td><td> 50 </td><td> 0.5 </td><td> 44.7 </td><td> 4.42 </td></tr><tr><td> 4 </td><td> 38 </td><td> 49 </td><td> 0.45 </td><td> 44 </td><td> 4,355 </td></tr><tr><td> 5 </td><td> 42 </td><td> 51 </td><td> 3,287 </td><td> 44 </td><td> 4,0713 </td></tr><tr><td> 6 </td><td> 44 </td><td> 51 </td><td> 0.415 </td><td> 45.5 </td><td> 4,5085 </td></tr><tr><td> 7 </td><td> 44 </td><td> 51 </td><td> 4,2495 </td><td> 45.5 </td><td> 4,12505 </td></tr><tr><td> 8 </td><td> 41 </td><td> 51 </td><td> 2,575 </td><td> 45 </td><td> 4,2425 </td></tr><tr><td> 9 </td><td> 44 </td><td> 51 </td><td> 3,435 </td><td> 48 </td><td> 4,4565 </td></tr><tr><td> 10 </td><td> 43 </td><td> 51 </td><td> 7,713 </td><td> 44 </td><td> 3,6287 </td></tr><tr><td> 11 </td><td> 39 </td><td> 51 </td><td> 4.59 </td><td> 42.5 </td><td> 3,791 </td></tr><tr><td> 12 </td><td> 39 </td><td> 49 </td><td> 5,395 </td><td> 43.3 </td><td> 3,7905 </td></tr><tr><td> 13 </td><td> 44 </td><td> 51 </td><td> 2.165 </td><td></td><td> 0 </td></tr><tr><td> 14 </td><td> 39 </td><td> 49 </td><td> 2.55 </td><td> 44.1 </td><td> 4.155 </td></tr><tr><td> 15 </td><td> 40 </td><td> 51 </td><td> 4,0635 </td><td> 44 </td><td> 3,99365 </td></tr><tr><td> 16 </td><td> 42 </td><td> 51 </td><td> 3,45665 </td><td> 45.5 </td><td> 4.204335 </td></tr><tr><td> 17 </td><td> 40 </td><td> 51 </td><td> 0.953 </td><td> 46.1 </td><td>4,5147 </td></tr><tr><td> 18 </td><td> 37.5 </td><td> 49 </td><td> 0.21 </td><td> 45.5 </td><td> 4,529 </td></tr><tr><td> 19 </td><td> 40 </td><td> 51 </td><td> 2,2135 </td><td> 46.6 </td><td> 4,43865 </td></tr></tbody></table> Bir Devam Klinik Araştırma gelen TS ve CPM Tablo 3. Sonuçları. Ağrı modülasyon profillerini ortaya çıkarmak için yan yana grafikle aynı katılımcılardan TS Şekil 4 ve CPM bakın.

Watch this Scientific Journal Video about Dynamic Quantitative Sensory Testing to Characterize Central Pain Processing at JoVE.com

Dynamic Quantitative Sensory Testing to Characterize Central Pain Processing

By assessing pain in response to repetitive or different types of standardized stimuli, dynamic quantitative sensory testing (QST) can reveal changes in the central processing of pain. We present methods to optimize and individualize two dynamic QST measures: temporal summation (TS) and conditioned pain modulation (CPM).

Dinamik Kantitatif Duyusal Test Merkezi Ağrı İşleme karakterize etmek

Central facilitation and modulation of incoming nociceptive signals play an important role in the perception of pain. Disruption in central pain ...

dynamic-quantitative-sensory-testing-to-characterize-central-pain

Universidad San Sebastian

Research

JoVE Journal

Neuroscience

16.8K Görüntüleme.  Stanford University School of Medicine. By assessing pain in response to repetitive or different types of standardized stimuli, dynamic quantitative sensory testing (QST) can reveal changes in the central processing of pain. We present methods to optimize and individualize two dynamic QST measures: temporal summation (TS) and conditioned pain modulation (CPM).

Video: Dynamic Quantitative Sensory Testing to Characterize Central Pain Processing

Acute and Chronic Tactile Sensory Testing after Spinal Cord Injury in Rats

Spinal cord injury (SCI) impairs sensory systems causing allodynia1-8. To identify cellular and molecular causes of allodynia, sensitive and valid sensory testing in rat SCI models is needed. However, until recently, no single testing approach had been validated for SCI so that standardized methods have not been implemented across labs. Additionally, available testing methods could not be implemented acutely or when severe motor impairments existed, preventing studies of the development of SCI-induced allodynia3. Here we present two validated sensory testing methods using von Frey Hair (VFH) monofilaments which quantify changes in tactile sensory thresholds after SCI4-5. One test is the well-established Up-Down test which demonstrates high sensitivity and specificity across different SCI severities when tested chronically5. The other test is a newly-developed dorsal VFH test that can be applied acutely after SCI when allodynia develops, prior to motor recovery4-5. Each VFH monofilament applies a calibrated force when touched to the skin of the hind paw until it bends. In the up-down method, alternating VFHs of higher or lower forces are used on the plantar L5 dermatome to delineate flexor withdrawal thresholds. Successively higher forces are applied until withdrawal occurs then lower force VFHs are used until withdrawal ceases. The tactile threshold reflects the force required to elicit withdrawal in 50% of the stimuli. For the new test, each VFH is applied to the dorsal L5 dermatome of the paw while the rat is supported by the examiner. The VFH stimulation occurs in ascending order of force until at least 2 of 3 applications at a given force produces paw withdrawal. Tactile sensory threshold is the lowest force to elicit withdrawal 66% of the time. Acclimation, testing and scoring procedures are described. Aberrant trials that require a retest and typical trials are defined. Animal use was approved by Ohio State University Animal Care and Use Committee.

We describe two tactile sensory testing methods for acute or chronic periods of spinal cord injury in rats. These validated procedures can detect the development and maintenance of allodynia-like sensations.

Sıçanlarda Spinal Kord Yaralanma sonrası Akut ve Kronik Dokunsal Duyu Testi

Spinal cord injury (SCI) impairs sensory systems causing allodynia1-8. To identify cellular and molecular causes of allodynia, sensitive and valid sensory ...

Tıp

Chronic Constriction of the Sciatic Nerve and Pain Hypersensitivity Testing in Rats

Chronic neuropathic pain, resulting from damage to the central or peripheral nervous system, is a prevalent and debilitating condition, affecting 7-18% of the population1,2. Symptoms include spontaneous (tingling, burning, electric-shock like) pain, dysaesthesia, paraesthesia, allodynia (pain resulting from normally non-painful stimuli) and hyperalgesia (an increased response to painful stimuli). The sensory symptoms are co-morbid with behavioural disabilities, such as insomnia and depression. To study chronic neuropathic pain several animal models mimicking peripheral nerve injury have been developed, one of the most widely used is Bennett and Xie's (1988) unilateral sciatic nerve chronic constriction injury (CCI)3 (Figure 1). Here we present a method for performing CCI and testing pain hypersensitivity.
CCI is performed under anaesthesia, with the sciatic nerve on one side exposed by making a skin incision, and cutting through the connective tissue between the gluteus superficialis and biceps femoris muscles. Four chromic gut ligatures are tied loosely around the sciatic nerve at 1 mm intervals, to just occlude but not arrest epineural blood flow. The wound is closed with sutures in the muscle and staples in the skin. The animal is then allowed to recover from surgery for 24 hrs before pain hypersensitivity testing begins.
For behavioural testing, rats are placed into the testing apparatus and are allowed to habituate to the testing procedure. The area tested is the mid-plantar surface of the hindpaw (Figure 2), which falls within the sciatic nerve distribution. Mechanical withdrawal threshold is assessed by mechanically stimulating both injured and uninjured hindpaws using an electronic dynamic plantar von Frey aesthesiometer or manual von Frey hairs4. The mechanical withdrawal threshold is the maximum pressure exerted (in grams) that triggers paw withdrawal. For measurement of thermal withdrawal latency, first described by Hargreaves et al (1988), the hindpaw is exposed to a beam of radiant heat through a transparent glass surface using a plantar analgesia meter5,6. The withdrawal latency to the heat stimulus is recorded as the time for paw withdrawal in both injured and uninjured hindpaws. Following CCI, mechanical withdrawal threshold, as well as thermal withdrawal latency in the injured paw are both significantly reduced, compared to baseline measurements and the uninjured paw (Figure 3). The CCI model of peripheral nerve injury combined with pain hypersensitivity testing provides a model system to investigate the effectiveness of potential therapeutic agents to modify chronic neuropathic pain. In our laboratory, we utilise CCI alongside thermal and mechanical sensitivity of the hindpaws to investigate the role of neuro-immune interactions in the pathogenesis and treatment of neuropathic pain.

Due to the simplicity of surgery and the robust behavioural outcome, chronic constriction of the sciatic nerve is one of the pre-eminent animal models of neuropathic pain. Within 24 hrs following surgery, pain hypersensitivity is established and can be quantitatively measured using a von Frey aesthesiometer (mechanical test) and plantar analgesia meter (thermal test).

Siyatik Sinir Sıçanlarda Ağrı aşırı duyarlılık Test Kronik daraltma

Chronic neuropathic pain, resulting from damage to the central or peripheral nervous system, is a prevalent and debilitating condition, affecting 7-18% of ...

Determining Pain Detection and Tolerance Thresholds Using an Integrated, Multi-Modal Pain Task Battery

Human pain models are useful in the assessing the analgesic effect of drugs, providing information about a drug&#39;s pharmacology and identify potentially suitable therapeutic populations. The need to use a comprehensive battery of pain models is highlighted by studies whereby only a single pain model, thought to relate to the clinical situation, demonstrates lack of efficacy. No single experimental model can mimic the complex nature of clinical pain. The integrated, multi-modal pain task&#160;battery presented here encompasses the electrical stimulation task, pressure stimulation task, cold pressor task, the UVB inflammatory model which includes a thermal task and a paradigm for inhibitory conditioned pain modulation. These human pain models have been tested for predicative validity and reliability both in their own right and in combination, and can be used repeatedly, quickly, in short succession, with minimum burden for the subject and with a modest quantity of equipment. This allows a drug to be fully characterized and profiled for analgesic effect which is especially useful for drugs with a novel or untested mechanism of action.

Human pain models are valuable tools used to assess the analgesic potential of novel compounds and predict their clinical efficacy, especially when used in an integrated manner. Although implementation of these models is complex, with proper execution, the pain models described in this protocol can provide predictive and reliable results.

Bir Entegre, Multi-Modal Ağrı Görev Kullanma Pil Ağrı Algılama ve Tolerans eşikleri Belirlenmesi

Human pain models are useful in the assessing the analgesic effect of drugs, providing information about a drug&#39;s pharmacology and identify ...

Davranış

A Protocol of Manual Tests to Measure Sensation and Pain in Humans

Numerous qualitative and quantitative techniques can be used to test sensory nerves and pain in both research and clinical settings. The current study demonstrates a quantitative sensory testing protocol using techniques to measure tactile sensation and pain threshold for pressure and heat using portable and easily accessed equipment. These techniques and equipment are ideal for new laboratories and clinics where cost is a concern or a limiting factor. We demonstrate measurement techniques for the following: cutaneous mechanical sensitivity on the arms and legs (von-Frey filaments), radiant and contact heat sensitivity (with both threshold and qualitative assessments using the Visual Analog Scale (VAS)), and mechanical pressure sensitivity (algometer, with both threshold and the VAS). The techniques and equipment described and demonstrated here can be easily purchased, stored, and transported by most clinics and research laboratories around the world. A limitation of this approach is a lack of automation or computer control. Thus, these processes can be more labor intensive in terms of personnel training and data recording than the more sophisticated equipment. We provide a set of reliability data for the demonstrated techniques. From our description, a new laboratory should be able to set up and run these tests and to develop their own internal reliability data.

The goal of this procedure is to demonstrate a battery of quantitative techniques for sensory and pain measurement in humans. The equipment and techniques described are commonly found in pain clinics or are easy to obtain.

Manuel Testler Protokolü İnsanlarda Sensation ve Ağrı Tedbir

Numerous qualitative and quantitative techniques can be used to test sensory nerves and pain in both research and clinical settings. The current study ...

Psychophysically-anchored, Robust Thresholding in Studying Pain-related Lateralization of Oscillatory Prestimulus Activity

In perceptual studies, it is often important to objectively assess the equality of delivered stimulation across participants or to quantify the intra-individual sensation magnitude that is evoked by stimulation over multiple trials. This requires a robust mapping of stimulus magnitude to perceived intensity and is commonly achieved by psychophysical estimation methods such as the staircase procedure. Newer, more efficient procedures like the QUEST algorithm fit a psychophysical function to the data in real time while at the same time maximizing the efficiency of data collection. A robust estimate of the threshold intensity between painful and nonpainful perceptions can then be used to reduce the influence of variations in sensory input in subsequent analyses of oscillatory brain activity. By stimulating at a constant threshold intensity determined by an adaptive estimation procedure, the variance in the ratings can be directly attributed to perceptual processes. Oscillatory activity can then be contrasted between &#34;pain&#34; and &#34;no-pain&#34; trials directly, yielding activity that closely relates to perceptual classification processes in nociception.

Psychophysical methods such as the QUEST estimation procedure can efficiently yield robust estimates of the stimulation intensity at which nonpainful sensations transition into painful sensations. By stimulating repeatedly at the threshold intensity, the variability in rating responses can directly be attributed to perceptual classifications in subsequent analyses.

Lateralizasyon Titreşim Prestimulus Faaliyet Ağrı ile ilgili okuyan psychophysically-demirlemiş, Sağlam Eşikleme

In perceptual studies, it is often important to objectively assess the equality of delivered stimulation across participants or to quantify the ...

Determining heat and mechanical pain threshold in inflamed skin of human subjects

In a previous article in the Journal of Visualized Experiments we have demonstrated skin microdialysis techniques for the collection of tissue-specific nociceptive and inflammatory biochemicals in humans. In this article we will show pain-testing paradigms that are often used in tandem with microdialysis procedures. Combining pain tests with microdialysis provides the critical link between behavioral and biochemical data that allows identifying key biochemicals responsible for generating and propagating pain.
Two models of evoking pain in inflamed skin of human study participants are shown. The first model evokes pain with aid of heat stimuli. Heat evoked pain as described here is predominantly mediated by small, non-myelinated peripheral nociceptive nerve fibers (C-fibers). The second model evokes pain via punctuated pressure stimuli. Punctuated pressure evoked pain is predominantly mediated by small, myelinated peripheral nociceptive nerve fibers (A-delta fibers). The two models are mechanistically distinct and independently examine nociceptive processing by the two major peripheral nerve fiber populations involved in pain signaling.
Heat pain is evoked with aid of the TSA II, a commercially available thermo-sensory analyzer (Medoc Advanced Medical Systems, Durham, NC). Stimulus configuration and delivery is handled with aid of specific software. Thermodes vary in size and shape but in principle consist of a metal plate that can be heated or cooled at various rates and for different periods of time. Algorithms assessing heat-evoked pain are manifold. In the experiments shown here, study participants are asked to indicate at what point they start experiencing pain while the thermode in contact with skin is heated at a predetermined rate starting at a temperature that does not evoke pain. The thermode temperature at which a subject starts experiencing pain constitutes the heat pain threshold.
Mechanical pain is evoked with punctuated probes. Such probes are commercially available from several manufacturers (von Frey hairs). However, the accuracy of von Frey hairs has been criticized and many investigators use custom made punctuated pressure probes. In the experiments shown here eight custom-made punctuated probes of different weights are applied in consecutive order, a procedure called up-down algorithm, to identify perceptional deflection points, i.e., a change from feeling no pain to feeling pain or vice versa. The average weight causing a perceptional deflection constitutes the mechanical pain threshold.

Algorithms assessing heat and mechanical pain thresholds in experimentally inflamed skin of human study subjects are shown. The two pain testing paradigms independently examine nociceptive processing by the two major peripheral nerve fiber populations transmitting pain, i.e., non-myelinated C fibers and small myelinated A-delta fibers.

İnsan denekler üzerinde iltihaplı cilt ısı ve mekanik ağrı eşiğini Belirlenmesi

In a previous article in the Journal of Visualized Experiments we have demonstrated skin microdialysis techniques for the collection of tissue-specific ...

Biyoloji

Chronic Post-Ischemia Pain Model for Complex Regional Pain Syndrome Type-I in Rats

Complex regional pain syndrome type-I (CRPS-I) is a neurological disease that causes severe pain among patients and remains an unresolved medical condition. However, the underlying mechanisms of CRPS-I have yet to be revealed. It is known that ischemia/reperfusion is one of the leading factors that causes CRPS-I. By means of prolonged ischemia and reperfusion of the hind limb, the rat chronic post-ischemia pain (CPIP) model has been established to mimic CRPS-I. The CPIP model has become a well-recognized animal model for studying the mechanisms of CRPS-I. This protocol describes the detailed procedures involved in the establishment of the rat model of CPIP, including anesthesia, followed by ischemia/reperfusion of the hind limb. Characteristics of the rat CPIP model are further evaluated by measuring the mechanical and thermal hypersensitivities of the hind limb as well as the nocifensive responses to acute capsaicin injection. The rat CPIP model exhibits several CRPS-I-like manifestations, including hind limb edema and hyperemia in the early stage after establishment, persistent thermal and mechanical hypersensitivities, and increased nocifensive responses to acute capsaicin injection. These characteristics render it a suitable animal model for further investigation of the mechanisms involved in CRPS-I.

Provided here is a protocol that details steps to establish an animal model of chronic post-ischemia pain (CPIP). This is a well-recognized model mimicking human complex regional pain syndrome type-I. Mechanical and thermal hypersensitivities are further evaluated, as well as capsaicin-induced nocifensive behaviors observed in the CPIP rat model.

Sıçanlarda Kompleks Bölgesel Ağrı Sendromu Tip-I kronik Post-Iskemi Ağrı Modeli

Complex regional pain syndrome type-I (CRPS-I) is a neurological disease that causes severe pain among patients and remains an unresolved medical ...

Measuring Changes in Tactile Sensitivity in the Hind Paw of Mice Using an Electronic von Frey Apparatus

Measuring inflammation-induced changes in thresholds of hind paw withdrawal from mechanical pressure is a useful technique to assess changes in pain perception in rodents. Withdrawal thresholds can be measured first at baseline and then following drug, venom, injury, allergen,&#160;or otherwise evoked inflammation by applying an accurate force on very specific areas of the skin. An electronic von Frey apparatus allows precise assessment of mouse hind paw withdrawal thresholds that are not limited by the available filament sizes in contrast to classical von Frey measurements. The ease and rapidity of measurements allow for incorporation of assessment of tactile sensitivity outcomes in diverse models of rapid-onset inflammatory and neuropathic pain as multiple measurements can be taken within a short time period. Experimental measurements for individual rodent subjects can be internally controlled against individual baseline responses and exclusion criteria easily established to standardize baseline responses within and across experimental groups. Thus, measurements using an electronic von Frey apparatus represent a useful modification of the well-established classical von Frey filament-based assays for rodent mechanical allodynia that may also be applied to other nonhuman mammalian models.

Electronic von Frey measurements are an effective and improved alternative to classical von Frey filaments, as they allow rapid and precise measurement of changes in rodent mechanical withdrawal thresholds to continuously applied pressure stimuli before and after an inflammatory event.

Measuring inflammation-induced changes in thresholds of hind paw withdrawal from mechanical pressure is a useful technique to assess changes in pain ...

Nörobilim

Back Mechanical Sensitivity Assessment in the Rat for Mechanistic Investigation of Chronic Back Pain

Low back pain is the leading cause of disability worldwide, with dramatic personal, economic, and social consequences. To develop novel therapeutics, animal models are needed to examine the mechanisms and effectiveness of novel therapies from a translational perspective. Several rodent models of back pain are used in current investigations. Surprisingly, however, no standardized behavioral test was validated to assess mechanical sensitivity in back pain models. This is critical to confirm that animals with presumed back pain present local hypersensitivity to nociceptive stimuli, and to monitor sensitivity during interventions designed to relieve back pain. The objective of this study is to lay down a simple and accessible test to assess mechanical sensitivity in the back of rats. A test cage was fabricated specifically for this method; length x width x height: 50 x 20 x 7 cm, having a stainless-steel mesh on the top. This test cage allows the application of mechanical stimuli to the back. To perform the test, the back of the animal is shaved in the region of interest, and the test area is marked to repeat the test on different days, as needed. The mechanical threshold is determined with Von Frey filaments applied to the paraspinal muscles, utilizing the up-down method described previously. The positive responses include (1) muscle twitching, (2) arching (back extension), (3) rotation of the neck (4) scratching or licking the back, and (5) escaping. This behavioral test (Back Mechanical Sensitivity (BMS) test) is useful for mechanistic research with rodent models of back pain for the development of therapeutic interventions for the prevention and management of back pain.

To develop novel therapeutic interventions for the prevention and management of back pain, animal models are required to examine the mechanisms and effectiveness of these therapies from a translational perspective. The present protocol describes the BMS test, a standardized method to assess back mechanical sensitivity in the rat.

Kronik Sırt Ağrısının Mekanik Araştırılması için Sıçanda Geri Mekanik Duyarlılık Değerlendirmesi

Low back pain is the leading cause of disability worldwide, with dramatic personal, economic, and social consequences. To develop novel therapeutics, ...

A Quantitative Sensory Testing Paradigm to Obtain Measures of Pain Processing in Patients Undergoing Breast Cancer Surgery

Chronic pain following surgery, persistent postsurgical pain, is an important highly prevalent condition contributing to significant symptom burden and lower quality of life. Persistent postsurgical pain is relatively refractory to treatment hence generating a high need for preventive strategies and treatments. Therefore, the identification of patients at risk of developing persistent pain is an area of active ongoing research. Recently it was demonstrated that peri-operative disruptions in central pain processing may be able to predict persistent postsurgical pain at long term follow-up in breast cancer patients. The aim of the current report is to present a short protocol to obtain pain thresholds to different stimuli at multiple sites and a measure of endogenous analgesia in breast cancer patients. We have used this method successfully in a clinical context and detail some representative results from a clinical study.

Persistent postsurgical pain may be related to changes in pain processing. By assessing pain in response to standardized stimuli, changes in pain processing can be elucidated. We present methods to obtain pain thresholds to different stimuli and a measure of endogenous analgesia in patients undergoing breast cancer surgery.

Ağrı meme kanseri cerrahisi uygulanan hastalarda işleme tedbirlerinin elde etmek için bir nicel duyusal test paradigma

Chronic pain following surgery, persistent postsurgical pain, is an important highly prevalent condition contributing to significant symptom burden and ...