The authors are grateful to Philipp Grundtner for his help with the statistical analyses.

プロトコルは、フリードリヒ・アレクサンダー大学エアランゲン・ニュルンベルク（FAU）の地域倫理委員会のガイドラインに従います。 1. DISE-TCI-バイスペクトル解析手順<ol><li>静脈穿刺を行い、鎮静剤を投与するための静脈アクセスを得るために、手の甲や肘正中皮静脈の左患者にIVカテーテルを配置します。 </li><li>室温（22℃）で調査を行います。 </li><li>手術室の中に目を覚まし患者を持参してください。手術台に仰臥位で患者を置きます。 </li><li>この後、麻酔科医は、バイタルサインの監視システムに接続しています。 3分間隔で周辺パルス酸素濃度計、3チャネルのECGと非観血血圧測定による全手順中に患者をモニタリング。 </li><li>麻酔科医と麻酔機器の両方が患者の左側にあることを確認してください。 </li><li>麻酔科医の場所を持っているとtを修正バイスペクトル分析のために、彼はシングルユースセンサー。 <ol><li>これを行うには、消毒剤で皮膚を拭くと、それが乾燥してみましょう。 </li><li>斜めに患者の額に位置センサ（4相互接続された接着剤電極）：額の中央に一方の電極（数1）、電極2と直接目や髪の生え際の角の間のテンプルに眉と電極4上記3。 </li><li>バイスペクトル分析モニタにインタフェースケーブルを介してセンサを接続します。プレス電極をしっかりと撮像素子の自動テストに合格していることを確認します。 </li></ol></li><li>麻酔科医は、マーシュ17の予めプログラムされた薬物動態学的モデルとデータ・マネージャーにプロポフォールの患者の個々の性別、年齢、身長、体重および血漿目標濃度を入力してもらいます。 注：このモデルによると、TCI-データマネージャは、プロポフォールの注入速度を計算し、確立し、自動的に設定された目標血漿中濃度を維持するために接続されたTCI注入ポンプを作動させます。</li><li>手術室で光を暗く。 </li><li> 2.0 / mlの初期目標血漿レベルとTCI注入ポンプとプロポフォールの静脈内注入によってのみ睡眠を誘発します。 </li><li>鎮静の所望の深さに達するまで、患者の呼吸、意識とバイスペクトル分析の値の状態を連続的に監視の下では、/ミリリットル/ 2分の0.2μgの段階での目標血漿中プロポフォールレベルを上げます。 注：鎮静の目標深さは維持し自発呼吸および/またはいびきを開始および/または内視鏡または麻酔医との審査官によって観測された閉塞性無呼吸と睡眠の患者（目を閉じ）、です。 </li><li>鎮静の目標深さでのバイスペクトル分析の録音を手動平均値。 </li><li>次の患者に右側のヘッドレベルでの内視鏡スタンドで審査官を持っています。 </li><li>鎮静の目標深さでは経鼻infを介して、柔軟な繊維の内視鏡を挿入erior鼻道。 </li><li>内視鏡検査を撮影し、デジタルで保存します。製造業者の指示に従って、画像取得システムを使用。 注：鼻中隔のずれや劣る甲介の肥大の場合には、大径の下鼻道を選択すべきです。 </li><li>鼻咽頭限り下咽頭入口から先端方向に近位にvideoendoscopyによって上気道を調べます。 </li><li>閉塞部位（単数または複数）（帆、中咽頭、舌根、喉頭蓋）および構成/障害物のパターン（前後、横、同心円状）と度/重大度（無閉塞/振動のない、部分的な閉塞/振動、完全閉塞を分類し鎮静15の目標深さでの投票システムに応じて/崩壊）。 </li><li>分離された睡眠内視鏡検査の場合には、内視鏡検査を完了した後にプロポフォール注入を停止することにより、患者の鎮静を終了します。 </li><li>トンで計画された外科処置の一部として彼の睡眠内視鏡検査の場合、麻酔科医は、（TCIモードでのレミフェンタニルを使用して、 例えば ）オピオイドの注入を開始することで、総静脈麻酔を実行してみましょうし、プロポフォールの注入を増加させる（ 例えば 、4μgのにTCIレベルを設定/ ml）を意識消失まで。筋弛緩剤（ 例えば、ロクロニウム）を注入し、患者に挿管。 </li></ol>

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The authors have no funding, financial relationships, or conflicts of interest to disclose.

閉塞部位を検出するために、自発的な睡眠中に柔軟な光ファイバrhinopharyngolaryngoscopyを使用して、最初の実験は、1970年代22早けれとして記載されました。しかし、この調査手法のルーツは、最初は純粋に記述的な病態生理学的な性質のでした。このような藤田口蓋垂口蓋咽頭形成術（UPPP）としてOSAを治療する外科的技術の確立時に、それは、しかし、操作の成功は、患者23の慎重な術前の選択に明らかに依存していたことが示されました。 1991年プリングルとクロフトによる薬剤誘発性睡眠内視鏡検査（DISE）の導入は、患者の選択の史上初の客観的な方法とOSA患者7で得られた個別の治療概念につながりました。その後の数年間で、DISEの世界的な人気が増加し、多数の睡眠内視鏡検査プロトコルが公開されました。患者の約年間で数多くの論争の議論へ選挙は、 などの鎮静、障害物の分類、有効性、信頼性、自発的な睡眠への結果の適用可能性、の選択、手続きのための標準プロトコルを確立することは不可能でした。一つの小さなマイルストーンは、この検査法11の標準化への最初のアプローチとして機能するようになっているDISEに関する欧州ポジションペーパーの2014年に出版しました。 それは2 TCIの標準化した技術やバイスペクトル分析を組み合わせたことで、この研究で説明DISE手順は、標準化プロセスにさらに一歩進みます。 TCIの一環として、患者個別の薬物動態と鎮静剤（プロポフォール）の動的監視は、バイスペクトル監視の助けを借りて達成されるべき鎮静の所望の深さを可能にします。 70 11 -バイスペクトル分析の我々の結果の平均値（60±10.4）は50の、既に説明したターゲットの廊下に対応しています。標準化されたTプロポフォールのための母集団薬物動態モデルに基づいているCIプロトコルは、また、患者の体重、身長、性別、年齢に固有の鎮静を可能にします。それは結果が異なるセンターの今後の調査で再現可能なので、比較可能にするための基本的な要件です。 あるいは、バイスペクトル指数の監視に、EEG-分析は鎮静の深さを制御するために実行することができます。しかし、生の脳波データは解釈が困難と間および個体内変動によってバイアスする傾向があります。バイスペクトル指数の利点は、0と100との任意の審査官の解釈とは独立の間に無次元数であるという事実です。また、中央値またはスペクトルエッジ周波数のような脳波パワースペクトル解析によって得られた処理されたパラメータは、バイスペクトル指数の監視に比べてはるかに少ない使用され、術中の設定で評価されています。従って、バイスペクトル分析は、現在最高の臨床的です評価され、容易に得られるパラメータは、鎮静の深さを判断し、研究結果の比較を可能にします。 プロポフォール注入の血漿TCIモード、効果部位（脳）の代替としてTCIを用いてもよいです。ただし、このモードと同じ目的の標的濃度を用いて、患者は、ほとんどの場合、このような低血圧、意図しない深い鎮静および無呼吸のようなより多くの負の副作用に直面することになります。これはすぐにセット効果部位濃度を達成するために実装された薬物動態プロトコルの結果として、非常に高いとプロポフォールの血漿レベルをオーバーシュートによるものです。睡眠内視鏡検査時の臨界低酸素症を回避するために、鼻酸素カテーテルが反対側の鼻孔及び酸素流内に配置することができる（3 - 5リットル/分）を適切な周辺の酸素飽和度を維持するように調整することができます。患者の再酸素化と検査の不要な中断は、このように抑制することができます。 preoperaの値広く古典軟口蓋の操作として実行されている - - 的な睡眠内視鏡検査は、間接的にUPPPの成功率から測定することができ、また、マルチレベルの手術の。現在の文献では、平均は、非選択された患者におけるUPPPの成功率は33％と50％の5の間であると報告しました。排他的に軟口蓋のレベルで臨床的に疑われる障害物との選択されたグループでは、報告された成功率は52.3パーセント5です。私たちの調査では、OSAの重症度のすべてのレベルにわたって、私たちは帆や中咽頭または両方のレベルで49.1パーセント（57分の28）障害物を観察しました。この文献では、両方の&lt;50％の選択及び非選択された患者群におけるUPPPの応答速度を確認することになります。 侵襲的な、マルチレベルの手術の面では、（シェールに従って）手術の成功率は、ドイツS2E-ガイドラインに記載さ約53.8パーセント5,6です。このメタ分析の結果は、全Oに基づいていますF 66レトロスペクティブ研究および平均AHI 40.17と将来のケースシリーズ。最も興味深い事実は睡眠内視鏡検査が唯一の66の研究（4.5％）の3で行ったということです。覚醒患者における調査は、特にレベルで、障害物のパターンを過小評価することは、様々な研究で示すことができたが、残りの研究では、障害物の部位を検出する唯一の技術は、剛性光学素子や柔軟rhinopharyngolaryngoscopyきっかけに、時には座った患者でした舌根、喉頭蓋及び下咽頭24、25の。ドイツS2E-ガイドラインでマルチレベルの手術で治療された患者に関する我々の研究の結果を適用すると、喉頭蓋に少なくとも一つの閉塞部位は、重度のOSAの患者の52％で期待されるべきです。マルチレベルの手術で53.8パーセントの貧弱な応答速度は、したがって、潜在的な閉塞部位「喉頭蓋は「時々過小診断されており、連続して完全に治療されていない可能性があることを示唆しているかもしれません。私このn個の結論は、特に重度のOSA患者では、事前介入睡眠内視鏡検査の賛成で別の引数です。 VOTE-分類の制限要因は、しかし、それはプライマリ（独立崩壊喉頭蓋）を区別しませんまたはセカンダリ（喉頭蓋が喉頭蓋吸引現象による連続した気道閉塞と舌根によって後方に押されている）という事実であります喉頭蓋崩壊。 、中程度（5.3％; 10.5％）、重度のOSA（12％; 40.0％）、私たちの集団では、軽度（7.7％0％）のプライマリおよびセカンダリ喉頭蓋崩壊の増加有病率を見つけることができます。 我々の調査結果は、1249睡眠内視鏡検査のベルギーの研究と比較している場合、私たちの比較的小さなグループにもかかわらず、流通、閉塞部位の両方の周波数が再現可能（口蓋/軟口蓋を表示されていることは明らかである：81％Vroegop らアル 。 対59.6パーセント;舌根：46.6パーセントVroegop ら。 対 43.9パーセント。下咽頭/喉頭蓋：38.7％Vroegop ら。 対 29.8パーセント、マルチレベル：68.2パーセントVroegop ら。 61.4パーセント）26 対 。ベルギーの研究では鎮静がミダゾラム（呼吸うつ効果の筋弛緩ベンゾジアゼピン）とプロポフォールで達成されたのでしかし、結果の転写性が依然、問題が残っています。また、鎮静の深さを客観的に測定されなかった - さらに結果の比較可能性を制限します。これは、睡眠内視鏡検査のさらなる標準化を提唱するためのもう一つの理由です。さらに、それはまだ、睡眠内視鏡検査及び処置の決定への影響で得られた結果は、最終的にも外科的転帰の改善につながることが示されなければなりません。私たちのプロトコルの制限要因は、とDISEに障害物のパターンを比較するデータが存在しないという事実であります自然な睡眠中の閉塞パターン。これは、例えば、自然な睡眠の磁気共鳴イメージング中に閉塞パターンとDISEの間に障害物のパターンを比較することによって、今後の調​​査の対象とすべきです。 マルチレベルの閉塞がで、重度のOSAの症例の80％に存在するという事実は、喉頭蓋の関与を示す場合（52％）の半分以上が、計画された上気道手術前に睡眠内視鏡検査の必要性を示しています。これは術後の転帰を改善するという点でも同様です。 DISE-TCI-バイスペクトル解析手順睡眠内視鏡検査の必要な再現可能なプロトコルへの第一歩である - 標準化することができます。これらの観察された閉塞パターンはまた、自然な睡眠における知見に対応しているかどうかしかし、それはまだ知られていません。

閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）は、睡眠中の上気道の完全な（無呼吸）または部分的（低呼吸）崩壊の繰り返しの段階に​​よって特徴づけられます。これらのフェーズは、多くの場合、動脈血酸素飽和度の低下と覚醒によって引き起こされる睡眠の断片化と関連しています。女性1で5％ -男性では7％と2 -一般集団で昼間の症状を伴うOSAの報告有病率は3です。 60％2 -重度のOSAに中等度の治療でのゴールドスタンダードは、国際的には約40として報告されているコンプライアンスのための経鼻的持続気道陽圧呼吸（nCPAP）、です。 4未満の時間3のために定期的にOSA患者の83％ -この処理は29で使用されます。 CPAP使用の長期的なコンプライアンスに関する正と負の両方の予測因子は、よく、今日4知られています。また、感情的および臨床的な副作用は、多くの場合、かなりのコンプライアンスを低下させます。このような上気道手術番目のような代替治療の選択肢erefore OSAの治療において重要な役割を果たす。しかしながら、手術の成功率（応答速度）が換気療法と比較して相対的に低いことが問題である5,6。 これは、1991年クロフトとプリングルによって睡眠内視鏡検査の導入は、OSAの病態生理へのさらなる洞察を提供するだけでなく、個別の外科治療7を介して応答速度を向上させる可能性があることを期待されました。早ければ2011年のように、デ・ヴィートらによる研究。安全性、安定性および精度8に対する目標制御注入（TCI）とバイスペクトル分析に基づいて、調査技術を使用することの利点を実証しました。一方で、睡眠内視鏡検査の妥当性と信頼性は、これまで2014年の欧州ポジションペーパーので、それが標準化9-11への道上にあり、確立されています。本研究の目的は、睡眠のための標準化されたプロトコルを確立することであるendoscopOSA-重症度に応じて障害物のパターンを区別するために、バイスペクトル分析を用いて鎮静の深さのリアルタイム監視と組み合わせた鎮静剤プロポフォールの目標制御注入によるY、。 症例提示： 研究デザイン： 後ろ向き研究は、地元の倫理委員会による承認後、2012年9月と2014年11月の間フリードリヒ・アレクサンダー大学エアランゲン・ニュルンベルク科耳鼻咽喉科の、頭頸部外科で行われました。 20〜73歳のすべての57参加した患者は、耳鼻咽喉科、頭頸部外科によって募集されました。 52人の患者は、男性と女性5人でした。標準化されたインタビューに加えて、彼らは耳鼻咽喉科医によって検査され、上気道を評価する目を覚まし内視鏡検査を受けました。心肺睡眠ポリグラフは、その後、学科の中で行われました彼らの睡眠関連呼吸障害の正確な分類を可能にするために睡眠検査室。睡眠医学タスクフォース12のアメリカアカデミーの基準に従って、 - （15 / hrでAHI 5）（&gt; 15 &lt;30 / hrでAHI）または重度（AHI&gt; 30 /時間）中程度のOSAの重症度は軽度に分類されました。睡眠内視鏡検査のための指示は、上気道（一次適応症）の計画された外科的介入のコンテキストでまたはNCPAP非準拠（二次またはアジュバント表示）の場合に設立されました。 睡眠ポリグラフによって診断、軽度、中等度または重度のOSAで75年 - この研究のための包含基準は、18歳の男性と女性でした。除外基準は、米国麻酔学会分類（ASA）IV / V、中枢性睡眠時無呼吸、鎮静剤、アルコールや依存性薬物、プロポフォールに対するアレルギー、妊娠中の女性の誤用の正履歴でした。 診断、評価、およびプラン： 車diorespiratory睡眠ポリグラフ（PSG）： 睡眠ポリグラフは、33チャンネル心肺診断システムを用いて行きました。ポリグラフの診断のための技術的な手順は、脳波を用いて、標準化された技術で睡眠医学のアメリカアカデミー（AASM）の勧告に従った（EEG; F4-M1、C4-M1、O2-M1）、右眼電位左、オトガイと脛骨筋、鼻腔圧力カニューレ、胸部と腹部の呼吸努力センサ（誘導プレチスモグラフ）、ボディ位置センサ、パルス酸素濃度計、いびきマイクの電は、1チャンネルECGおよび赤外線ビデオは13を記録します。評価はAASM基準に従って行った（バージョン2.0、2012）とドイツ睡眠学会（DGSM）13、14の公認医療睡眠の専門家によって行われました。睡眠ポリグラフは、OSAを確認した後、すべての57人の患者は、標準化されたプロポフォールベースの薬剤誘発性SLEを受けましたTCIとバイスペクトル分析（DISE-TCI-バイスペクトル分析）とEP内視鏡検査（DISE）。 術前の準備： 筋弛緩効果に、ベンゾジアゼピンとの前投薬は、診断目的のためだけに行わ睡眠内視鏡検査の場合には与えられませんでした。睡眠内視鏡検査を予定外科処置中に行われた場合には、クロニジンを考慮に対応する禁忌を取って、ベンゾジアゼピンのための代替として、前投薬のために使用しました。 障害物の分類： 投票システムは、分類の目的15のために使用しました。障害物の以下のサイトを考慮した：帆、中咽頭（横口腔咽頭壁、扁桃）、舌根と喉頭蓋。閉塞の重症度は3段階（;部分と完全閉塞無閉塞）に分割しました。障害物の構成は、前部ポストに分けましたerior、横方向と同心。 目標制御注入（TCI）： 目標制御注入（TCI）は、血液中の標的濃度を達成するために、マイクロチップ制御注入ポンプを使用して、薬の注入を説明します。この方法の目的は、指定された（定義された）血漿レベルまたは効果部位TCIの場合の効果レベルに基づいて一定の効果（ 例えば、鎮静）の迅速な達成と維持です。血漿レベルまたは効果部位レベルの計算は、ボランティア人口16-18で決定された薬理学的半減期値と分配係数を使用します（マーシュまたはシュナイダーに応じて）薬物動態3コンパートメントモデルに基づいています。迅速に達成し、血漿中のプロポフォールの指定された目標レベルを維持するのに必要な注入速度を自動的に計算し、注入ポンプによって制御されます。本研究は、注入ポンプからなるシステムとデータMAを使用しましたマーシュの事前にプログラムされた薬物動態モデルと一緒にnager。鎮静の目的深度が同時にバイスペクトル分析によってモニターしました。 バイスペクトル解析： バイスペクトル分析/インデックスは、脳内の電気的活動と相関しています。バイスペクトル分析レコードのモニタは、様々な独自のアルゴリズムの助けを借りて、EEGパワースペクトルの分布を分析し、EEG信号を前頭と。バイスペクトル指数は0と100 19の間の無次元数です。一般的に、90程度の値は、高周波ベータ波の優勢を反映し、患者が起きていることを示しています。 10以下のバイスペクトル分析値は、EEG抑制20,21を示しています。このスケールは、したがって、脳に鎮静剤の効果の間接的な測定を提供します。麻酔の十分な深さを維持し、患者の望ましくない術中覚醒を回避するために、BISP60 &lt;のectralインデックスが推奨されます。一方、&lt;40のバイスペクトル指数の値が不必要に深い麻酔を防止するために、避けるべきです。 すべての睡眠内視鏡検査は、睡眠医学（TM 59.6パーセント（57分の34）、AF 40.4パーセント（57分の23）で追加の資格を持つ経験豊富な2耳鼻咽喉科コンサルタントによって行われました。

<table><tbody><tr><td>&lt;strong&gt;Cardiorespiratory polysomnography&amp;nbsp;&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>&lt;em&gt;SOMNOscreen&amp;nbsp;&lt;/em&gt;</td><td>SOMNOmedics, Randersacker, Germany</td><td>SBT202</td><td></td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Sedation&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>&lt;em&gt;Propofol-Lipuro&lt;/em&gt; 20 mg/ml; 2,6-diisopropylphenol</td><td>B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany</td><td></td><td></td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Target-controlled infusion (TCI)&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Infusion pump &lt;em&gt;Orchestra Module DPS Visio&lt;/em&gt;</td><td>Fresenius Kabi, Germany GmbH&amp;nbsp;</td><td>Z082420</td><td></td></tr><tr><td>Data manager &lt;em&gt;Orchestra Base Primea&lt;/em&gt;</td><td>Fresenius Kabi Germany GmbH</td><td>Z081320</td><td></td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Bispectral analysis (BIS)&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>BIS single-use electrode &lt;em&gt;BIS Quatro Sensor&lt;/em&gt;</td><td>Covidien, Neustadt/Donau, Germany GmbH</td><td>186-0106</td><td></td></tr><tr><td>BIS monitor&lt;em&gt; BIS VISTA&lt;/em&gt;</td><td>Covidien, Neustadt/Donau, Germany GmbH</td><td>186-0210</td><td></td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Endoscope&amp;nbsp;&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Laryngo fiberscope, length 30 cm, diameter 3.5 mm</td><td>KARL STORZ GmbH &amp;amp; Co. KG, Tuttlingen, Germany</td><td>11101RP</td><td></td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Picture Archiving&amp;nbsp; System&amp;nbsp;&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>AIDA</td><td>Karl STORZ GmbH &amp;amp; Co. KG, Tuttlingen, Germany</td><td>WD 200-XX</td><td></td></tr><tr><td>&lt;strong&gt;Premedication&amp;nbsp;&lt;/strong&gt;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>&lt;em&gt;Catapresan;&lt;/em&gt; Clonidin-HCl 0.075 mg/0.15 mg/0.3 mg</td><td>Boehringer Ingelheim Pharma, GmbH &amp;amp; Co. KG, Ingelheim am Rhein, Germany</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

drug-induced sleep endoscopy (dise) with target controlled infusion (tci) and bispectral analysis in obstructive sleep apnea

本研究の目的は、閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）で閉塞パターンを区別するための薬物誘発性睡眠内視鏡検査（DISE）のための標準化されたプロトコルを確立することでした。鎮静薬プロポフォールの目標制御注入（TCI）のバイスペクトル分析を使用して鎮静の深さをリアルタイムでモニタリングと組み合わせました。 観察研究では57人の患者が（、44.8年±SD 10.5平均年齢、BMI 28.2キロ/ m 2であり、±SD 5.3を意味する、無呼吸低呼吸指数（AHI）30.8 / hrで、±SD 21.6平均）とのDISE続い心肺睡眠ポリグラフを受けましたTCIとバイスペクトル分析。睡眠は、2.0μgの/ mlの初期目標血漿レベルで、TCIポンプとプロポフォールの静脈内注入によってのみ誘導されました。患者の呼吸の継続的な監視の下では、意識とバイスペクトル分析の値の状態は、対象の血漿中プロポフォールレベルがデまで0.2 / mlの/ 2分の段階で育ちました鎮静の産ま深さに達しました。鎮静の目標深さでのバイスペクトル分析の平均値が決定され、DISE-TCI-バイスペクトル分析時の閉塞パターンは、その後、投票システムに応じて分類しました。その後の結果は、睡眠ポリグラフと身体測定データに基づいて分析しました。 OSAの重症度のすべての度渡ってマルチレベルの閉塞部位の発生は、上気道手術前に睡眠内視鏡検査の必要性を明確にしています。 この技術の利点はあっても、患者の不均質なグループのためのプロトコルの再現性です。また、バイスペクトル指数のリアルタイム制御とプロポフォールの血漿レベルの緩やかな制御された、標準化の増加は、鎮静の、正確に制御深さにつながります。 DISE-TCI-バイスペクトル解析手順睡眠内視鏡検査の必要な再現可能なプロトコルへの第一歩である - 標準化することができます。しかし、それはまだwが知られていませんhetherこれらの観察された閉塞パターンも自然な睡眠における知見に対応しています。

<html>患者の特徴を表1に示します。鎮静の所望の深さでのバイスペクトル分析の平均値は60（SD 10.4、範囲±35から80;間隔42.0 95％信頼 - 47.6）でした。障害物の単一または複数の組み合わせのサイトでは、OSAの重症度のすべてのレベルにわたって発見されました。障害物の同定された部位は、周波数の順に、あった：軟口蓋59.6パーセント（57分の34）、舌根43.9パーセント（57分の25）、中咽頭42.1パーセント（57分の24）や喉頭蓋29.8パーセントのレベルで（57分の17）。軟口蓋または口腔咽頭障害物は、それぞれの場合に単離された、または組み合わせて、患者の49.1％（57分の28）で見られました。すべてのOSA患者の38.6パーセント（57分の22）が閉塞し、61.4パーセント（57分の35）は、少なくとも2つの部位の単一の部位を示しました。閉塞部位の構成は、OSAの重症度（ 図1）に応じて異なります。 軽度のOSA 「FO：キープtogether.within-ページは= &quot;1&quot;&gt;患者の特徴を表1に示した軽度のOSA患者で、半数以上（53.8パーセントが（7/13））単一で完全閉塞を示しました。部位（ 図2）。つ以上の閉塞部位46.2％（6/13）で存在しました。 適度なOSA 患者の特徴を表1に示します。適度なOSA患者の半数（52.6パーセント（10/19））の上に二つ以上の部位で閉塞を示す47.4パーセント（9/19）で、孤独な完全閉塞（ 図3）を有していました。 重度のOSA 患者の特徴を表1に示します。重度のOSA患者の唯一の20.0％（5/25）は、単一のサイトで障害物を示した（ 図4 </st栄&gt;）と軽度または中等度のOSAとのグループに著しく対照的には、二つ以上の部位での障害物は、重度のOSA群の患者の80.0％（20/25）に存在しました。軟口蓋および/または口腔咽頭閉塞の組み合わせは、重度のOSAS患者の40％（10/25）で発見されました。 44％で（11/25）軟口蓋障害物は、他の閉塞部位（扁桃、舌根、喉頭蓋）と混合しました。重度のOSAS患者の48％（12/25）は、舌根のレベルで障害物を表示し、この閉塞は、それらの91.7パーセントで別のサイトの1（11/12）と混合しました。同様に、口腔咽頭閉塞は別の場所にある障害物と例91.7パーセント（11/12）中で合わせました。喉頭蓋は、例52％（13/25）に少なくとも一つの障害物の場所でした。重度のOSAの患者の40％（10/25）は、舌根のレベルで共存障害物を示しました。分析するのみ軟口蓋閉塞パターンは、軽度から前後崩壊の著しい減少を示し、重度のOSA（50％）の（90％）、中程度。部分的および完全な帆閉塞の割合は（軽度のOSA OSAの重症度に依存しないように思われるのに対し、対照的に、同心円状の障害物の実質的な増加が深刻なOSA（36％）に（10％）、軽度から中等度（0％）から出てくる：60 ％/ 40％;中程度のOSA：60％/ 40％;重度のOSA：57％/ 43％）（ 図5）。 <img alt="図1" src="/files/ftp_upload/54739/54739fig1.jpg" /> 図1：妨害パターンの有病率（％で）（x軸）OSA重症度によります。一つ一つの閉塞部位は100％以上がOSAの各学年に応じて累積的に達成することができ、マルチレベルの崩壊内で複数回発生する可能性があるという事実によります。 <a href="https://ecsource-jove-com.bdigitaluss.remotexs.co/files/ftp_upload/54739/54739fig1large.jpg" target="_blank">この図の拡大版をご覧になるにはこちらをクリックしてください。</a> <img alt= &quot;図2&quot; SRC = &quot;/ファイル/ ftp_upload / 54739 / 54739fig2.jpg&quot; /&gt; 図2：軽度のOSA。上気道閉塞部位（有病率％および上気道閉塞部位の比率）のすべての可能な関係を示すベン図。 <a href="https://ecsource-jove-com.bdigitaluss.remotexs.co/files/ftp_upload/54739/54739fig2large.jpg" target="_blank">この図の拡大版をご覧になるにはこちらをクリックしてください。</a> <img alt="図3" src="/files/ftp_upload/54739/54739fig3.jpg" /> 図3：中程度のOSA。上気道閉塞部位（有病率％および上気道閉塞部位の比率）のすべての可能な関係を示すベン図。 <a href="https://ecsource-jove-com.bdigitaluss.remotexs.co/files/ftp_upload/54739/54739fig3large.jpg" target="_blank">この図の拡大版をご覧になるにはこちらをクリックしてください。</a> <img alt="図4" src="/files/ftp_upload/54739/54739fig4.jpg" /> 図4：重度のOSA。上気道閉塞部位（有病率％および上気道閉塞部位の比率）のすべての可能な関係を示すベン図。 <a href="https://ecsource-jove-com.bdigitaluss.remotexs.co/files/ftp_upload/54739/54739fig4large.jpg" target="_blank">この図の拡大版をご覧になるにはこちらをクリックしてください。</a> <img alt="図5" src="/files/ftp_upload/54739/54739fig5.jpg" /> 図5：（％）で有病率軟口蓋閉塞パターン（x軸）のOSA重症度によります。 <a href="https://ecsource-jove-com.bdigitaluss.remotexs.co/files/ftp_upload/54739/54739fig5large.jpg" target="_blank">この図の拡大版をご覧になるにはこちらをクリックしてください。</a> <img alt="表1" src="/files/ftp_upload/54739/54739table1.jpg" /> 表1：患者の特徴。 SD =標準偏差、BMI =体格指数（キログラム/ m 2）で、AHI = APNE低呼吸指数（/時）。

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Drug-Induced Sleep Endoscopy DISE with Target Controlled Infusion TCI and Bispectral Analysis in Obstructive Sleep Apnea

本研究の目的は、閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）で閉塞パターンを区別するために睡眠内視鏡検査のための標準化されたプロトコルを確立することでした。鎮静の目標制御注入（TCI）のバイスペクトル分析を使用して鎮静の深さをリアルタイムでモニタリングと組み合わせました。

閉塞性睡眠時無呼吸における目標制御注入（TCI）とバイスペクトル解析による薬剤誘発性睡眠内視鏡検査（DISE）

The aim of this study was to establish a standardized protocol for drug-induced sleep endoscopy (DISE) to differentiate obstruction patterns in ...

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Universidad San Sebastian

Research

JoVE Journal

Medicine

Drug-Induced Sleep Endoscopy (DISE) with Target Controlled Infusion (TCI) and Bispectral Analysis in Obstructive Sleep Apnea

19.7K ビュー.  Friedrich-Alexander University Erlangen-Nürnberg (FAU). 本研究の目的は、閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）で閉塞パターンを区別するために睡眠内視鏡検査のための標準化されたプロトコルを確立することでした。鎮静の目標制御注入（TCI）のバイスペクトル分析を使用して鎮静の深さをリアルタイムでモニタリングと組み合わせました。 

ビデオ: Drug-Induced Sleep Endoscopy DISE with Target Controlled Infusion TCI and Bispectral Analysis in Obstructive Sleep Apnea

Noninvasive, High-throughput Determination of Sleep Duration in Rodents

Traditionally, sleep is monitored by an electroencephalogram (EEG). EEG studies in rodents require surgical implantation of the electrodes followed by a long recovery period. To perform an EEG recording, the animal is connected to a receiver, creating an unnatural tether to the head-mount. EEG monitoring is time consuming, carries risk to the animal, and is not a completely natural setting for the measurement of sleep. Alternative methods to detect sleep, particularly in a high-throughput fashion, would greatly advance the field of sleep research. Here, we describe a validated method for detecting sleep via activity-based home-cage monitoring. Previous studies have shown that sleep assessed via this method has a high degree of agreement with sleep defined by traditional EEG-based measures. Whereas this method is validated for total sleep time, it is important to note that sleep bout duration should be assessed by an EEG which has better temporal resolution. The EEG can also differentiate rapid eye movement (REM) and non-REM sleep, giving more detail about the exact nature of sleep. Nevertheless, activity-based sleep determination can be used to analyze multiple days of undisturbed sleep and to assess sleep as a response to an acute event (like stress). Here, we show the power of this system to detect the response of mice to daily intraperitoneal injections.

We describe a high-throughput method of measuring sleep by means of activity-based home-cage monitoring. This method offers advantages over traditional EEG-based methods. It is well validated for the determination of total sleep duration and can be a powerful tool to monitor sleep in rodent models of human disease.

齧歯動物の睡眠時間の非侵襲的で高スループットの測定

Traditionally, sleep is monitored by an electroencephalogram (EEG). EEG studies in rodents require surgical implantation of the electrodes followed by a ...

行動学

Topical Airway Anesthesia for Awake-endoscopic Intubation Using the Spray-as-you-go Technique with High Oxygen Flow

A patient&#39;s willingness to cooperate is an absolute precondition for successful awake intubation of the trachea. Whilst drug-sedation of patients can jeopardize their spontaneous breathing, topical anesthesia of the airway is a popular technique. The spray-as-you-go technique represents one of the simplest opportunities to anesthetize the airway mucosa. The application of local anesthetic through the working channel of the flexible endoscope is a widespread practice for anesthetists as well as pulmonologists. There is neither need for additional devices nor special training as a pre-requisite to perform this technique. However, a known clinical problem is the coughing and gagging reflex that may occur when the liquid anesthetic strikes the airway mucosa and other sensitive structures like the vocal cords. This can be avoided by the use of oxygen applied through the working channel with the aim of fogging the local anesthetic into finer particles. Furthermore, the oxygen flow provides a higher oxygen supply and contributes to a better view, dispersing mucus secretions and blood away from the lens. Using an atomizer with a high oxygen flow of 10 L/min we maximized these benefits, caused less coughing and had more satisfied and therefore cooperative patients. Possible, but very rare complications of using oxygen flow including gastric insufflation, organ rupture or barotrauma did not arise. We attribute the complication-free use of high oxygen flow to the design of the set, which permits flow and pressure release.

The topical anesthetic lidocaine was atomized using a high oxygen flow through the working channel of a flexible intubating endoscope to achieve topical airway anesthesia for awake endotracheal intubation. We prefer this modified spray-as-you-go technique for endoscopic intubation to classical bolus application because of higher patient satisfaction and better compliance.

高酸素流量でスプレーとして-ユー・ゴー技術を使用して目を覚まし、内視鏡挿管のための局所麻酔気道

A patient&#39;s willingness to cooperate is an absolute precondition for successful awake intubation of the trachea. Whilst drug-sedation of patients can ...

医学

Recording Brain Electromagnetic Activity During the Administration of the Gaseous Anesthetic Agents Xenon and Nitrous Oxide in Healthy Volunteers

Anesthesia arguably provides one of the only systematic ways to study the neural correlates of global consciousness/unconsciousness. However to date most neuroimaging or neurophysiological investigations in humans have been confined to the study of &#947;-Amino-Butyric-Acid-(GABA)-receptor-agonist-based anesthetics, while the effects of dissociative N-Methyl-D-Aspartate-(NMDA)-receptor-antagonist-based anesthetics ketamine, nitrous oxide (N2O) and xenon (Xe) are largely unknown. This paper describes the methods underlying the simultaneous recording of magnetoencephalography (MEG) and electroencephalography (EEG) from healthy males during inhalation of the gaseous anesthetic agents N2O and Xe. Combining MEG and EEG data enables the assessment of electromagnetic brain activity during anesthesia at high temporal, and moderate spatial, resolution. Here we describe a detailed protocol, refined over multiple recording sessions, that includes subject recruitment, anesthesia equipment setup in the MEG scanner room, data collection and basic data analysis. In this protocol each participant is exposed to varying levels of Xe and N2O in a repeated measures cross-over design. Following relevant baseline recordings participants are exposed to step-wise increasing inspired concentrations of Xe and N2O of 8, 16, 24 and 42%, and 16, 32 and 47% respectively, during which their level of responsiveness is tracked with an auditory continuous performance task (aCPT). Results are presented for a number of recordings to highlight the sensor-level properties of the raw data, the spectral topography, the minimization of head movements, and the unequivocal level dependent effects on the auditory evoked responses. This paradigm describes a general approach to the recording of electromagnetic signals associated with the action of different kinds of gaseous anesthetics, which can be readily adapted to be used with volatile and intravenous anesthetic agents. It is expected that the method outlined can contribute to the understanding of the macro-scale mechanisms of anesthesia by enabling methodological extensions involving source space imaging and functional network analysis.

Simultaneous magnetoencephalography and electroencephalography provides a useful tool to search for common and distinct macro-scale mechanisms of reductions in consciousness induced by different anesthetics. This paper illustrates the empirical methods underlying the recording of such data from healthy humans during N-Methyl-D-Aspartate-(NMDA)-receptor-antagonist-based anesthesia during inhalation of nitrous oxide and xenon.

気体の麻酔薬は、キセノンと亜酸化窒素の健康なボランティアの管理中に記録脳波電磁

Anesthesia arguably provides one of the only systematic ways to study the neural correlates of global consciousness/unconsciousness. However to date most ...

神経科学

Computer-based Multitaper Spectrogram Program for Electroencephalographic Data

Current web resources provide limited, user friendly tools to compute spectrograms for visualizing and quantifying electroencephalographic (EEG) data. This paper describes a Windows-based, open source code for creating EEG multitaper spectrograms. The compiled program is accessible to Windows users without software licensing. For Macintosh users, the program is limited to those with a MATLAB software license. The program is illustrated via EEG spectrograms that vary as a function of states of sleep and wakefulness, and opiate-induced alterations in those states. The EEGs of C57BL/6J mice were wirelessly recorded for 4 h after intraperitoneal injection of saline (vehicle control) and antinociceptive doses of morphine, buprenorphine, and fentanyl. Spectrograms showed that buprenorphine and morphine caused similar changes in EEG power at 1&#8722;3 Hz and 8&#8722;9 Hz. Spectrograms after administration of fentanyl revealed maximal average power bands at 3 Hz and 7 Hz. The spectrograms unmasked differential opiate effects on EEG frequency and power. These computer-based methods are generalizable across drug classes and can be readily modified to quantify and display a wide range of rhythmic biological signals.

This protocol provides an open source, compiled MATLAB program that generates multitaper spectrograms for electroencephalographic data.

脳波データのためのコンピュータベースのマルチテーパースペクトログラムプログラム

Current web resources provide limited, user friendly tools to compute spectrograms for visualizing and quantifying electroencephalographic (EEG) data. ...

Multi-Modal Home Sleep Monitoring in Older Adults

The gold standard for sleep monitoring is attended in-lab polysomnography; however, this method may be cost-prohibitive and inconvenient for patients and research participants. Home sleep testing has gained momentum in the field of sleep medicine due to its convenience and lower cost, as well as being more naturalistic. The accuracy and quality of home sleep testing, however, may be variable because studies are not monitored by sleep technologists. There has been some success in improving the accuracy of home sleep studies by having trained sleep technicians assist participants inside their homes with putting on the devices, but this can be intrusive and time-consuming for those involved. In this protocol, participants undergo at-home sleep monitoring with multiple devices: 1) a single-channel EEG device; 2) a home sleep test for sleep-disordered breathing and periodic limb movements; 3) actigraphy; and 4) sleep logs. A major challenge of this study is obtaining high-quality sleep monitoring data on the first attempt in order to minimize participant burden. This protocol describes the implementation of educational manuals with step-by-step instructions and photos. The goal is to improve the quality of home sleep testing.

Here, we present a protocol to improve the quality of data from home sleep testing by providing a method to enhance instructions through a structured participant visit. This protocol includes the implementation of a step-by-step educational manual with photos to ensure proper placement of equipment.

マルチ モーダル ホーム睡眠の高齢者の監視

The gold standard for sleep monitoring is attended in-lab polysomnography; however, this method may be cost-prohibitive and inconvenient for patients and ...

Multi-system Monitoring for Identification of Seizures, Arrhythmias and Apnea in Conscious Restrained Rabbits

Patients with ion channelopathies are at a high risk of developing seizures and fatal cardiac arrhythmias. There is a higher prevalence of heart disease and arrhythmias in people with epilepsy (i.e., epileptic heart.) Additionally, cardiac and autonomic disturbances have been reported surrounding seizures. 1:1,000 epilepsy patients/year die of sudden unexpected death in epilepsy (SUDEP). The mechanisms for SUDEP remain incompletely understood. Electroencephalograms (EEG) and electrocardiograms (ECG) are two techniques routinely used in the clinical setting to detect and study the substrates/triggers for seizures and arrhythmias. While many studies and descriptions of this methodology are in rodents, their cardiac electrical activity differs significantly from humans. This article provides a description of a non-invasive method for recording simultaneous video-EEG-ECG-oximetry-capnography in conscious rabbits. As cardiac electrical function is similar in rabbits and humans, rabbits provide an excellent model of translational diagnostic and therapeutic studies. In addition to outlining the methodology for data acquisition, we discuss the analytical approaches for examining neuro-cardiac electrical function and pathology in rabbits. This includes arrhythmia detection, spectral analysis of EEG and a seizure scale developed for restrained rabbits.

Using simultaneous video-EEG-ECG-oximetry-capnography, we developed a methodology to evaluate the susceptibility of rabbit models to develop provoked arrhythmias and seizures. This novel recording system establishes a platform to test the efficacy and safety of therapeutics and can capture the complex cascade of multi-system events that culminate in sudden death.

意識的に拘束されたウサギにおける発作、不整脈および無呼吸の識別のためのマルチシステムモニタリング

Patients with ion channelopathies are at a high risk of developing seizures and fatal cardiac arrhythmias. There is a higher prevalence of heart disease ...

Image Acquisition using Portable Sonography for Emergency Airway Management

With its increasing popularity and accessibility, portable ultrasonography has been rapidly adapted not only to improve the perioperative care of patients, but also to address the potential benefits of employing ultrasound in airway management. The benefits of point of care ultrasound (POCUS) include its portability, the speed at which it can be utilized, and its lack of invasiveness or exposure of the patient to radiation of other imaging modalities.
Two primary indications for airway POCUS include confirmation of endotracheal intubation and identification of the cricothyroid membrane in the event a surgical airway is required. In this article, the technique of using ultrasound to confirm endotracheal intubation and the relevant anatomy is described, along with the associated ultrasonographic images. In addition, identification of the anatomy of the cricothyroid membrane and the ultrasonographic acquisition of appropriate images to perform this procedure are reviewed.
Future advances include utilizing airway POCUS to identify patient characteristics that might indicate difficult airway management. Traditional bedside clinical exams have, at best, fair predictive values. The addition of ultrasonographic airway assessment has the potential to improve this predictive accuracy. This article describes the use of POCUS for airway management, and initial evidence suggests that this has improved the diagnostic accuracy of predicting a difficult airway. Given that one of the limitations of airway POCUS is that it requires a skilled sonographer, and image analysis can be operator dependent, this paper will provide recommendations to standardize the technical aspects of airway ultrasonography and promote further research utilizing sonography in airway management. The goal of this protocol is to educate researchers and medical health professionals and to advance the research in the field of airway POCUS.

Point of care ultrasound (POCUS) is increasingly being utilized in airway management. Presented here are some clinical utilities of POCUS, including differentiating endotracheal and esophageal intubation, identification of the cricothyroid membrane in the event a surgical airway is required, and measuring anterior neck soft tissue to predict difficult airway management.

緊急気道管理のためのポータブル超音波検査を用いた画像取得

With its increasing popularity and accessibility, portable ultrasonography has been rapidly adapted not only to improve the perioperative care of ...

自律呼吸を維持したビデオ支援胸腔鏡手術のための非挿管プロトコル

Non-Intubated Video-Assisted Thoracoscopic Surgery

Double-lumen intubation under general anesthesia is currently the most commonly performed intubation technique for pneumonectomy, wedge resection of the lung, and lobectomy. However, there is a high incidence of pulmonary complications arising from general anesthesia with tracheal intubation. Non-intubation with the preservation of voluntary breathing is an alternative to anesthesia. Non-intubation procedures minimize the adverse effects of tracheal intubation and general anesthesia, such as intubation-related airway trauma, ventilation-induced lung injury, residual neuromuscular blockade, and post-operative nausea and vomiting. However, the steps for non-intubation procedures are not detailed in many studies. Here, we present a concise non-intubated protocol for the performance of video-assisted thoracoscopic surgery with preserved autonomic breathing. This article identifies the conditions necessary to convert from non-intubated to intubated anesthesia and also discusses the advantages and limitations of non-intubated anesthesia. In this work, this intervention was performed on 58 patients. In addition, the results of a retrospective study are presented. Compared with intubated general anesthesia, patients in the non-intubated video-assisted thoracic surgery group had lower rates of post-operative pulmonary complications, shorter operative times, less intraoperative blood loss, shorter PACU stays, a lower number of days to chest drain removal, less post-operative drainage, and shorter hospital stays.

著者スポットライト:マルチモーダル鎮痛およびセボフルラン吸入麻酔による挿管されていないビデオ支援胸腔鏡手術 

Here, we present a non-intubated protocol for performing video-assisted thoracoscopic surgery with preserved autonomic breathing.

挿管されていないビデオ支援胸腔鏡手術

Double-lumen intubation under general anesthesia is currently the most commonly performed intubation technique for pneumonectomy, wedge resection of the ...

閉塞性睡眠時無呼吸における目標制御注入（TCI）とバイスペクトル解析による薬剤誘発性睡眠内視鏡検査（DISE）

要約

さらに動画を探す

齧歯動物の睡眠時間の非侵襲的で高スループットの測定

高酸素流量でスプレーとして-ユー・ゴー技術を使用して目を覚まし、内視鏡挿管のための局所麻酔気道

気体の麻酔薬は、キセノンと亜酸化窒素の健康なボランティアの管理中に記録脳波電磁

脳波データのためのコンピュータベースのマルチテーパースペクトログラムプログラム

マルチモーダルホーム睡眠の高齢者の監視

意識的に拘束されたウサギにおける発作、不整脈および無呼吸の識別のためのマルチシステムモニタリング

緊急気道管理のためのポータブル超音波検査を用いた画像取得

挿管されていないビデオ支援胸腔鏡手術

挿管されていないビデオ支援胸腔鏡手術

挿管されていないビデオ支援胸腔鏡手術

閉塞性睡眠時無呼吸における目標制御注入（TCI）とバイスペクトル解析による薬剤誘発性睡眠内視鏡検査（DISE）

要約

さらに動画を探す

齧歯動物の睡眠時間の非侵襲的で高スループットの測定

高酸素流量でスプレーとして-ユー・ゴー技術を使用して目を覚まし、内視鏡挿管のための局所麻酔気道

気体の麻酔薬は、キセノンと亜酸化窒素の健康なボランティアの管理中に記録脳波電磁

脳波データのためのコンピュータベースのマルチテーパースペクトログラムプログラム

マルチ モーダル ホーム睡眠の高齢者の監視

意識的に拘束されたウサギにおける発作、不整脈および無呼吸の識別のためのマルチシステムモニタリング

緊急気道管理のためのポータブル超音波検査を用いた画像取得

挿管されていないビデオ支援胸腔鏡手術

挿管されていないビデオ支援胸腔鏡手術

挿管されていないビデオ支援胸腔鏡手術

マルチモーダルホーム睡眠の高齢者の監視