Gli autori non hanno nulla a rivelare.

Approvazione etica è stata ottenuta dall'ospedale l'etica Comitato di nona del popolo di Shanghai e il consenso informato scritto di ogni paziente sono stati ottenuti nel nostro studio.
1. pazienti e materiali chirurgici
Note: I pazienti diagnosticati con BPH e bisogno di trattamento chirurgico secondo le direttive dell'associazione europea di urologia (EAU) può essere incluso10. Questa procedura chirurgica richiede esperienza e una lunga curva di apprendimento. L'esperienza del chirurgo è uno dei fattori più importanti per realizzare questa tecnica, in particolare per la prostata con un volume superiore a 100 g. L'effetto di micro esplosione del laser olmio è adatto per enucleazione.
<ol><li>Preparazione pre-chirurgica<ol>
<li>Valutare i pazienti con BPH che richiedono un trattamento chirurgico in conformità con le linee guida EAU10.</li>
		<li>Escludere quelli con le seguenti condizioni: infezione urinaria grave, grave malattia polmonare o cuore, compromissione della funzione renale, gravi alterazioni della coagulazione, controllo di pressione sanguigna povera, disfunzione neurogena della vescica, cancro alla vescica, prostata precedente chirurgia, cancro della prostata, stenosi uretrale e altre controindicazioni chirurgiche accennati nel nostro precedente report11.</li>
		<li>Eseguire valutazioni preoperative e condurre determinato trattamento perioperatorio in base ai risultati.</li>
		<li>Somministrare un anestetico generale o lombare al paziente e posizionare il paziente in posizione litotomica.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Valutazione pre-chirurgica Note: Per la valutazione preoperatoria, eseguire le analisi seguenti compreso il check di chirurgia regolari: analisi della dinamica di flusso urinario, ecografia prostatica analisi, analisi del livello di antigene prostatico specifico (PSA) e l'analisi urethroscopy.<ol>
<li>Perform HoLEP utilizzando un 550 µm fibra di laser in fine-infornamento e un laser a olmio 100 W Versa Pulse, con impostazioni di potenza di 80-100 Wat 1.6-2 J/s e 40-50 Hz. eseguire morcellation transuretrale con un nefroscopio F 26 utilizzando un morcellator meccanico. Utilizzare circa 1 L di salino normale (0.9%) come il fluido di irrigazione.</li>
	</ol>
</li>
</ol>2. enucleation procedure
Note: Utilizzare sterilizzazione al plasma per sterilizzare gli strumenti e mettere gli strumenti in confezioni asettiche fino a quando non utilizzato. Somministrare un anestetico generale o lombare ai pazienti e collocare il paziente in posizione litotomica durante la chirurgia.
<ol><li>Osservazione della prostata e dell'uretra<ol>
<li>Inserire il flusso continuo cistoscopio, assicurando il danno di tessuto minimo e osservando attentamente la prostata, l'uretra e la vescica.</li>
		<li>Individuare gli orifizi ureterali con l'uso di un otturatore visual per una valutazione generale, tra cui il volume del lobo mediano e la quantità di tessuto intravescicale.</li>
		<li>Identificare il verumontanum che è uno dei più importanti punti di riferimento per enucleazione. Inserire i manipoli con una fibra laser collegata alla macchina laser con la potenza della macchina laser impostata su 80-100 W a J 1.6-2 al secondo e 40-50 Hz.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Galleria l'incisione intorno alla posizione 6 della prostata con il paziente in posizione litotomica.<ol>
<li>Utilizzando un laser a olmio, fare una breve incisione orizzontale intorno alla posizione 6 davanti al verumontanum (come mostrato in Figura 1A) per individuare la capsula chirurgica della prostata.</li>
		<li>Esporre la capsula chirurgica della prostata dal verumontanum al collo della vescica. Sul livello della capsula chirurgico, è possibile creare un tunnel dall'apice verso la parte posteriore del collo vescicale, come mostrato in Figura 1A e 1D.</li>
		<li>Quando l'operazione è vicino al collo della vescica, assicurarsi che la mucosa e muscolo sono protetti per facilitare l'efficiente controllo urinario.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Rimozione del lobo laterale Note: La capsula è caratterizzata da un tessuto bianco liscio con sufficienti vasi sanguigni sulla superficie. Vasi di sanguinamento può essere isolata anche utilizzando il laser con distanza un po' ulteriore rispetto a quella utilizzata nel processo enucleated (distanza maggiore è adatta per l'emostasi, mentre la distanza più piccola è adatta per il taglio). Durante la procedura di ritorna verso l'apice prostatico senza esitazione per garantire che la capsula chirurgica esatta si trova, che è utile per evitare di perdersi nella procedura, quando l'operatore non riesce a trovare la visione chiara.<ol>
<li>In primo luogo, enucleare sinistra lobo laterale dal 6 per la 12 posizione a livello della capsula chirurgica e quindi enucleare lobo laterale allo stesso modo.</li>
		<li>Durante la procedura di utilizzo sfocatura separazione utilizzando una guaina di portata combinata con taglio laser.</li>
		<li>Appendere l'ingrossamento della prostata nella posizione 12 del collo vescicale senza abbattere.</li>
		<li>Tagliare il tessuto dal collo vescicale e spingerlo nella vescica alla fine della procedura enucleazione.</li>
		<li>Ricontrollare la capsula della prostata affinché nessun sanguinamento attivo si verifica. Rimuovere tutto allargata ghiandole e fermare i punti di spurgo severi (illustrata in Figura 1A-1F).</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. Morcellation
Note: Ci sono due ingranaggi in morcellator, che può essere spostato secondo la pressione del piedino applicata. La prima marcia utilizza una leggera pressione per assorbire acqua e tessuto, considerando che il secondo ingranaggio è utilizzato per morcellation. Per evitare complicazioni e migliorare l'efficienza della procedura, abbiamo sviluppato procedure e competenze morcellation tradizionale. L'approccio per implementare in questo caso è discusso in dettaglio nel nostro precedente studio12. Il tessuto preso dalla vescica è illustrato nella Figura 2.
<ol><li>Morcellation procedura<ol>
<li>Dotare il morcellator e il tubo di corrispondenza secondo l'istruzione morcellator, indipendentemente dal tipo di morcellator usato. Rimuovere il tessuto della prostata dalla vescica utilizzando un morcellator in modo efficiente.</li>
		<li>Durante la procedura, è necessario trattare il tessuto della vescica con grande cautela13. Mantenere sufficiente acqua di irrigazione nella vescica per tenere la vescica engorged, evitando così la ferita della vescica e per mantenere il morcellator lontano dalla parete della vescica, rimanendo all'interno della vescica, per la massima protezione della parete vescicale.</li>
		<li>Infine, osservare la condizione generale della vescica e garantire che nessun tessuto riservato è lasciato nella vescica.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Morcellation competenze<ol>
<li>Come riportato nel nostro precedente studio12, prima del morcellation, valutare la consistenza del tessuto ghiandolare.</li>
		<li>Scavare buchi utilizzando laser per fornire attrito sulla superficie della ghiandola e così ottenere una superficie liscia.</li>
		<li>Utilizzare la tecnica inversa per morcellate la grandi e costanti dei tessuti così come ghiandole sferici, fibrotiche con superfici lisce e costante dei tessuti. Durante il processo di invertire la morcellator per la sua apertura a rivolto verso il basso nella vescica. Assicurarsi che la circolazione dell'acqua non sia ostruito e si sentono costantemente la pressione della vescica durante morcellation.</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. trattamento post-operatorio
<ol style="margin-left: 40px;"><li>Dopo la chirurgia, inserire il catetere e poi irrigare fisiologica nella vescica fino a quando l'acqua di irrigazione è chiaro o solo leggermente rossastro.</li>
	<li>Rimuovere il catetere fino a quando l'urina diventa chiaro senza ematuria lorda.</li>
	<li>Se non si osserva alcuna trattenuta evidente e il paziente può urinare senza assistenza dopo rimozione del catetere, scarico il paziente dall'ospedale14,15.</li>
</ol>5. follow-up osservazione
<ol><li>Dopo la dimissione dall'ospedale, esaminare i dati di follow-up del paziente per 1, 6 e 12 mesi, che comprendono l'internazionale sintomo della prostata Punteggio (IPSS), vescica iperattiva scoring system (OABSS), qualità della vita (QoL) e Qmax. Se si verificano complicazioni post-operatorie, applicare ulteriori trattamento14.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Bushman, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Etiology,+epidemiology,+and+natural+history+of+benign+prostatic+hyperplasia.">Etiology, epidemiology, and natural history of benign prostatic hyperplasia.</a> Urol Clin North Am. 36 (4), 403-415 (2009).</li><li>Millin, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Retropubic+prostatectomy;+a+new+extravesical+technique;+report+of+20+cases.">Retropubic prostatectomy; a new extravesical technique; report of 20 cases.</a> Lancet. 2 (6380), 693-696 (1945).</li><li>Kahokehr, A. A., Gilling, P. 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J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=HoLEP+has+come+of+age.">HoLEP has come of age.</a> World J Urol. 33 (4), 487-493 (2015).</li><li>Qian, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Functional+outcomes+and+complications+following+B-TURP+versus+HoLEP+for+the+treatment+of+benign+prostatic+hyperplasia:+a+review+of+the+literature+and+Meta-analysis.">Functional outcomes and complications following B-TURP versus HoLEP for the treatment of benign prostatic hyperplasia: a review of the literature and Meta-analysis.</a> Aging Male. 20 (3), 184-191 (2017).</li><li>Xu, H., Chen, Y. 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Questa ricerca è stata sostenuta da chiave discipline gruppo costruzione progetto di Pudong Health Bureau di Shanghai (PWZxq2014-11), programma per Leader accademico medico eccezionale e speciale costruzione della integrato medicina tradizionale cinese e occidentale Wedicine in ospedale generale di Shanghai (ZHYY-ZXYJHZX-1-03).

In questo protocollo, introduciamo una procedura per il trattamento chirurgico di BPH. HoLEP può essere impiegato nella pratica clinica quotidiana. Come accennato, lo sviluppo di BPH ambulatorio comprende tre punti di riferimento. Il primo è la chirurgia a cielo aperto. La prostatectomia retropubica e sovrapubica prostatectomia a cielo aperto ampiamente sono stati impiegati in ambito clinico per lungo tempo. Nonostante questo, la tecnica comporta gravi effetti collaterali negativi, che sono spesso osservati durante il periodo perioperatorio. Questi effetti collaterali includono emorragia, grandi cicatrici dopo la chirurgia e lento recupero del paziente. Inoltre, il campo operatorio è limitato alla cavità pelvica. Il secondo periodo significativo è lo sviluppo di TURP insieme con gli avanzamenti nelle tecniche endoscopiche, che è ancora considerato il gold standard per il trattamento chirurgico di BPH. Tuttavia, TURP non è ancora considerata una chirurgia anatomica, ed è difficile trovare la capsula chirurgica per resecare tutto il tessuto della prostata hyperplastic. Il metodo è basso-efficiente per resezione della prostata, perché il tessuto può essere tagliato solo quando passa il ciclo. Inoltre, come il ciclo tagli tessuti avanti e indietro fino a quando il vaso sanguigno è sigillato, i vasi tendono ad aprirsi ripetutamente, causando sanguinamento durante l'intervento chirurgico. Pertanto, TURP non è adatto per la prostata estremamente grande, specialmente quando la prostata supera 100 g. Nelle linee guida EAU, TURP è suggerito se il volume della prostata è inferiore a 80 g16. Sulla base di TURP, HoLEP è stato migliorato negli anni 1990 e continua ad essere importante nello sviluppo della chirurgia per BPH4. La resezione cinetica plasmatica della prostata (PKRP) e HoLEP dati sono stati confrontati nel nostro studio prospettico in 20126. I sintomi ostruttivi sono significativamente migliorati confrontato con l'esame preoperatorio. Pazienti che hanno subito HoLEP ha mostrato una maggiore efficienza e risultati di recupero postoperatorio, paragonati a quelli che hanno ricevuto TURP17.
Le principali complicazioni includono: incontinenza urinaria, ritenzione urinaria, hematuresis e stenosi uretrale18. Attenta valutazione preoperatoria ed operativa possa impedire le complicazioni in certa misura. In ogni caso, sono disponibili trattamenti per le complicazioni. Per l'incontinenza urinaria post-chirurgica, formazione di recupero funzionale (ad esempio sport di Ani di Levator), cure mediche e muscolo pelvico esercizio può essere utilizzato. Maggior parte dei pazienti con incontinenza urinaria post-chirurgica recuperare senza chirurgia. Per quelli con incontinenza da sforzo genuina, la chirurgia può essere il rimedio. Ritenzione urinaria post-chirurgica può essere causato dalla scarsa funzione del muscolo detrusore. Così, la valutazione pre-operatoria è importante scoprire questi pazienti. Una volta che questa complicazione si verifica, può aiutare un catetere indwelling. Formazione di residuo della potatura meccanica del tubo e un agonista dei recettori muscarinici può anche essere utilizzati. Hematuresis può essere causato da spurgo vasi della prostata. Così, per spurgo severo con formazione di coaguli, emostasi chirurgica deve essere applicato. Per molti, irrigazione della vescica continua può fornire sufficientemente l'emostasi. Stenosi uretrale possono verificarsi anche in un piccolo numero di pazienti, che può essere risolto tramite la dilatazione uretra. Nel caso in cui la procedura non riesce a risolvere il problema, incisione transuretrale è suggerito.
Questo metodo presenta alcune limitazioni, tra cui una lunga curva di apprendimento, il costo elevato del laser macchina e rumore19. Tuttavia, HoLEP è stato sempre più utilizzato nella pratica clinica per il trattamento di ingrossamento della prostata. Urologi possono variare nelle loro abilità, ma il processo tecnico principale rimane la stessa. Per la prostata con tre lobi, un tunnel può essere fatta tra il lobo laterale e lobo mediano. Questa posizione non è esattamente il 6, ma circa 5 o 7 forse. Indipendentemente da ciò, l'uso del tunnel può essere una buona scelta per il chirurgo quanto fornisce convenienza nell'esecuzione di enucleazione. Olmio è pulsato laser a stato solido con una lunghezza d'onda di 2140 nm. Anche se numerosi tipi di laser possono essere utilizzati nella chirurgia della prostata, Olmio offre vantaggi, tra cui la conservazione della funzione sessuale, efficienza, emostasi e litotripsia. Nel nostro reparto, hanno migliorato le competenze necessarie per enucleazione e morcellation. Nella nostra relazione clinica menzionati nella sezione "risultati" di questo passo, come un difetto, è stato registrato nessun PSA post-chirurgica a causa della perdita al follow-up; in caso contrario, i medici sono suggeriti per registrare PSA post-chirurgico per il loro lavoro di follow-up clinico. Per le complicazioni, uno pazienti necessario recatheterization a causa di ritenzione urinaria dopo rimozione del catetere. Non le trasfusioni sono stati richieste. Incontinenza da stress in una certa misura era presente in cinque pazienti dopo HoLEP, ma questi pazienti hanno recuperato entro 6 mesi cappetta. Durante il follow-up, nessun paziente ha richiesto chirurgia di ripetizione a causa della ricorrenza.
HoLEP è ampiamente considerato come una procedura adatta per prostata estremamente grande. Il metodo fornisce la facilità nel trovare la capsula, rendendolo più efficiente rispetto ad altri metodi. HoLEP è più emostatici e durante l'enucleazione del vaso sanguigno può essere aperto una sola volta nella parte inferiore della nave. Confrontato con TURP, HoLEP è più approfondita poiché il tessuto iperplasiche possa essere separato anatomicamente. Analisi di follow-up a lungo termine indicano che i risultati sono notevoli. Come riportato in uno studio randomizzato in 2012, HoLEP è almeno equivalente alla TURP per quanto riguarda i risultati postoperatori, come ad esempio la funzione erettile, Qmax, e associazione urologica americana (UCA) punteggi a lungo termine (7 anni), con meno ri-operazioni necessario 20. così, grazie alla sua efficienza e sicurezza, HoLEP potrebbe diventare la buona scelta e un ottimo trattamento chirurgico per il trattamento chirurgico di BPH.

Iperplasia prostatica benigna (BPH), che è l'iperplasia della ghiandola prostatica, si verifica nei maschi anziani. Questa condizione inizia a circa 40 y vecchio e la morbilità può raggiungere 50-60% per gli uomini nei loro anni ' 60 e 80% - 90% per gli uomini nel loro 70s e 80s1. BPH provoca ostruzione progressiva, i sintomi più bassi dell'apparato urinario, ritenzione e sue complicazioni e anche renale, che abbassare la qualità della vita del maschio anziano. Dopo la terapia medica, il trattamento chirurgico è spesso usato come il trattamento più efficace per BPH sintomatico.
Vari tipi di chirurgia sono stati sviluppati per trattare i sintomi di BPH, tra cui la prostatectomia a cielo aperto prima introdotto nel 18942 e chirurgia endoscopica transuretrale (TURP) un secolo più tardi. Dal suo sviluppo, TURP è stato considerato come il gold standard per alleviare chirurgicamente l'allargamento della prostata.
Il laser a olmio opera a una lunghezza d'onda di 2120 nm, che è simile a quella del tessuto acqua3, che induce la vaporizzazione dell'acqua. Penetrazione del tessuto raggiunge 0,4 mm e coagulazione può funzionare anche con esso. Il processo è stato introdotto per BPH in 19944. Nel 1998, Peter Gilling usato il dispositivo per eseguire enucleazione applicazione5. Come proposto da Peter Gilling et in 1990s4, holmium laser enucleation della prostata (HoLEP) è usato per trattare BPH combinando i due tipi precedenti di chirurgia, tra cui il enucleation aperto e la TURP4. Con lo sviluppo del processo di iperplasia, la zona periferica prostatica è circondata dalla zona di transizione (TZ) per formare una cosiddetta capsula chirurgica. HoLEP permette la rimozione della parte iperplasiche della prostata, la TZ, che separa la capsula della prostata. Così, HoLEP, come la chirurgia anatomica, possibile enucleare la zona della prostata allargata dalla separazione formata tra capsula e TZ. Rispetto al tradizionale metodo chirurgico, HoLEP può essere più sicuro, più efficiente e accurato con risultati durevoli. Confrontato con TURP, Olmio ridotto la durata, tempo di irrigazione e l'ora di catetere della procedura e la degenza ridotta. 6 , 7 , 8 la tecnica inoltre può essere eseguita in modo sicuro su pazienti in terapia anticoagulante o con sanguinamento disturbi9. Anche se ci sono diversi tipi di procedure per HoLEP, la procedura principale è la stessa, come indicato di seguito. Presentiamo anche le nostre esperienze e dell'innovazione per questo metodo al fine di renderlo più facile da accettare e accorciare la curva di apprendimento. La procedura è particolarmente adatta per grandi prostate e quelli combinati con calcoli alla vescica, dato che il laser olmio può essere utilizzato anche per litotripsia8. Questo articolo introduce questa tecnica e la procedura dettagliata.

<table><tbody><tr><td>holmium laser</td><td>Lumenis, USA</td><td></td><td>PowerSuite 100W</td></tr><tr><td>mechanical morcellator</td><td>Lumenis, USA</td><td></td><td>VersaCut</td></tr><tr><td>27Fr continuous flow resectoscope</td><td>Storz, Tuttlingen, Germany</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

surgical treatment for benign prostatic hyperplasia: holmium laser enucleation of the prostate (holep).

Iperplasia prostatica benigna (BPH) si verifica comunemente fra i maschi anziani. La condizione causa sintomi del tratto urinario inferiore, riducendo così la qualità della vita. BPH include 2 trattamenti principali: farmaci e chirurgia. Il trattamento chirurgico è spesso l'intervento più efficace e definitiva. Holmium laser enucleation della prostata (HoLEP), uno dei più efficienti procedure chirurgiche per BPH, viene condotta transurethrally. Durante la chirurgia, la parte più importante e più difficile è quello di individuare la capsula chirurgica della prostata, che è coerenza all'idea di chirurgia anatomica. Competenze diverse possono essere necessario nel trattamento di diverse parti della prostata. HoLEP tende ad essere efficiente e sicuro, con buone proprietà emostatiche, e in grado di trattare il calcolo della vescica, che possono essere le complicazioni di BPH. La tecnica è particolarmente adatta per la prostata di varie dimensioni e volumi. Infatti, HoLEP presenta anche alcuni svantaggi, come una lunga curva di apprendimento e costose apparecchiature. Indipendentemente da ciò, questo metodo potrebbe essere il "nuovo standard" e il metodo eccellente per il trattamento chirurgico di BPH.

I dati retrospettivi, raccolti dal 2015 al 2016, sono stati ottenuti dal database clinico del nostro reparto. Nello studio sono stati arruolati un totale di 100 pazienti trattati per BPH. Esiti di Perioperative sono stati inclusi: tempo di funzionamento (OT), diminuzione dell'emoglobina dopo chirurgia, variazione di Na+ , durata del soggiorno di ospedale, durata di irrigazione della vescica e follow-up dati. Caratteristiche base dei pazienti inoltre sono stati raccolti durante il nostro studio. Inoltre, il tempo di cateterizzazione e ospedalizzazione sono stati notati. I dati di seguito e complicanze post-operatorie urinarie sono stati raccolti a 1, 4 e 24 settimane dopo la chirurgia. Tutti i dati sono riportati nella tabella 1.
Il tessuto della prostata può essere rimosso dalla vescica di morcellation, come mostrato in Figura 1 e 1F. La figura 2 Mostra il tessuto prostatico dopo morcellation. Il tessuto può essere analizzato patologico dopo chirurgia. Per la prostata superiore a 120 g combinato con calcoli multipli della vescica, un'incisione soprapubica piccolo è suggerita per rimuovere la prostata enucleated e pietre dalla vescica. Questo metodo può accorciare il tempo di funzionamento e fornire sicurezza per alcuni pazienti con cattive condizioni generali11.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56683/56683fig1.jpg"> Figura 1 : Schematica del processo di HoLEP. (A, D) Tunnel dovrebbe essere fatto attraverso l'apice prostatico al collo della vescica in posizione 6. (B, E) Lobi laterali dovrebbero essere enucleati da 6 alla posizione 12. (C, F) L'intera prostata dovrebbe essere spinto nella vescica per il morcellation seguente. (G) schizzo del manipolo laser utilizzato in HoLEP. P: tessuto della prostata, v: verumontanum, TZ: zona di transizione, s: capsula chirurgica, m: morcellator <a href="//cloudflare-jove-com.bdigitaluss.remotexs.co/files/ftp_upload/56683/56683fig1large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56683/56683fig2.jpg"> Figura 2 : Tessuto raccolto dopo enucleazione e morcellation.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td></td>
			<td>Median (primo quartile, terzo quartile)</td>
			<td>Numeri</td>
		</tr>
<tr>
<td>Dati pre-operatoria</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>Età</td>
			<td>70.00 (64.00-66.00)</td>
			<td>100</td>
		</tr>
<tr>
<td>Volume della prostata (ml)</td>
			<td>54.15 (35,80-70.03)</td>
			<td>100</td>
		</tr>
<tr>
<td>PSA (ng/ml)</td>
			<td>3.62 (1.64-7,28)</td>
			<td>94</td>
		</tr>
<tr>
<td>IPSS pre-operatoria</td>
			<td>23.00 (20.00-26.00)</td>
			<td>100</td>
		</tr>
<tr>
<td>Dati post-chirurgici</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>Tempo di funzionamento</td>
			<td>75.00 (55.00-105.00)</td>
			<td>100</td>
		</tr>
<tr>
<td>Diminuzione di un emocromo (gm/dl)</td>
			<td>1.20 (0.91-1.69)</td>
			<td>100</td>
		</tr>
<tr>
<td>Modifiche di na+ (mmol/l)</td>
			<td>3.26 (2.11-4,33)</td>
			<td>100</td>
		</tr>
<tr>
<td>Degenza in ospedale (giorno)</td>
			<td>4,00 (3.00-5.00)</td>
			<td>100</td>
		</tr>
<tr>
<td>Irrigazione della vescica tempo (ore)</td>
			<td>17.00 (12.00-29.00)</td>
			<td>83</td>
		</tr>
<tr>
<td>IPSS 1 settimana</td>
			<td>7,00 (2,75-8.25)</td>
			<td>54</td>
		</tr>
<tr>
<td>IPSS 4 settimane</td>
			<td>4,00 (0.00-6.00)</td>
			<td>47</td>
		</tr>
<tr>
<td>IPSS 24 settimane</td>
			<td>0.00 (0.00-5.00)</td>
			<td>47</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="3">La mediana del campione (primo quartile, terzo quartile) è mostrato come sopra.</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="3">IPSS = punteggio internazionale di sintomo della prostata</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="3">PSA = antigene specifico della prostata</td>
		</tr>
</tbody></table>Tabella 1: Perioperative dati e caratteristiche pre-chirurgiche dei pazienti

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Surgical Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation of the Prostate HoLEP.

Qui presentiamo un protocollo sicuro ed efficiente, holmium laser enucleation della prostata, per trattare l'iperplasia prostatica benigna.

Trattamento chirurgico per l'iperplasia prostatica benigna: Holmium Laser Enucleation della prostata (HoLEP).

Benign prostatic hyperplasia (BPH) commonly occurs among elderly males. The condition causes symptoms in the lower urinary tract, thereby reducing the ...

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Surgical Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP).

16.9K Views.  Shanghai Jiaotong University School of Medicine. Qui presentiamo un protocollo sicuro ed efficiente, holmium laser enucleation della prostata, per trattare l'iperplasia prostatica benigna.

Video: Surgical Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation of the Prostate HoLEP.

Improved Protocol For Laser Microdissection Of Human Pancreatic Islets From Surgical Specimens

Laser microdissection (LMD) is a technique that allows the recovery of selected cells and tissues from minute amounts of parenchyma 1,2. The dissected cells can be used for a variety of investigations, such as transcriptomic or proteomic studies, DNA assessment or chromosomal analysis 2,3. An especially challenging application of LMD is transcriptome analysis, which, due to the lability of RNA 4, can be particularly prominent when cells are dissected from tissues that are rich of RNases, such as the pancreas. A microdissection protocol that enables fast identification and collection of target cells is essential in this setting in order to shorten the tissue handling time and, consequently, to ensure RNA preservation. 
Here we describe a protocol for acquiring human pancreatic beta cells from surgical specimens to be used for transcriptomic studies 5. Small pieces of pancreas of about 0.5-1 cm3 were cut from the healthy appearing margins of resected pancreas specimens, embedded in Tissue-Tek O.C.T. Compound, immediately frozen in chilled 2-Methylbutane, and stored at -80 &deg;C until sectioning. Forty serial sections of 10 &mu;m thickness were cut on a cryostat under a -20 &deg;C setting, transferred individually to glass slides, dried inside the cryostat for 1-2 min, and stored at -80 &deg;C. 
Immediately before the laser microdissection procedure, sections were fixed in ice cold, freshly prepared 70% ethanol for 30 sec, washed by 5-6 dips in ice cold DEPC-treated water, and dehydrated by two one-minute incubations in ice cold 100% ethanol followed by xylene (which is used for tissue dehydration) for 4 min; tissue sections were then air-dried afterwards for 3-5 min. Importantly, all steps, except the incubation in xylene, were performed using ice-cold reagents - a modification over a previously described protocol 6. utilization of ice cold reagents resulted in a pronounced increase of the intrinsic autofluorescence of beta cells, and facilitated their recognition. For microdissection, four sections were dehydrated each time: two were placed into a foil-wrapped 50 ml tube, to protect the tissue from moisture and bleaching; the remaining two were immediately microdissected. This procedure was performed using a PALM MicroBeam instrument (Zeiss) employing the Auto Laser Pressure Catapulting (AutoLPC) mode. The completion of beta cell/islet dissection from four cryosections required no longer than 40-60 min. Cells were collected into one AdhesiveCap and lysed with 10 &mu;l lysis buffer. Each single RNA specimen for transcriptomic analysis was obtained by combining 10 cell microdissected samples, followed by RNA extraction using the Pico Pure RNA Isolation Kit (Arcturus). This protocol improves the intrinsic autofluorescence of human beta cells, thus facilitating their rapid and accurate recognition and collection. Further improvement of this procedure could enable the dissection of phenotypically different beta cells, with possible implications for better understanding the changes associated with type 2 diabetes.

Laser microdissection is a technique that allows the recovery of selected cells from minute amounts of parenchyma. Here we describe a protocol for acquiring human pancreatic islets from surgical specimens to be used for transcriptomic studies. Our protocol improves the intrinsic autofluorescence of human beta cells, thus facilitating their collection.

Protocollo migliorato per microdissezione laser di isole pancreatiche umane da campioni chirurgici

Laser microdissection (LMD) is a technique that allows the recovery of selected cells and tissues from minute amounts of parenchyma 1,2. The dissected ...

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Medicina

Renal Capsule Xenografting and Subcutaneous Pellet Implantation for the Evaluation of Prostate Carcinogenesis and Benign Prostatic Hyperplasia

New therapies for two common prostate diseases, prostate cancer (PrCa) and benign prostatic hyperplasia (BPH), depend critically on experiments evaluating their hormonal regulation. Sex steroid hormones (notably androgens and estrogens) are important in PrCa and BPH; we probe their respective roles in inducing prostate growth and carcinogenesis in mice with experiments using compressed hormone pellets. Hormone and/or drug pellets are easily manufactured with a pellet press, and surgically implanted into the subcutaneous tissue of the male mouse host. We also describe a protocol for the evaluation of hormonal carcinogenesis by combining subcutaneous hormone pellet implantation with xenografting of prostate cell recombinants under the renal capsule of immunocompromised mice. Moreover, subcutaneous hormone pellet implantation, in combination with renal capsule xenografting of BPH tissue, is useful to better understand hormonal regulation of benign prostate growth, and to test new therapies targeting sex steroid hormone pathways.

We describe the manufacture of compressed hormone pellets, as well as subcutaneous surgical implantation into mice. This strategy can be combined with the growth of cell and tissue xenografts under the renal capsule of athymic nude mice to evaluate hormonal carcinogenesis and regulation of benign prostate growth.

Renale Capsule xenotrapianto e sottocutanea Pellet impianto per la valutazione di carcinogenesi della prostata e dell&#39;iperplasia prostatica benigna

New therapies for two common prostate diseases,  prostate cancer (PrCa) and benign prostatic hyperplasia (BPH), depend  critically on experiments ...

Laser-capture Microdissection of Human Prostatic Epithelium for RNA Analysis

The prostate gland contains a heterogeneous milieu of stromal, epithelial, neuroendocrine and immune cell types. Healthy prostate is comprised of fibromuscular stroma surrounding discrete epithelial-lined secretory lumens and a very small population of immune and neuroendocrine cells. In contrast, areas of prostate cancer have increased dysplastic luminal epithelium with greatly reduced or absent stromal population. Given the profound difference between stromal and epithelial cell types, it is imperative to separate the cell types for any type of downstream molecular analysis. Despite this knowledge, the bulk of gene expression studies compare benign prostate to cancer without micro-dissection, leading to stromal bias in the benign samples. Laser-capture micro-dissection (LCM) is an effective method to physically separate different cell types from a specimen section. The goal of this protocol is to show that RNA can be successfully isolated from LCM-collected human prostatic epithelium and used for downstream gene expression studies such as RT-qPCR and RNAseq.

The goal of this protocol is to use laser-capture micro-dissection as an effective method to isolate pure populations of cell types from heterogeneous prostate tissues for downstream RNA analysis.

Laser-capture Microdissezione di Human prostatica Epitelio per l&#39;analisi di RNA

The prostate gland contains a heterogeneous milieu of stromal, epithelial, neuroendocrine and immune cell types.  Healthy prostate is comprised of ...

Murine Prostate Micro-dissection and Surgical Castration

Mouse models are used extensively to study prostate cancer and other diseases. The mouse is an excellent model with which to study the prostate and has been used as a surrogate for discoveries in human prostate development and disease. Prostate micro-dissection allows consistent study of lobe-specific prostate anatomy, histology, and cellular characteristics in the absence of contamination of other tissues. Testosterone affects prostate development and disease. Androgen deprivation therapy is a common treatment for prostate cancer patients, but many prostate tumors become castration-resistant. Surgical castration of mouse models allows for the study of castration resistance and other facets of hormonal biology on the prostate. This procedure can be coupled with testosterone reintroduction, or hormonal regeneration of the prostate, a powerful method to study stem cell lineages in the prostate. Together, prostate micro-dissection and surgical castration opens up a multitude of opportunities for robust and consistent research of prostate development and disease. This manuscript describes the protocols for prostate micro-dissection and surgical castration in the laboratory mouse.

This manuscript describes the protocols for prostate micro-dissection and surgical castration in the laboratory mouse. We also depict representative results produced by these protocols. Finally, we discuss the advantages and utilization of these protocols.

Murino della prostata Micro-dissezione e la castrazione chirurgica

Mouse models are used extensively to study prostate cancer and other diseases. The mouse is an excellent model with which to study the prostate and has ...

Network Analysis of Foramen Ovale Electrode Recordings in Drug-resistant Temporal Lobe Epilepsy Patients

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control seizures. However, a significant minority of patients continues to exhibit post-operative seizures, even in those cases in which the suspected source of seizures has been correctly localized and resected. The protocol presented here combines a clinical procedure routinely employed during the pre-operative evaluation of temporal lobe epilepsy (TLE) patients with a novel technique for network analysis. The method allows for the evaluation of the temporal evolution of mesial network parameters. The bilateral insertion of foramen ovale electrodes (FOE) into the ambient cistern simultaneously records electrocortical activity at several mesial areas in the temporal lobe. Furthermore, network methodology applied to the recorded time series tracks the temporal evolution of the mesial networks both interictally and during the seizures. In this way, the presented protocol offers a unique way to visualize and quantify measures that considers the relationships between several mesial areas instead of a single area.

This protocol describes a procedure to track the evolution of mesial network measures in temporal lobe epilepsy (TLE) patients. It is based on the combination of intracranial recordings with a novel numerical technique for data analysis. Specifically, we present a protocol for network analyses of foramen ovale recordings.

Network Analysis di forame ovale elettrodi Recordings in farmaco-resistenti epilessia del lobo temporale pazienti

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control ...

Transcanalicular Diode Laser-assisted Dacryocystorhinostomy for the Treatment of Primary Acquired Nasolacrimal Duct Obstruction

Today&#39;s gold standard in the treatment of infrasaccal primary acquired nasolacrimal duct obstruction (PANDO) is external dacryocystorhinostomy (DCR), a relatively invasive procedure that can be performed after failure of recanalizing treatments. However, with progress in the field of diode laser technology, new approaches have emerged. Laser-assisted transcanalicular DCR with subsequent bicanalicular silicon intubation is a new option showing great promise as a viable minimally invasive procedure. Under permanent endoscopic visual control from the nasal cavity, a diode laser fiber is inserted into the lacrimal sac and laser energy is applied to create a bony ostium between the lacrimal sac and the nasal cavity. Since no skin incision needs to be made, advantages of this method comprise the sparing of the skin as well as the medial palpebral structures and the physiological palpebral-canalicular pump mechanism. The duration of surgery as well as reconvalescence is generally shorter than with external DCR. Complications include silicon tube prolapse, mild swelling and, rarely, canalicular infection and thermal injury. One-year functional success rates, defined as complete resolution of symptoms and ostium patency, are high, yet still range behind those of external DCR. However, secondary external DCR after failure of laser-assisted DCR can be performed without difficulty. Thus, laser-assisted transcanalicular DCR is a valid option that should be considered as a second-step procedure after failure of recanalization procedures and before external DCR.

The goal of this protocol is to present transcanalicular laser-assisted dacryocystorhinostomy as a minimally invasive approach in the treatment of primary acquired nasolacrimal duct obstruction.

Transcanalicular diodo Laser-assistita Dacryocystorhinostomy per il trattamento di primaria acquisita l'ostruzione del condotto Nasolacrimal

Today&#39;s gold standard in the treatment of infrasaccal primary acquired nasolacrimal duct obstruction (PANDO) is external dacryocystorhinostomy (DCR), ...

Photoselective Vaporesection of the Prostate via an End-firing Lithium Triborate Crystal Laser

The occurrence of lower urinary tract symptoms (LUTS) caused by benign prostatic hyperplasia (BPH) is a common problem with a high incidence in the aging male population. Although it is not a life-threatening disease, BPH causes problems that seriously impact the quality of life. Here, we introduce a new technique called photoselective vaporesection of the prostate (PVRP) in treating BPH, which can be seen as a variation of photoselective vaporization of the prostate (PVP). This procedure presents several advantages compared to the PVP technique including less laser energy loss, less intraoperative complications as well as more tissue resection rate.

Here we present a protocol to perform Photoselective Vaporesection of the Prostate (PVRP) for benign prostatic hyperplasia (BPH) treatment.

Fotoselettive Vaporesection della prostata tramite un Laser di cristallo Triborate litio fine-infornamento

The occurrence of lower urinary tract symptoms (LUTS) caused by benign prostatic hyperplasia (BPH) is a common problem with a high incidence in the aging ...

Enucleation of the Prostate for the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia Using a 980 nm Diode Laser

In the aging male population, the occurrence of lower urinary tract symptoms (LUTS) caused by benign prostatic hyperplasia (BPH) is a common problem. Here, we introduce a new technique called 980 nm diode laser enucleation (DiLEP) to treat BPH1. Diode lasers can absorb both water and hemoglobin at the same time, so they are good for cutting and hemostasis2. The diode laser was approved by the FDA in 2007, and has been used in the treatment of BPH because of its effective cutting and hemostasis effect3. DiLEP presents several advantages over other techniques, such as TURP, HoLEP, and PVP. During the procedure, we define the boundary of a high-volume prostate and separate it into three lobes with a diode laser by burning two rings and one groove (like a Cupid&#39;s arrow). Compared to other procedures, mDiLEP has fewer intraoperative complications, a shorter learning curve, and achieves more tissue resection.

Here, we present a protocol for modified 980 nm diode laser enucleation to treat large volume benign prostatic hyperplasia.

Enucleazione della prostata per il trattamento dell'iperplasia prostatica benigna mediante laser a diodi da 980 nm

In the aging male population, the occurrence of lower urinary tract symptoms (LUTS) caused by benign prostatic hyperplasia (BPH) is a common problem. ...

Focal Laser Ablation of Prostate Cancer: An Office Procedure

In this article, we describe and illustrate an outpatient procedure for focal laser ablation (FLA) of prostate cancer (PCa). The procedure is conceptually similar to a fusion biopsy and is performed under local anesthesia in a clinic setting; treatment time is usually less than one hour. Laser insertion is guided by ultrasound; lesion targeting is via magnetic resonance imaging-ultrasound (MRI/US) fusion, as in targeted prostate biopsy. Real-time ablation monitoring is achieved utilizing a thermal probe adjacent to the laser fiber. The video demonstrates procedure planning, patient preparation, various steps during the procedure, and treatment monitoring. Safety, feasibility, and efficacy of this approach have been established during a previous trial. Outpatient FLA under local anesthesia is an option for management of intermediate risk prostate cancer.

This article presents and describes an outpatient treatment for prostate cancer using focal laser ablation. Laser catheter placement is guided by MRI-ultrasound fusion imaging in a fashion similar to prostate needle biopsy. Treatment is monitored in real-time with a thermal probe, placed adjacent to the laser fiber.

Ablazione laser focale del cancro alla prostata: una procedura d'ufficio

In this article, we describe and illustrate an outpatient procedure for focal laser ablation (FLA) of prostate cancer (PCa). The procedure is conceptually ...

Vesiculoscopio seminale Chirurgia laser-assistita per il trattamento dell'ostruzione del dotto eiaculatorio

Treatment of Ejaculatory Duct Obstruction by Seminal Vesiculoscopy Assisted Flow Modification

Transurethral resection of ejaculatory duct (TURED) is a primary surgical approach to treat ejaculatory duct obstruction (EDO) caused by the ejaculatory duct cyst. Intraoperative excision of the verumontanum is usually required to expose the ejaculatory ducts. However, preserving the verumontanum structure allows for a better simulation of normal physiological anatomy. Maintaining the verumontanum may increase the risk of postoperative distal ejaculatory duct scarring, leading to recurrent obstruction or reduced semen volume. Therefore, we attempted a novel technique that preserves the verumontanum, which is relatively easier and safer compared to TURED. The following were the procedural steps: 1. A 6F seminal vesiculoscope was introduced through the external urethral orifice to the vicinity of the verumontanum, locating the opening of the affected-side ejaculatory duct and introducing a guidewire into the cyst. This successful step preserved the verumontanum, maximizing the retention of the anti-reflux mechanism in the distal ejaculatory duct. 2. The holmium laser enlarged the affected-side ejaculatory duct opening to 5 mm, decreasing the likelihood of postoperative closure of the ejaculatory duct opening and simplifying the procedure. 3. A window was created within the cyst to access the contralateral seminal vesicle, and then a holmium laser was used to burn and dilate the opening to 5 mm, redirecting the contralateral ejaculatory duct into the cystic cavity. This modification preserved the opening of the healthy-side ejaculatory duct and provided a new outflow passage for semen, reducing the risk of decreased semen volume postoperatively. The patients experienced no complications postoperatively, had shorter hospital stays, and showed improvement in semen volume. Hence, this surgical approach is simple yet effective.

Autore in primo piano: Trattamento avanzato dell'ostruzione del dotto seminale mediante rifluviazione del canale seminale mediata dall'endoscopia 

This protocol introduces the clinical application of seminal vesicle endoscopy combined with holmium laser in the treatment of ejaculatory duct obstruction caused by ejaculatory duct cyst.

Trattamento dell'ostruzione del dotto eiaculatorio mediante vescicoloscopia seminale Modifica del flusso assistito

Transurethral resection of ejaculatory duct (TURED) is a primary surgical approach to treat ejaculatory duct obstruction (EDO) caused by the ejaculatory ...

Trattamento chirurgico per l'iperplasia prostatica benigna: Holmium Laser Enucleation della prostata (HoLEP).

Riepilogo

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