Name: treating low back pain in failed back surgery patients with multicolumn-lead spinal cord stimulation
Uploaded: 2018-06-26T12:30:00.000+00:00
Duration: 4 min 42 s
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저자는 가브리엘 일단이이 종이의 최종 초안을 수정 하는 것을 감사 하 고 싶습니다.

1. 환자 선택
<ol><li>FBSS20의 진단을 확인 합니다.</li>
	<li>
FBSS 환자는 SCS 재판에 대 한 수락 되기 전에 모든 포함 기준을 충족 해야 합니다.
	<ol>
<li>만성 낮은 허리 통증 또는 radicular 다리 통증 최소 6 개월에 대 한 최적의 의료 치료에 내 화 했다.</li>
		<li>약리 치료 (해 열, 비 스테로이드 성 항 염증 약물, opioids, 항우울제 약물, anticonvulsant 약물, 등)의 3 종류에도 불구 하 고 지속적인 통증.</li>
		<li>Lemniscal 경로 이상 (paresthesia 고통 스러운 지역의 범위)에 대 한 부분적으로 그대로 유지 해야 합니다.</li>
	</ol>
</li>
	<li>배제 제외 기준 SCS에 대 한 활성 감염 등 FBSS 환자에서 마약 중독 또는 지속적인 철수, 심리적 금기, 낮은 혈압의 기계적인 원인 문서화 (discogenic 고통, spondylolisthesis, 척추 불안정, 그리고 후부 공동 관절염), 그리고 coagulopathy (때문에 출혈 및 경 막 외 혈 종의 위험). 관련 질문, 환자 검사 확인 하 여, 필요한 경우 관련 혈액 검사 coagulopathy 아무 coagulopathy 존재가 다는 것을 확인 하십시오.</li>
</ol>2. Neuromodulation 전문가
<ol><li>FBSS 환자 SCS에 대 한 기준을 충족 하는 경우 neuromodulation 전문가 (NMS)를 그을 참조 하십시오. 참고: 우리 팀에 neuromodulation 전문 간호사입니다. 그는 완전히 통증과 neuromodulation 전용 이며 심리학자, physiotherapist, 통증 전문 간호사를 포함 하는 pluridisciplinary 팀의 코디 네이 터입니다.</li>
	<li>Nociceptive neuropathic 고통 차이 고 환자에 게 고통 통로의 해부학을 설명 한다. 다른 진통제와 공동 진통제 약물의 행동의 사이트를 설명 합니다. 참고: 환자의 neuropathic 고통의 본질을 이해 하 고 nociceptive 고통에서 그것을 분화 할 수 있다 중요 하다. 환자는 그들의 neuropathic 고통의 생리학을 이해은 SCS에 대해 배울 준비가입니다.</li>
	<li>환자에 게 SCS의 이론적인 개념을 설명 합니다. 기술은은 게이트 제어 이론의 고통에 따라 척수에서 큰-직경 구심 성 신경 섬유를 자극 하 여 만성 통증을 억제 하는 것 여겨진다.</li>
	<li>다리에 대 한 시각 아날로그 척도 (VAS) 점수21 을 측정 하 고 허리 통증.</li>
	<li>
치료의 목표를 설명:
	<ol>
<li>50 ~ 70%의 고통 스러운 영역의 감각 이상 적용.</li>
		<li>통증의 감소 (VAS 점수).</li>
		<li>진통제와 공동 진통제 약물 감소입니다.</li>
		<li>수 면의 질에 있는 개선.</li>
		<li>삶의 질에 있는 개선.</li>
		<li>개선 거리에 걸었다.</li>
	</ol>
</li>
	<li>SCS 장치 (경 막 외 리드, 내부 펄스 발생기는 IPG에 리드를 연결 하는 연장 케이블)의 다양 한 구성 요소를 설명 하 고 환자 조작 시스템을 더 잘 이해 하도록 하자.</li>
</ol>3. 창조는 NMS에 의해 건강 보험 파일의
<ol><li>환자의 통증, 삶의 질, 그리고 수 면의 품질의 특성 하지만 또한 환자의 활동, 걸어 거리 및 진통제, 보조 진통제 소비가이 파일에 설명 합니다. 참고: 벨기에 법률, 아래 정신병 학 평가 이물질 임 플 란 트를 어떤 수술 전에 필수입니다. 정신과 의사는 어떤 정신 장애를 배제 하 고 수락 하 고 외국인 시체와 함께 살 수 있을 환자의 기능적 능력을 평가 한다.</li>
	<li>환자의 의료 기록 및 정신 평가 건강 보험 파일에 연결 합니다.</li>
</ol>4입니다. 열 납의 주입
<ol><li>수술, 합병증 등의 내용을 설명 후 환자의 동의 얻기 (감염 3-6%, 심각한 신경학 상 합병증 0.54-1.71%, 경 막 외 혈 0.19-0.63%, 척수 부상 0.022-0.067%; 고 뇌 척추 액체 누설 0.05-0.001%)22. 참고: 긴 테스트 기간에 필요한 벨기에 우리의 기관에 높은 감염 율 (11%)에 대 한 주요 이유로 추정 된다 그리고 우리는 현재이 문제를 해결 하려고. 이 환자에 게 설명 해야 합니다.</li>
	<li>다른 척추 절차와 관련 된 그 유사는, 위의 위험 뿐만 아니라 일반적으로 임 플 란 트, 이식된 재료;에 대 한 알레르기 또는 면역 시스템 응답 등의 사용과 관련 된 다른 위험 설명 리드, 확장, 또는 피부 또는 마이그레이션; neurostimulator 침식 그리고 지연된 척수 압축 및 마비, 외과 개입 귀 착될 수 있는 경 막 외 공간에 리드 주위 반응 조직 형성. 발병 시간이 많은 년 임 플 란 트 후 주에서 배열할 수 있다. 참고: 신경 합병증 경 피 적인 등 열 자극 리드에 대 한 요금은 약간 높은 (감염 3-6%, 심각한 신경학 상 합병증 0-2.35%, 경 막 외 혈 종 0.75%, 척수 부상 0.03-2.35%; 및 중추 누설 0.3%)22.</li>
	<li>만약 환자가 어떤 금기 하지 않습니다 같은 척추 dysraphism 또는 다른 선 천 성 척추 예외23conus medullaris 투영의 어떤 변칙을 배제 하는 MRI를 실시 합니다.</li>
	<li>항생제 예방 2 gm의 최대 Cefazolin, 50 mg/kg의 단일 정 맥 (IV) 복용량을 사용 하 여 경로 주변에 배치 하는 16 G 바늘을 통해 절 개 하기 전에 30 분을 수행 합니다.</li>
	<li>전신 마 취하에 환자와 함께 (0.1 µ g/k g Sunfentanil, 2 mg/kg Propolipid 사용 하 여 1%, 0.3 mg/kg 케 타 민 염 산 염 ( 재료의 표참조), 0.3 mg/kg Rocuronium) 경향이 위치에 정의 spinous 사이 절 개 사이트 fluoroscopic 지원 아래 T10, T11의 프로세스입니다.</li>
	<li>0.5 %Bupivacaine 및 1:200,000 아드레날린 ( 재료의 표참조)의 20 mL 해결책의 5 mL와 함께 절 개 사이트에 대 한 침투</li>
	<li>Incise 흉부 aponeuroses 공개 될 때까지.</li>
	<li>T10의 supraspinous 과정의 양쪽에 paravertebral 근육 해 부 고 견인 기를 배치 합니다.</li>
	<li>Supraspinous 및 interspinous 인 resect와 lamina T10 (각 측에 및 craniocaudal 방향에서 5 m m 5 mm)의 해 부.</li>
	<li>리드를 삽입 하기 전에 리드 (전체 lamina를 제거 하는 필요 없음)의 삽입을 허용 하도록 충분 한 공간을 T10의 부분 laminectomy를 수행 합니다.</li>
	<li>T11 lamina의 위쪽 부분에 flavum 인 대 삽입을 그대로 유지 하면서 경 막 외 공간에 유령 리드를 삽입 합니다. 참고:이 T11 lamina 경 막 외 공간으로 리드의 삽입에 대 한 가이드로 사용 됩니다.</li>
	<li>Medially fluoroscopic 지도 가능한 리드를 놓습니다. 때 최종 리드의 위치에 도달 중간 fluoroscopic 통제 T8-t 9의 시체의 투영에 배치.</li>
	<li>단일 중단된 스티치를 수행 하 여 T11의 interspinous 인 대에 리드를 수정.</li>
	<li>회사에서 제공 하는 터널링 도구를 사용 하 여 다시 (종종 오른쪽에 하나)의 측면 쪽으로 당신의 요원 분야에서 확장 터널 고 선두에 연결.</li>
	<li>확인 반드시 fluoroscopically 선두가 이동 하지 이며 여전히 경 막 외 공간, 중간 선, T8-t 9의 투영.</li>
	<li>견인 기를 제거 하 고 있는지 확인 거기 아무 출혈.</li>
	<li>꼰된 합성 흡수 되기 쉬운 봉합 사 물자의 간단한 중단된 바늘에 의하여 musculo aponeurotic 레이어를 봉합 ( 재료의 표참조).</li>
	<li>두 개의 외부 외부 확장을 두 개의 내장 외부 확장을 연결 합니다. 그들은 종료 되도록 피부 15 cm를 통해 옆 절 개 사이트에 그런 방법으로 피하 지방 질에 그들을 터널. 참고: 측면의 환자와 preoperatively 설명 하 고 내부 펄스 발생기의 주입 위치에 따라 달라 집니다.</li>
	<li>내부 및 외부 확장을 포장 하 고 꼰된 합성 흡수 되기 쉬운 봉합 사 물자의 간단한 중단된 바늘에 의하여 피하 층을 봉합 ( 재료의 표참조).</li>
	<li>미세한 흡수 3/0 봉합 사 물자를 사용 하 여 피부 subcuticular 봉합 만들기 ( 재료의 표참조) 살 균에 적용 하 고 붕대. 이 단계 동안 1 g 해 열 및 100 mg Tradonal의 단일 IV 복용량을 관리 합니다.</li>
</ol>5. 수술 후 재판
<ol><li>선두 배치, 4 주 기간에 대 한 외부 자극에 연결 합니다. 참고:이 긴 테스트 기간 필요 벨기에 법률에 의해를 조건으로 두 번째 작업 중 펄스 발생기의 주입을 배상 합니다.</li>
	<li>수술 후 몇 시간 프로그래밍 세션을 시작 합니다. 치료의 목적은 즐거운 감각 이상, 고통 스러운 영역을 커버 것입니다.</li>
	<li>외부 외부 리드 확장에 외부 neurostimulator를 연결 합니다.</li>
	<li>외부 neurostimulator에 임상 프로그래머를 놓습니다. 임상 프로그래머를 켜고은 통제를 켭니다. 60 Hz의 속도에서 260 µ s 펄스 폭 (비밀 번호)를 설정 하 여 시작 합니다.</li>
	<li>LP는 양자, 지키고 음극을 사용 하 여 첫 번째 심사를 수행 (+-+), 왼쪽 얼굴 경도 자극 구성 (그림 1), 납 (오른쪽/왼쪽) 치러야 식별 시작.</li>
	<li>왼쪽 얼굴 경도 자극 구성 (그림 2) 남은 4로 왼쪽의 빠른 스캔을 수행 합니다. 고통 스러운 metameric 수준의 아이디어가 일방적인 심사 하는 동안 결정 됩니다. 그 후, 다음 동일한 체계 (그림 3) 오른쪽 검색 합니다.</li>
	<li>마지막으로, 고통 스러운 다리 영역의 더 나은 감각 이상 범위를 허용 하는 자극 구성을 활성화 합니다. 참고: 경우에 양측 LP, 두 개의 서로 다른 자극 구성 두 고통 스러운 분야의 최적의 paresthesia 범위를 프로그래밍 해야 합니다.</li>
	<li>허리 통증에 대 한 구성을 테스트 하는 가로 얼굴의 상단에 먼저 지키고 음극 구성 (그림 4)를 사용 하 여. 만약이 구성 부족 paresthesia 범위 제공, (그림 4) 음극 주위 4 양극의 "반 꽃 같은 패턴" 구성 테스트. 이 구성은 충분 한 감각 이상 범위 및/또는 통증 억제 다시 제공 하지 않으면, 얼굴 세로 구성을 사용 하 여 가능한 양자 자극 한 채널 (그림 4)에 의해 확인.</li>
	<li>450 µs에 비밀 번호를 증가 시켜 허리 통증 영역 범위를 미 조정 하십시오. 이 자극의 영역 확대를 가능 하 게. 고통 스러운 영역의 가장 만족 paresthesia 범위를 40와 60 Hz 사이의 주파수를 조정 합니다. 참고: 이러한 설정은이 열 수술 리드와 함께 경험에 근거 하 고 다른 장치 또는 자극 전략 물론 다를 수 있습니다 (예: 고 강도 자극). 더 자세한 내용은 프로그래머 퀵 가이드24를 참조 하십시오.</li>
	<li>적절 한 상처 치유 확인 단계 5.7, 5.8, 5.9를 반복 하 여 감각 이상 범위를 최적화 하 재판 단계 (벨기에에서 1 개월) 동안 환자의 가까운 후속 (적어도 일주일에 한 번)을 확인 합니다. 메 마른 기술 붕대 변경22를 사용 합니다. 징후와 신흥 수술 부위의 감염의 증상에 대 한 환자 교육.</li>
	<li>시험 기간의 끝에, 날카로운가 위를 사용 하 여 외부 확장 다음 수술까지 감염의 위험을 줄이기 위해 피부와 같은 높이로 잘라.</li>
</ol>6입니다. 내부 펄스 발생기의 주입
<ol><li>통증은 한 달 시험 기간 (벨기에 급여 기준)의 끝에 50% 이상, 환자의 동의 얻을 하 고 IPG 배치에 대 한 날짜를 설정 합니다. 통증은 VAS 규모22를 사용 하 여 평가 됩니다. 참고: 환자 IPG 배치의 사이트에 장점과 단점이 다른 위치는 NMS와 논의 후 결정 합니다.</li>
	<li>수행 항생제 예방 Cefazolin의 단 하나 정 맥 복용량을 사용 하 여 절 개 하기 전에 30 분 50 mg/kg, 2 세대 16 G 바늘의 최대.</li>
	<li>일반 마 취 (동일한 프로토콜 단계 4.3에서 언급 한) 환자와 7 cm 오랫동안 및 2 cm 깊은 절 개를 만들고 환자 소원 (에 따라 복 벽의 피하 지방 질에는 엉덩이의 외부 사분면 IPG에 대 한 주머니를 만들 로 수술-단계 6.1 전에 논의).</li>
	<li>리드 주입 (단계 4.3)에 대 한 주변 조직 으로부터 리드 확장을 해 부하 고 그것의 외부 외부 확장에서 리드를 분리 하는 등 흉터 삭제하시오</li>
	<li>터널은 IPG의 이식 사이트 쪽으로 리드의 내장 확장.</li>
	<li>IPG에 리드의 기본 확장을 연결 합니다.</li>
	<li>2/0과 1/0의 간단한 중단된 바늘으로 피하 층 봉합 꼰 합성 흡수 되기 쉬운 봉합 사 물자.</li>
	<li>미세한 봉합 사 3/0 흡수 소재를 사용 하 여 피부 subcuticular 봉합 하 고 만들고, 적용 살 균 붕대. 이 단계 동안 해 열 1 gm과 Tradonal 100 mg의 단일 IV 복용량을 관리 합니다.</li>
</ol>7. 수술 후 관리 및 후속 방문
<ol><li>임상 프로그래머는 프로그래밍에 따라 매개 변수 (단계 5.7) 시험 기간 동안 최고의 일 들을 설정 합니다.</li>
	<li>환자25프로그래머 사용 하는 방법을 르 친다. 다시 신경 시스템의 다른 구성 요소를 설명 합니다. 과도 한 왜곡 또는 기지개 하는 활동을 피하기 위해 환자 교육.</li>
	<li>어떤 절차를 시작 하기 전에 이식된 신경 시스템을가지고 그들은 어떤 의료 인력 정보를 항상 환자를 지시 합니다. (CT 스캔, 본 및 부정맥, electrocautery, 과학기술처, MRI, 마이크로웨이브 절제 및 보안 검사 장치) 경고 및 주의 사항 (골 성장 자극 장비, 치과 훈련 및 초음파 프로브에 대 한 지침을 제공 전기, 전자기 필드 장치, 레이저 절차, psychotherapeutic 절차, 방사선 요법, 및 가정 용품) 통제 시스템에 대 한.</li>
	<li>수술 부위의 감염 및 감각 이상 적절 한 범위에 대 한 검사를 수술 후 환자의 가까운 속 행을 확인 합니다.</li>
</ol>

<ol>
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저자는 공개 없다.

최근 학문은 SCS 수 안정적으로 FBSS 환자의 고통을 다른 구성 요소를 개선, 향상 그들의 삶의 질 (예를 들어, 품질 수 면과 신체 활동의), 그리고 이러한 혜택 장기 속 행 기간 동안 지속 됩니다 설명 했다 3 , 17 , 18 , 19.
통증의 지역화에 따라 우리는 다른 방법을 사용합니다. ?...

다시 수술 실패 증후군 (FBSS) 영구, 만성 통증 척추 수술을 말합니다. 전에 FBSS 영구적인 신경 뿌리 압축, 원래 압축 또는 수술, arachnoiditis, 잘못 된 초기 진단, 및 문서화 된 기계적인 원인의 결과로 영구적인 신경 루트 부상 등의 설립, 다른 조건 수 (예: 척추 불안정, 후부 공동 관절염, spondylolysthesis, 그리고 discogenic), 낮은 허리 통증 제외1,2,3이어야 한다. FBSS 환자 수 있습니다 심각한 또는 만성 이며 기존의 치료에 내성 걱정은 neuropathic 고통 증후군을 해제. 그것의 부각 및 보급은 류 마티스 관절염4의 비슷합니다. 그것은 따라서 산업화 사회5큰 부담이 다.
SCS 통증 릴리프 장치 완벽 하 게 조사 하지는 않지만 척수 자극 (SCS) 등 경 막 외 리드와 허리 통증 (BP) 치료 FBSS 환자에서 통증 (LP) 다리를 사용할 수 있습니다. 처음에 의해 제안 된 로널드 Melzack 패트릭 벽 1965 년에, 게이트 제어 이론에 따르면 뇌 nociceptive 의해 규제는 척수의 등 쪽 뿔 따라 분산 하는 작은 신경 네트워크의 활동을 모니터링 뿐만 아니라 비 nociceptive afferents6. 척수의 표면 등 쪽 뿔에 이러한 복잡 한 회로 강렬한 촉각 자극 같은 장소7,8에 적용 되 면 본문에 특정 위치에 통증을 덜어에 대 한 책임이 있습니다. 그러나, SCS가 뿐만 아니라이 이론에 따라 여러 연구 결과 나타났습니다. 여러 가지 신경 전달 물질 (아 세 틸 콜린, 감마-aminobutyric 산 성, 및 세로토닌) SCS 메커니즘9,10,,1112, 수많은 두뇌 지역에 있는 역할에 보고 13 , 14 그리고15다른 척추 섬유.
SCS 장치는 경 막 외 리드, 내부 펄스 발생기 (IPG), 그리고는 IPG에 리드를 연결 하는 연장 케이블을 포함 합니다. 자극 설정 외부 원격 제어에 의해 조정 됩니다. 전극의 두 종류를 사용할 수 있습니다, 그리고 즉, 경 피 적인 고 수술 리드.
증거 연구16를 포함 하 여 이전에 게시 연구에서 이미 입증 되었습니다. FBSS radicular LP 구성 요소 개선에 SCS의 효능 및 2 개의 새로운 기술을 최근 혈압 치료에 효과적인 것으로 표시 되었습니다. 구성 요소은 SCS에 다루기 어려운 것으로 알려져 있는. 첫 번째 높은-주파수 자극17입니다. 두 번째는 수술 열 리드3,18의 사용입니다. 전 기술의 주요 불리의 배터리 충전을 자주 더 필요는 있으며 프로그래밍 최적화를 더 이상 시간 "세척에서"19도전. 비록 가능한 peroperative paresthesia 취 도전, 아래 매핑 만들기 작은 laminectomy 필요 하기 때문에 후자 기술 경 피 적인 고주파 자극 기법 보다 더 많은 침략은3. 실제로,이 절차는 로컬 마 취 의식 진정 또는 척추 마 취3으로 수행할 수 있습니다. 우리의 기관, FBSS 환자에서 허리 통증을 대상으로, 우리 장소 작은 laminectomy 통해 이러한 수술 리드 10번째 흉부 수준에서 전신 마 취하에 환자와 함께. 같은 여러 열 리드와 LP 및 BP FBSS 환자 치료에 대 한이 방법의 지속적인 효능 3 년 후속18에 의해 증명 되었습니다. 우리의 방법의 상세한 프로토콜 아래 제공 됩니다.

<table><tbody><tr><td>16-20 GA needle</td><td>BD Insyte- W</td><td></td><td></td></tr><tr><td>NaCl 0.9% 1 L</td><td>Baxter</td><td>AKE1324</td><td></td></tr><tr><td>Iso-betadine Dermic (500mL)</td><td>MEDA</td><td>09461.16</td><td></td></tr><tr><td>Iso-betadine Soap (500mL)</td><td>MEDA</td><td>09462.10</td><td></td></tr><tr><td>Iso-betadine hydroalcoolic (125 mL)</td><td>MEDA</td><td>41534.1</td><td></td></tr><tr><td>Ziehm Vision R FD</td><td>Ziehm Imaging Inc.</td><td>CB05183</td><td></td></tr><tr><td>Marcain 0.5% + adrenaline 1/200.000 20 mL</td><td>Astrazenca</td><td>PA 970/46/2</td><td>0.5% Bupivacaine/1:200,000 adrenaline solution&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>external Neurostimulator (eNs)&amp;nbsp;</td><td>&amp;nbsp;Medtronic Inc., MN, USA</td><td>37022</td><td></td></tr><tr><td>Trousse de colonne lombaire CHR Citadelle (Procedure pack)&amp;nbsp;</td><td>M&amp;ouml;lnlycke</td><td>97061425-01</td><td></td></tr><tr><td>OR Table</td><td>Maquet</td><td>1150.30D0</td><td></td></tr><tr><td>OR Lights</td><td>Trumpf</td><td>1929278</td><td></td></tr><tr><td>Specify SureScan MRI</td><td>&amp;nbsp;Medtronic Inc., MN, USA</td><td>977C165</td><td>Multicolumn lead</td></tr><tr><td>Primeadvanced surescan mri neurostimulator&amp;nbsp;</td><td>&amp;nbsp;Medtronic Inc., MN, USA</td><td>97702</td><td>Internal Pulse Generator</td></tr><tr><td>Monocryl 3/0</td><td>Ethicon</td><td>Y423</td><td></td></tr><tr><td>Polysorb 2/0</td><td>Covidien</td><td>GL123</td><td></td></tr><tr><td>Polysorb 1</td><td>Covidien</td><td>CL535</td><td></td></tr><tr><td>Polysorb 2</td><td>Covidien</td><td>CL055</td><td></td></tr><tr><td>Cutiplast Steril 20x10 cm</td><td>Smith&amp;amp;Nephew</td><td>66001475</td><td>Bandage</td></tr><tr><td>MyStim Programmer</td><td>&amp;nbsp;Medtronic Inc., MN, USA</td><td>97740</td><td></td></tr><tr><td>FixoCath</td><td>Pajunk</td><td>001151-37Z</td><td></td></tr><tr><td>N&#039;Vision Programmer&amp;nbsp;</td><td>&amp;nbsp;Medtronic Inc., MN, USA</td><td>8840</td><td></td></tr><tr><td>3M Tegaderm Film 10x12cm</td><td>3M Deutschland GmbH</td><td>1626W</td><td></td></tr><tr><td>Extension Kit</td><td>Medtronic Inc., MN, USA</td><td>37081-40</td><td></td></tr><tr><td>Paracetamol</td><td>Fresenius Kabi</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Tradonal&amp;nbsp;</td><td>Meda Pharma</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sufentanil</td><td>Janssen- Cilag</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Propolipid 1%</td><td>Fresenius Kabi</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ketalar (Ketamine Hydrochloride)</td><td>Pfizer</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Rocuronium Bromide</td><td>Bbraun</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cefazolin</td><td>Milan</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

treating low back pain in failed back surgery patients with multicolumn-lead spinal cord stimulation

다시 수술 실패 증후군 (FBSS) 영구, 만성 통증 척추 수술을 말합니다. 척수 자극 등 경 막 외 지도로 FBSS 환자에서 허리와 다리 통증을 치료에 사용할 수 있습니다. 이 종이 FBSS 환자에서 수술 리드와 척수 자극을 사용 하 여 상세한 프로토콜을 제공 합니다. 전신 마 취하에 환자와 우리 부서에서 우리 작은 laminectomy 10번째 흉부 수준에 의하여 경 막 외 공간에 리드 장소. 배치의 외부화 리드와 함께 1 개월 시험 기간에 선행 된다. 통증 (벨기에 급여 기준에 의해 요구)이 1 개월 자극 재판의 끝에 50% 보다 큰 경우, 내부 펄스 발생기는 피부 아래에 배치 그리고 두 번째 수술에서 선두에 연결 합니다. 우리는 엄격 하 게 선택 된 FBSS 환자에서이 기법을 사용 하 여 크게 향상 시킬 수 있는 허리 통증, 다리 통증, 환자의 활동, 및 삶의 질 시간의 지속된 기간에 대 한 증명 하고있다.

우리의 센터, 리에주, 벨기에, CHR 스타일에서에서이 메서드를 사용 하 여 여러 열 리드와 함께 이식 했다 62 연속 FBSS 환자의 장래, 비 무작위, 제어 연구 최근 Neuromodulation18 에 출판 되었다. 모든 환자 이전 척추 수술을 했다, 그들의 고통 보조 원인에 대 한 검사 했다 고 최적의 의료 치료에 내 화 했다. 여러 열 수술 리드 fluoroscopic 컨트롤과 전신 마 취하에 ...

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Treating Low Back Pain in Failed Back Surgery Patients with Multicolumn-lead Spinal Cord Stimulation

Multicolumn 리드 척수 자극 실패 다시 수술 환자에서 낮은 허리 통증 치료

이 종이 실패 다시 수술 환자의 neuropathic 낮은 허리 통증을 치료 하는 여러 열 리드와 함께 척수 자극을 사용 하는 메서드를 제공 합니다.

Failed back surgery syndrome (FBSS) refers to persistent, chronic pain following spinal surgery. Spinal cord stimulation with dorsal epidural leads can be ...

treating-low-back-pain-failed-back-surgery-patients-with-multicolumn

Universidad San Sebastian

Research

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Behavior

14.5K 조회수.  CHR Citadelle. 이 종이 실패 다시 수술 환자의 neuropathic 낮은 허리 통증을 치료 하는 여러 열 리드와 함께 척수 자극을 사용 하는 메서드를 제공 합니다.

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Dorsal Column Steerability with Dual Parallel Leads using Dedicated Power Sources:  A Computational Model

In spinal cord stimulation (SCS), concordance of stimulation-induced paresthesia over painful body regions is a necessary condition for therapeutic efficacy. Since patient pain patterns can be unique, a common stimulation configuration is the placement of two leads in parallel in the dorsal epidural space. This construct provides flexibility in steering stimulation current mediolaterally over the dorsal column to achieve better pain-paresthesia overlap. Using a mathematical model with an accurate fiber diameter distribution, we studied the ability of dual parallel leads to steer stimulation between adjacent contacts on dual parallel leads using (1) a single source system, and (2) a multi-source system, with a dedicated current source for each contact. The volume conductor model of a low-thoracic spinal cord with epidurally-positioned dual parallel (2 mm separation) percutaneous leads was first created, and the electric field was calculated using ANSYS, a finite element modeling tool. The activating function for 10 um fibers was computed as the second difference of the extracellular potential along the nodes of Ranvier on the nerve fibers in the dorsal column. The volume of activation (VOA) and the central point of the VOA were computed using a predetermined threshold of the activating function. The model compared the field steering results with single source versus dedicated power source systems on dual 8-contact stimulation leads. The model predicted that the multi-source system can target more central points of stimulation on the dorsal column than a single source system (100 vs. 3) and the mean steering step for mediolateral steering is 0.02 mm for multi-source systems vs 1 mm for single source systems, a 50-fold improvement. The ability to center stimulation regions in the dorsal column with high resolution may allow for better optimization of paresthesia-pain overlap in patients.

Using a mathematical model of spinal cord stimulation, we found that a multi-source system with independent power sources for each contact can target more central points of stimulation on the dorsal column (100 vs 3) and has 50-fold more field steering resolution (0.02mm vs 1mm) than a single-source system.

전용 전원을 사용하여 이중 병렬 리드와 도설 칼럼 Steerability : 전산 모델

In spinal cord stimulation (SCS), concordance of stimulation-induced paresthesia over painful body regions is a necessary condition for therapeutic ...

연구

의학

Paradigms of Lower Extremity Electrical Stimulation Training After Spinal Cord Injury

Skeletal muscle atrophy, increased adiposity and reduced physical activity are key changes observed after spinal cord injury (SCI) and are associated with numerous cardiometabolic health consequences. These changes are likely to increase the risk of developing chronic secondary conditions and impact the quality of life in persons with SCI. Surface neuromuscular electrical stimulation evoked resistance training (NMES-RT) was developed as a strategy to attenuate the process of skeletal muscle atrophy, decrease ectopic adiposity, improve insulin sensitivity and enhance mitochondrial capacity. However, NMES-RT is limited to only a single muscle group. Involving multiple muscle groups of the lower extremities may maximize the health benefits of training. Functional electrical stimulation-lower extremity cycling (FES-LEC) allows for the activation of 6 muscle groups, which is likely to evoke greater metabolic and cardiovascular adaptation. Appropriate knowledge of the stimulation parameters is key to maximizing the outcomes of electrical stimulation training in persons with SCI. Adopting strategies for long-term use of NMES-RT and FES-LEC during rehabilitation may maintain the integrity of the musculoskeletal system, a pre-requisite for clinical trials aiming to restore walking after injury. The current manuscript presents a combined protocol using NMES-RT prior to FES-LEC. We hypothesize that muscles conditioned for 12 weeks prior to cycling will be capable of generating greater power, cycle against higher resistance and result in greater adaptation in persons with SCI.

Spinal cord injury is a traumatic medical condition that may result in elevated risks of chronic secondary metabolic disorders. Here, we presented a protocol using surface neuromuscular electrical stimulation-resistance training in conjunction with functional electrical stimulation-lower extremities cycling as a strategy to ameliorate several of these medical problems.

척수 손상 후 더 낮은 말단 전기 자극 교육의 패러다임

Skeletal muscle atrophy, increased adiposity and reduced physical activity are key changes observed after spinal cord injury (SCI) and are associated with ...

행동분석학

Experimental Strategies to Bridge Large Tissue Gaps in the Injured Spinal Cord after Acute and Chronic Lesion

After a spinal cord injury (SCI) a scar forms in the lesion core which hinders axonal regeneration. Bridging the site of injury after an insult to the spinal cord, tumor resections, or tissue defects resulting from traumatic accidents can aid in facilitating general tissue repair as well as regenerative growth of nerve fibers into and beyond the affected area. Two experimental treatment strategies are presented: (1) implantation of a novel microconnector device into an acutely and completely transected thoracic rat spinal cord to readapt severed spinal cord tissue stumps, and (2) polyethylene glycol filling of the SCI site in chronically lesioned rats after scar resection. The chronic spinal cord lesion in this model is a complete spinal cord transection which was inflicted 5 weeks before treatment. Both methods have recently achieved very promising outcomes and promoted axonal regrowth, beneficial cellular invasion and functional improvements in rodent models of spinal cord injury.
The mechanical microconnector system (mMS) is a multi-channel system composed of polymethylmethacrylate (PMMA) with an outlet tubing system to apply negative pressure to the mMS lumen thus pulling the spinal cord stumps into the honeycomb-structured holes. After its implantation into the 1 mm tissue gap the tissue is sucked into the device. Furthermore, the inner walls of the mMS are microstructured for better tissue adhesion.
In the case of the chronic spinal cord injury approach, spinal cord tissue - including the scar-filled lesion area - is resected over an area of 4 mm in length. After the microsurgical scar resection the resulting cavity is filled with polyethylene glycol (PEG 600) which was found to provide an excellent substratum for cellular invasion, revascularization, axonal regeneration and even compact remyelination in vivo.

Severe spinal cord injuries often result in tissue defects. Two possibilities are described to successfully bridge such gaps to promote tissue adaptation, regenerative responses and functional improvement in rats via implantation of a mechanical microconnector system after acute injury and five weeks after complete spinal cord transection.

실험 전략은 급성 및 만성 병변 후 부상 척수에서 큰 조직의 차이를 극복하기

After a spinal cord injury (SCI) a scar forms in the lesion core which hinders axonal regeneration. Bridging the site of injury after an insult to the ...

신경과학

Three-dimensional Navigation-guided, Prone, Single-position, Lateral Lumbar Interbody Fusion Technique

Lateral interbody fusion provides a significant biomechanical advantage over the traditional transforaminal lumbar interbody fusion due to the large implant size and optimal implant position. However, current methods for lateral interbody cage placement require either a two-staged procedure or a single lateral decubitus position that precludes surgeons from having either full access to the posterior spine for direct decompression or comfortable pedicle screw placement.
Herein is one institution's experience with 10 cases of a prone single-position approach for simultaneous access to the anterior and posterior lumbar spine. This allows both lateral lumbar interbody cage placement, direct posterior decompression, and pedicle screw placement, all in one position. Three-dimensional (3D) navigation is utilized for increased precision in both approaching the lateral spine and interbody cage placement. The traditional blind psoas muscle tubular dilation was also modified. Tubular retractors and lateral vertebral body retractor pins were used to minimize the risks to the lumbar plexus.

The single-position, prone, lateral approach allows for both lateral lumbar interbody placement and direct posterior decompression with pedicle screw placement in one position.

입체 네비게이션 가이드, 프론, 단일 위치, 측면 요추 신체 간 융합 기술

Lateral interbody fusion provides a significant biomechanical advantage over the traditional transforaminal lumbar interbody fusion due to the large ...

Spinal Shortening Surgery for Lumbosacral Nerve Bowstring Disease: A Surgical Technique

Lumbosacral nerve bowstring disease (LNBD) is a syndrome of neurological symptoms caused by differences in the development speed of lumbosacral bone tissue and nerve tissue, which result in a longitudinal stretch of the slow-growing nerve tissue. LNBD is usually caused by congenital factors and accompanied by other lumbosacral diseases, such as lumbar spinal stenosis, lumbar spondylolisthesis, and iatrogenic factors. The main symptoms of LNBD are lower extremity neurological symptoms and fecal dysfunction. The conservative treatment of LNBD includes rest, functional exercise, and drug therapy, but it usually fails to achieve satisfactory clinical results. Few studies have reported on the surgical treatment of LNBD. In this study, we used posterior lumbar interbody fusion (PLIF) to shorten the spine (0.6-0.8mm/segment). This reduced the axial tension of the lumbosacral nerves and relieved the patient's neurological symptoms. We report on the case of a 45 year old male patient whose main symptoms were left lower extremity pain, decreased muscle strength, and hypoesthesia. The above symptoms were significantly relieved 6 months after surgery.

Lumbosacral nerve bowstring disease (LNBD) is a syndrome comprising a series of neurological symptoms caused by high axial tension of the lumbosacral nerve due to congenital, iatrogenic, and other factors. Here, we introduce a surgical technique for the treatment of LNBD through spinal shortening surgery.

Lumbosacral nerve bowstring disease (LNBD) is a syndrome of neurological symptoms caused by differences in the development speed of lumbosacral bone ...

Anterior Cervical Hybrid Decompression and Fusion Surgery to Treat Multilevel Cervical Spondylotic Myelopathy

Cervical spondylotic myelopathy (CSM) is a common disease resulting from intervertebral disc herniation, ossification of the posterior longitudinal ligament, and other pathological changes that cause spinal cord compression. CSM progresses insidiously with mild upper-limb numbness, which patients tend to ignore. As the condition worsens, the patients may experience a limp, limited fine motor activity, and eventually, a loss of daily activity. Conservative treatments, such as physical therapy and medication, are frequently ineffective for CSM. Once surgery is deemed to be required, decompression surgery is the best option. So far, both anterior cervical discectomy and fusion (ACDF) and anterior cervical corpectomy and fusion (ACCF) have been commonly used to treat CSM. In addition, a type of hybrid procedure that combines ACDF with ACCF has been used to treat some CSM cases and achieved satisfying results. Thus, this study aims to introduce this hybrid surgical technique and advocate for it based on its patient success.

This paper describes a hybrid surgical technique that combines anterior cervical discectomy and fusion with anterior cervical corpectomy and fusion to treat patients with multilevel cervical spondylotic myelopathy.

Cervical spondylotic myelopathy (CSM) is a common disease resulting from intervertebral disc herniation, ossification of the posterior longitudinal ...

Effects of Manual Therapy on a Chronic Non-Specific Low Back Pain Murine Model

Manual Therapy for a Chronic Non-Specific Low Back Pain Rat Model

Chronic low back pain (CLBP) is a highly prevalent condition worldwide and a major cause of disability. The majority of patients with CLBP are diagnosed with chronic non-specific low back pain (CNLBP) due to an unknown pathological cause. Manual therapy (MT) is an integral aspect of traditional Chinese medicine and is recognized as Tuina in China. It involves techniques like bone-setting and muscle relaxation manipulation. Despite its clinical efficacy in treating CNLBP, the underlying mechanisms of MT remain unclear. In animal experiments aimed at investigating these mechanisms, one of the main challenges is achieving normative MT on CNLBP model rats. Improving the stability of finger strength is a key issue in MT. To address this technical limitation, a standardized procedure for MT on CNLBP model rats is presented in this study. This procedure significantly enhances the stability of MT with the hands and alleviates common problems associated with immobilizing rats during MT. The findings of this study are of reference value for future experimental investigations of MT.

This study proposes a standardized procedure for manual therapy on chronic low back pain model rats, which will be of reference value for future experimental research on manual therapy.

Chronic low back pain (CLBP) is a highly prevalent condition worldwide and a major cause of disability. The majority of patients with CLBP are diagnosed ...

요추 협착증 및 반대측 탈출증을 위한 3채널 내시경 기법

The Third Channel-Assisted Unilateral Biportal Endoscopic Technique for Lumbar Spinal Stenosis Combined with Contralateral Disc Herniation

Unilateral biportal endoscopic (UBE) spine surgery is an emerging minimally invasive surgical (MIS) technique that has gained popularity for treating lumbar spinal stenosis, particularly in Eastern Asia. The traditional UBE technique, with two portals on one side, can achieve successful unilateral laminotomy for bilateral decompression (ULBD) and, therefore, demonstrates favorable clinical outcomes. However, in the case of lumbar spinal stenosis combined with contralateral disc herniation, it is very difficult to remove the contralateral disc herniation, especially the loose disc fragment within the deep disc. Here, a third channel of the traditional UBE technique was developed to do the discectomy within the ipsilateral endoscopic vision, with which the instruments can go vertically into the contralateral disc, allowing easy discectomy. This technique can not only achieve adequate decompression of the bilateral spinal canal but also effectively remove contralateral herniated disc fragments. This technique avoids performing another UBE procedure on the opposite side, which can potentially shorten the duration of the operation, minimize blood loss and tissue damage, and ensure sufficient neural decompression. This paper will introduce the indications and surgical operation procedures, as well as present a classical case report and follow-up data, to facilitate the application of the third channel-assisted UBE (T-UBE) technique for spine surgeons.

저자 스포트라이트: 척추 수술에서 TUBE 기법의 잠재력 공개

Here, we present the third channel-assisted UBE technique, which allows for the vertical removal of herniated disc fragments. This technique can effectively address the limitations of traditional UBE techniques. This article will systematically elaborate on this procedure.

반대측 추간판 탈출증과 결합된 요추 척추관 협착증에 대한 세 번째 채널 보조 편측 이중문맥 내시경 기법

Unilateral biportal endoscopic (UBE) spine surgery is an emerging minimally invasive surgical (MIS) technique that has gained popularity for treating ...

Multicolumn 리드 척수 자극 실패 다시 수술 환자에서 낮은 허리 통증 치료

요약

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Spinal Shortening Surgery for Lumbosacral Nerve Bowstring Disease: A Surgical Technique

Anterior Cervical Hybrid Decompression and Fusion Surgery to Treat Multilevel Cervical Spondylotic Myelopathy

Manual Therapy for a Chronic Non-Specific Low Back Pain Rat Model

반대측 추간판 탈출증과 결합된 요추 척추관 협착증에 대한 세 번째 채널 보조 편측 이중문맥 내시경 기법

반대측 추간판 탈출증과 결합된 요추 척추관 협착증에 대한 세 번째 채널 보조 편측 이중문맥 내시경 기법

반대측 추간판 탈출증과 결합된 요추 척추관 협착증에 대한 세 번째 채널 보조 편측 이중문맥 내시경 기법