통합 신경 이미징 및 신경 외과 프로토콜을 사용하여, 환자 특정 종양 절제술 수술을 조정하기 위해 시너지 프레임 워크에서 다른 전문 지식을 병합 할 수 있습니다. MRI 학로를 사용하여 백색 물질 기관 탈구 및 종양 거리를 시각화할 수 있습니다. 신경 교종 수술에 그것의 다재 다능함이 확립되고 또한 약 저항하는 초점 간질에서 적용될 수 있습니다.
뇌 하 수 체, diencephalic 및 두개골 기반 종양에 대 한 내시경 건전도 수술에서 고급 신경 이미징 기술의 통합은 외과 안전을 증가, 합병증을 감소, 환자 결과 및 삶의 질을 개선에 효과적. 작업 fMRI와 결합 된 MRI 기관도는 수술 후 뇌 구조적 및 기능적 재구성의 모니터링을 할 수 있습니다. 또한 임상 결과와의 상관 관계는 임상 및 연구 제안에 유용합니다.
내시경 건선 수술과 고급 신경 이미징 모두 긴 훈련 기간이 필요합니다. 우리는 이러한 기술이 구현되는 학술 고등 교육 추천 센터에서 관찰자 또는 펠로우십을 제안한다. 가시적인 데모를 통해 아직 표준화되지 않은 이 방법의 단계를 수행하고 다양한 전문 지식을 통합하는 방법을 명확히 할 수 있습니다.
표준화된 멀티모달 MRI 프로토콜 하이필드 스캐너를 사용하여 T1 가중 전 및 후 가돌리늄 조영제 투여 및 FLAIR T2 가중 이미징을 사용하여 고해상도 및 체피 해부학 서열을 획득합니다. 연속 적 시상 슬라이스를 획득하여 시퀀스당 약 5분의 1/1 의 1입방 밀리미터 스캔 시간의 등위위축 해상도를 제공합니다. 고해상도 T2 계열을 획득하여 두개골 신경 시각화를 위한 종양 영역을 국소화하여 0.5 x 0.5 x 0.5/0.5 입방 밀리미터 및 약 9분의 스캐닝 시간으로 0.5 x 0.5의 상류 상태 복셀 치수를 사용하여 종양 영역을 국소화한다.
단일 샷 에코 플래나 이미지를 사용하여 확산 가중 시퀀스를 획득, 2 x 2 입방 밀리미터 복셀 치수, 64 평방 밀리미터 B 값당 2, 000 초, 98 밀리초 에코 시간, 4, 300 밀리초 휴식 시간을 가진 64 자기 그라데이션 방향. 전방 후방으로 설정된 위상 인코딩 방향과 5분의 스캐닝 시간으로 확산 가중 획득 초기에 null B 값으로 5개의 볼륨을 획득합니다. 그런 다음 null B 값으로 세 개의 볼륨을 획득하지만, 에코 평면 이미지 획득 및 42초의 스캔 시간으로 인해 이미징 왜곡을 수정하기 위해 후방 전방 위상 인코딩 방향을 반전시켰다.
축 조각 근처 연속 획득됩니다. 종양의 세분화를 위해, ITK-SNAP 소프트웨어에 심상을 로드하고 t1에서 종양을 검사한다. 니, 재능.
니, 그리고 t1_contrast. nii 이미지. 그런 다음 병변을 그릴 때 따라야 할 해부학 평면을 선택합니다.
분할된 종양의 기관 분석의 경우, fsl-dtifit 기능을 실행하여 상이한 공간 방향에서 확산성을 모델링하고 fa. nii, md를 얻습니다. ii, 그리고 v1.
nii 확산 텐서지도. 확산 텐서 이미징 맵을 평가하여 종양 부종 또는 침투가 있을 때 발생할 수 있는 비정상적인 확산도 값을 평가하고 seed_image 선택하고 종자 표적 접근법을 채택하기 위한 우선 해부학 적 지식을 기반으로 하는 옵션을 포함한다. 그런 다음 관심 영역을 수동으로 그려 길학에 대한 종자 또는 대상을 설정합니다.
확산 텐서 이미징 매개변수에 대한 정확한 설명을 보려면 라플라키아 연산자 특성으로 표면 도 기하학을 모델링하는 MATLAB 기반 알고리즘과 같은 긴 요로 알고리즘을 사용합니다. 서프 아이스 소프트웨어에서 3D 볼륨 렌더링을 시각화하려면 파일을 클릭하고 명령 패널에서 열고 obj 파일을 선택합니다. 시술을 예약하기 전에 체중 증가, 기아 감각, 24 시간 동안 2 분마다 직장 온도를 지속적으로 모니터링하고 24 시간 수면 / 각 주기 기록에 대한 anamnestic 정보의 컬렉션과 신경 신체 검사를 수행하십시오.
종양 세분화의 결과와 기능성 웅변 신경 구조와의 관계에 기초하여, 가장 적합한 외과 적 접근법을 결정하기 위해 대학 팀 회의에서 수술에 대한 환자 후보에 대해 토론하십시오. 신경 구조에 상해의 가장 최소한의 위험과 수술 복도를 선택한 후, 각 경우에 대한 안전한 절제술 영역을 정의, 상설 손상을 방지하기 위해 절제를 체포해야하는 근접하는 중요한 신경 구조를 지역화. 그런 다음 가장 관련성이 있는 MRI 서열을 병합하고 법조계 재구성을 포함한 서열을 수술 상 신경 탐색 시스템으로 가져옵니다.
절차를 시작하기 전에 뇌 수술 전자기 등록 양식도 선택합니다. 환자에 신경 네비게이션 시스템을 등록하고, 무료 추적 기술 또는 외부 마커를 채택하고, 달성된 등록의 정확성을 제어하고, 수입된 MRI에 외부 마커의 위치를 확인한다. 환자가 준비되면 내시경을 0도 사용하여 내시경을 사용하여 내시경을 수확하십시오.
다음으로, 전방 스페노이데절제술과 후방 중격 절제술 및 심층 절제술을 수행하여 가능한 한 중간 터비네이트를 유지합니다. 지하실과 결핵 뼈를 엽니다. 우수한 내구 부비동을 응고한 후, 두라 층에서 H자형 절개를 합니다.
거미막이 평면에 의해 종양을 두고 중앙적으로 종양을 탈벌. 주변 디엔셀릭 신경 구조에서 종양 캡슐을 제거하고 각진 광학을 사용하여 남은 종양 조각에 대한 수술 용 캐비티를 탐구하십시오. 모든 종양이 제거되면, 골-수막 개구부를 닫기 위해 두개내 대용의 두개내 층을 사용한다.
그런 다음 복부 지방으로 접힌 두개 내 대용품 스캐폴드를 배치하고 결국 뼈를 뼈로 덮고 폐를 나부실 플랩으로 덮습니다. 이 대표적인 환자에서 뇌 MRI는 검안시립소를 점유하고 불규칙한 다낭성 형태로 세 번째 심실을 침범하는 수프라셀라 종양을 밝혀냈습니다. 광학 경로 로소그래피와 양측 시광학 두개골 신경은 재구성되었지만, 뇌뼈와 혈관 사이의 인터페이스 내의 감수성 유물은 시신경에 대한 광학 치아즘을 연결하는 섬유의 완전한 재구성을 허용하지 않았다.
피라미드관 확산성 프로파일 및 긴 요도 확산 텐서 이미징 맵 통계를 조사한 결과, 내부 캡슐의 오른쪽 후방 사지 수준에서 초점 FLAIR T2 가중 하이퍼강도의 존재를 보여주었으며, 이는 좌측에 비해 우측 평균 확산성 측정의 5% 증가에 해당한다. 내시경 확장 이식 경구 접근법을 사용하여 종양은 낭포성 성분의 배수와 함께 중앙에서 부적 해제되었습니다. 그 때 두개골 인두종은 분열 평면으로 거미를 채택하기 위하여 신경 구조물에서 점진적으로 분리될 수 있었습니다.
수술이 끝나면 시상 하 부 해부학의 보존과 함께 완전한 종양 제거가 이루어졌습니다. 골-두루 결점의 수리는 복부 지방과 나소세플랩을 사용하여 수행되었다. 수술 후 3개월 후, 남은 종양이나 재발없이 완전한 종양 제거가 관찰되었다.
수술 전 작업에서 가장 관련성이 있는 단계는 정확한 확산 가중 서열 획득 및 종양 세분화입니다. 수술 중 핵심은 신경 구조의 정확한 식별입니다. 이 방법에 의해 제공되는 신경 구조의 시각화는 모든 두개골 기반 영역에 대해 채택될 수 있으며, 다른 많은 종양에 대한 영구적 인 장애의 위험을 감소시킵니다.
두개골 신경과 신경 통로의 기관 재구성은 종양과 구조물 사이 관계의 우리의 이해를 용이하게 할 수 있습니다, 잠재적으로 참을성 있는 현상을 위한 혁신적인 결과 예측기를 제공하.
