Name: endoscopic endonasal trans-sphenoidal approach: minimally invasive surgery for pituitary adenomas
Uploaded: 2018-01-17T10:40:00.000+00:00
Duration: 7 min 43 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Endoscopic Endonasal Trans-sphenoidal Approach: Minimally Invasive Surgery for Pituitary Adenomas at JoVE.com

Vorremmo ringraziare l'unità di endocrinologia e il team di sala operativa per il loro aiuto e supporto nella gestione di questi pazienti. Non abbiamo alcuna fonte di finanziamento per questo lavoro né il conflitto di interessi.

Il protocollo qui illustrato segue le linee guida del comitato etico di ricerca umana presso l'ospedale universitario di Losanna.
Nota: La procedura spiegata qui si concentra sull'approccio classico eseguito per gli adenomi pituitari.
1. preoperative protocollo
<ol><li>Sistematicamente di eseguire un pre-operatoria craniofacial CT-Scan e MRI, insieme con le valutazioni endocrinologiche e oftalmologiche.</li>
</ol>2. posizionamento e anestesia
<ol><li>Indurre l'anestesia generale ed eseguire l'intubazione orotracheal.</li>
	<li>Posizionare il paziente in posizione supina dopo intubazione anestesia e orotracheal generale.</li>
	<li>Posizionare la testa in un supporto testa e fissare la band per la neuro-navigazione magnetica intorno alla testa.</li>
	<li>Sollevare la testa del tavolo a 20 ° per migliorare il drenaggio venoso e ruotare leggermente la testa di circa 30 ° verso il neurochirurgo, durante l'esecuzione di un'inclinazione capa controlaterale. Nota: Il grado di estensione o flessione della testa del paziente dipende l'obiettivo chirurgico: leggermente flesso (15-20 °)17 per l'approccio di turcica di sella, neutro per chirurgia della base anteriore del cranio e flesso fino a 45 ° per le lesioni clival inferiore.</li>
	<li>Sterilizzare il volto con una soluzione di clorexidina senza alcool. Pulire le fossae nasali con una soluzione antisettica prima traspirante con tamponi di cotone impregnati con diluito Xylocaine 1% con adrenalina (1:1, 000, 000). Nota: Oltre all'anestesia locale e la vasocostrizione, questo wicking fornisce anche una retrazione laterale del turbinate centrale per attivare il metodo endoscopico. Un braccio regolabile della holding può essere fissato al tavolo operatorio ad essere utilizzati in specifiche fasi della procedura chirurgica (in particolare durante la fase di sellar). Tuttavia, alcuni chirurghi preferiscono non difficoltà l'endoscopio per avere una visione più dinamica del campo chirurgico. In questi casi, lasciano neanche l'endoscopio per l'assistente per consentire il lavoro con entrambe le mani o si tengono l'endoscopio.</li>
	<li>Drappo addome lasciando una piccola finestra nella regione peri-ombelicale in quanto rappresenta un possibile sito di innesto grasso raccolta nel caso di una fistola intra-operatoria del liquido cerebrospinale (CSF) e pulire i quadranti addominali di destra. Nota: Gli anestesisti dovrebbero prestare particolare attenzione per analgesia profonda morphinic e controllare la pressione sanguigna media durante la fase nasale della procedura, per ridurre il sanguinamento a causa della ricca innervazione della mucosa nasale.</li>
</ol>3. chirurgia
Nota: La scelta del lato della fossa nasale deve essere utilizzato principalmente è determinata dal nasale laterale di anatomia (deviazione del setto, mega-turbinati, polipi, precedenti interventi chirurgici, ecc.), le estensioni del tumore (controlaterale approccio a un'estensione laterale) e la dimensione del tumore (binostril approccio per tumori di grandi dimensioni). Nella maggior parte degli adenomi pituitari, un approccio unilaterale è sufficiente per ottenere una buona esposizione del tumore e sue estensioni.
<ol><li>
Fase nasale
	<ol>
<li>Introdurre l'endoscopio rigido breve 0 ° (18 cm di lunghezza, diametro 4 mm) nella narice destra per identificare il inferior e intermedi turbinati lateralmente e setto nasale medialmente. Preferisco l'approccio di narice sinistra in caso di deviazioni del setto, anomalie dei turbinati, o per le estensioni di tumore specifici che vengono rilevate nell'imaging preoperatorio.</li>
		<li>Posizionare il tubo endoscopio sia l'aspetto superiore o inferiore della narice per fornire abbastanza spazio per altri strumenti entrando nella cavità nasale.</li>
		<li>Delicatamente ritrarre lateralmente i turbinati medio e superiori con una spatola smussata per raggiungere un ampio accesso all'ostio sfenoidale ipsilateral. Fare attenzione a sostenere i turbinati superiori e medio attraverso tutta la loro lunghezza con la spatola per evitare fratture durante la manovra di retrazione.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Fase di sphenoidal
	<ol>
<li>Coagulare la mucosa nasale in modo lineare verticale per circa 10-15 mm con un monopolare tra il osteum sfenoidale e la Coana, per evitare il sanguinamento dalle arterie nasoseptal (rami delle arterie sphenopalatine in esecuzione al margine superiore della Coana).</li>
		<li>Aprire la mucosa nasale coagulata con una spatola smussata verticalmente fino a sentita un contatto ossuto, corrispondenti a vomere.</li>
		<li>Segui il vomere anteriormente fino alla sua confluenza con il setto nasale cartilagineo e spingerla verso il lato sinistro per esporre l'ostio sfenoidale controlaterale, mentre avendo cura di rimanere nel piano submucosal.</li>
		<li>Esporre e rimuovere il rostro sfenoidale con forcipe dell'osso e una Pinza ossivora estendendo la resezione da uno ostium a altro. Questa apertura del seno sfenoidale permette l'esposizione della superficie di base del cranio exocranial.</li>
		<li>Rimuovere delicatamente la mucosa sfenoidale se interferisce con l'apertura sellar.</li>
		<li>Rimuovere il setto sfenoidale (spesso sono presenti più setti) con Pinze ossivore per fornire un'ampia esposizione del turcica di sella.</li>
		<li>Analizzare attentamente il pre-operative di risonanza magnetica (MRI) e/o esplorazione di CT per il numero e la direzione di questi settazioni; Questo è fondamentale per riconoscere l'anatomia relativa. Alcuni di questi settazioni può inserire direttamente le protuberanze carotiche e pertanto devono essere identificate come punti di riferimento importanti durante questa fase dell'intervento chirurgico (Figura 1, Figura 2, Figura 3, Figura 4). Nota: L'esplorazione di CT è stato effettuato utilizzando un sistema basato su riga di 64-detector. Ricostruzione tridimensionale è stata elaborata utilizzando una serie di dati sottile-fetta. Il protocollo di MRI è stato effettuato su un imager 3-Tesla. Il protocollo ha compreso una sagittale sequenza T1-pesata pendenza-eco (MPRAGE) con e senza iniezione di contrasto, tempo di 160 fette contigue, 1 mm voxel isotropo, ripetizione (TR) 2.300 ms, echo tempo (TE) 2,98 ms, campo di vista 256 mm come base per la segmentazione, e 3D T2 sequenza.</li>
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</li>
	<li>
Fase sellar
	<ol>
<li>Identificare il turcica di sella anteriore e superiore all'incavo clival nel midline. Nota: Nei tumori ipofisari grandi e/o invasivi, il pavimento sellar può essere molto sottile o completamente eroso. Il pavimento sellar è limitato anteriormente dalla depressione che corrisponde ai sellae di tuberculum e lateralmente dalle protuberanze carotiche (C3 a C5 segmenti) e dai recessi optico-carotideo.</li>
		<li>Dopo l'identificazione delle protuberanze carotiche aprire lateralmente, il pavimento sellar con una fresa di grande osso di 5 mm per adattare o cerniera un lembo osseo che può essere riposizionato alla fine dell'intervento chirurgico. A questo punto, ingrandire l'osteotomia sellar lateralmente o anteriormente con Pinze ossivore dell'osso, secondo l'obiettivo chirurgico. Nota: Alcuni chirurghi possono preferire per aprire il pavimento sellar con un trapano di diamante e per ingrandire l'osso secondariamente di apertura con una Pinza ossivora piccolo osso. Questa procedura può essere più veloce e viene generalmente utilizzato con approcci estesi. Tuttavia, l'osso non può essere riposizionato alla fine della procedura, e occorre prestare attenzione per forare nel midline per evitare lesioni all'arteria carotica. Utilizzare Neuronavigazione per guidare la procedura.</li>
		<li>Aprire il sellar dura con una micro-lama sulla linea mediana per un macroadenoma o lateralmente in caso di microadenomas lateralized. Se necessario, estendere questa apertura dural lateralmente e prendersi cura per evitare eventuali lesioni alle arterie carotiche.</li>
		<li>Limitare il rischio di violazioni aracnoide nel vano anteriore eseguendo una piccola apertura anteriore del dura e spingere verso l'alto il dura con la punta di aspirazione per fornire un sufficiente accesso ai contenuti sellar.</li>
		<li>Rimuovere il tessuto tumorale con Curette angolati anulare, forcipe e puntali a ventosa.</li>
		<li>Dopo un intra-sellar sbiaditura Salina, è necessario utilizzare l'endoscopio inclinata di 30 ° per esaminare il intrasellar spazio e verificare per qualsiasi residuo, specialmente verso i seni cavernosi.</li>
		<li>Chiedere una manovra di Valsalva alla fine della procedura di resezione per rilevare una perdita di CSF prima della fase di chiusura.</li>
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</li>
	<li>
Chiusura
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<li>Non collocare alcun materiale emostatico entro la sella se non assolutamente necessario, per consentire una più accurata interpretazione della RM postoperatoria.</li>
		<li>Ottenere l'emostasi in sella pituitario con paziente irrigazione con soluzione fisiologica e leggera pressione con tamponi di cotone.</li>
		<li>Ricostruire il durotomy con una patch di bio-assorbibile sostituto dural artificiale che viene inserito extradurally e rafforzarlo con un sottile strato di adesivo chirurgico (ad esempio, bioglue).</li>
		<li>Sostituire il lembo osseo e fissarlo con adesivo chirurgico. Nota: In casi dove il pavimento sellar è forato, il rostro disarticolato o un pezzo di cartilagine proveniente dalla parte posteriore del setto nasale può essere utilizzato per chiudere il difetto osseo. Sono state descritte anche altre opzioni dell'uso di materiali sintetici (ad es., Porex piastre).</li>
		<li>Non lasciare materiale artificiale nel seno sfenoidale per evitare qualsiasi reazione infiammatoria cronica.</li>
		<li>Prestare attenzione per l'emostasi della mucosa nasale, specialmente nella regione dei rami nasoseptal delle arterie sphenopalatine su entrambi i lati, per prevenire l'epistassi postoperatoria.</li>
		<li>Sostituire delicatamente i turbinati superiori e medio nella loro posizione originale con una spatola smussata.</li>
		<li>Se una perdita di CSF è stata osservata durante la procedura, pack sella con un piccolo innesto di grasso. Non utilizzare l'imballaggio nasale se non strettamente necessario.</li>
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</li>
</ol>4. gestione postoperatoria
<ol><li>Fornire un'adeguata sostituzione ormonale nel periodo perioperatorio. Utilizzare l'idrocortisone endovenosa durante le prime 24 ore (100 mg al giorno) e quindi fornire una sostituzione orale (variabile da caso a caso, ma almeno 30 mg al giorno durante l'ospedalizzazione).</li>
	<li>Due volte al giorno, controllare il sangue e osmolalità urinaria ed elettroliti, con la densità urinaria. Monitorare costantemente l'uscita urinaria. Eseguire un check-up ormonale per valutare la funzione del pituitary anteriore in 4 giorno postoperatorio.</li>
	<li>Tenere amoxicillin/clavulanate a 1,2 g due volte al giorno fino al 5 ° giorno postoperatorio. Forniscono il trattamento analgesico standard mentre la combinazione di paracetamolo e fans e tramadol per dolore refrattario.</li>
	<li>Pulire continuamente la fossa nasale con soluzione fisiologica per limitare il rischio di rinite crostous postoperatorio.</li>
	<li>Spiegare al paziente l'importanza di evitare manovre di Valsalva per consentire una corretta guarigione del sito operatorio durante le prime settimane postoperatorie.</li>
	<li>Eseguire una risonanza magnetica nel periodo postoperatorio in anticipo solo se la resezione è ritenuto sospetto per essere subtotale, se l'aspetto intraoperatorio è atipica per gli adenomi pituitari, o se le complicazioni sono sospettate. Dopo le procedure standard, eseguire la RM cerebrale a 3 mesi postoperatorio.</li>
	<li>Eseguire una prima valutazione 3 mesi postoperatorio e organizzare il follow-up in collaborazione con l'unità di endocrinologia e pianificarle secondo la patologia e l'estensione della resezione.</li>
</ol>

<ol>
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Nessun conflitto di interessi.

Per la maggior parte dei tumori ipofisari, chirurgia rimane il trattamento di prima linea in caso di pazienti sintomatici19,20. Solo per la prolattina (PRL)-adenomi secernenti, la prima linea di trattamento è agonisti della dopamina e chirurgia è scelto secondariamente quando il trattamento medico non riesce21.
Sin dall'introduzione dell'endoscopio nel campo della chirurgia della base cranica nei primi anni ' 9022,23, questa tecnica ha guadagnato popolarità nella maggior parte dei centri medici24. Ciò è principalmente dovuto l'accesso diretto offerto da questa tecnica alla regione sellar però le cavità nasali e alla visione panoramica di tutta la regione che si estende tra i due seni cavernosi e dai sellae di tuberculum all'incavo clival, così comporti un vantaggio rispetto alla visualizzazione limitata fornita da un microscopio operatorio.
L'anatomia nasale e sellar dovrebbe essere attentamente analizzato preoperatively per evitare complicanze intraoperatorie. Per gli adenomi pituitari, preferiamo eseguire un approccio giusto uninostril, ma in alcuni casi un approccio di sinistra uninostril possono essere utilizzati (basata sulla presenza di una deviazione settale sfavorevole, polipi, precedenti interventi chirurgici, o a seconda dell'estensione dell'adenoma) o anche un approccio binostril. Le complicazioni locali sono diminuite quando l'approccio è limitato a un approccio uninostril.
Sistemi di neuronavigazione migliorare orientamento25 di un chirurgo. Tra il 2009 e il 2012, abbiamo usato il sistema neuro-navigazione solo per la chirurgia dei tumori ricorrenti e, in casi dove l'anatomia sellar non era favorevole per un approccio endoscopico (come con seno conchal-tipo). Con l'introduzione del sistema magnetico neuro-navigazione nel 2012, ora utilizziamo questo strumento per tutti i casi. Un altro fattore chiave per l'uso più ampio della navigazione intraoperatoria è la possibilità di prevedere la posizione dell'arteria carotica interna, riducendo significativamente il rischio di lesione vascolare26.
I risultati del metodo endonasal endoscopico per i tumori ipofisari devono essere interpretati secondo criteri diversi. I tumori devono essere classificati da un punto di vista biologico in funzionamento contro gli adenomi non funzionanti e da un punto di vista radiologico secondo le loro dimensioni e la presenza di invasione del seno cavernoso. Questi criteri impatto significativamente i tassi di remissione Endocrinologica (per tumori funzionali) e la resezione completa (per tutti i tumori).
Per gli adenomi non-funzionali, il tasso di asportazione totale della serie era 80%, che è paragonabile ai risultati dalla letteratura, che vanno dal 56% al 95%10,27. La tecnica endoscopica migliora il tasso di resezione rispetto ad un approccio microscopico essenzialmente per Knosp 2 e 3 tumori, e per i tumori che hanno un'estensione cranio-caudale maggiore di 20 mm, come è stato segnalato precedentemente10. Questo vantaggio è la possibilità di esplorazione diretta delle regioni laterali (seno cavernoso) così come la zona suprasellar con l'endoscopio. Angulated endoscopi sono disponibili, con la possibilità di cambiare l'angolazione del campo visivo durante la procedura.
Per gli adenomi GH, la remissione biologica vario della serie da 90% per GH-secernenti microadenomas senza invasione del seno cavernoso al 30% con macroadenomi GH-secernenti con invasione del seno cavernoso. Il tasso di remissione dipende dalla dimensione dell'adenoma e l'invasione del seno cavernoso28 e risultati migliori sono stati ottenuti per microadenomas e tumori senza invasione del seno cavernoso. I tassi di remissione erano del 78% per microadenomas contro il 53% per macroadenomi e 69% per i tumori non-invasivo rispetto al 29% per i tumori invasivi.
Gli adenomi corticotropico rappresentavano il 17% della serie e il tasso di remissione era dipendono dalla dimensione dell'adenoma. La remissione è stata realizzata nel 55% dei casi con macroadenomi e nel 90% dei microadenomas. Questi risultati sono paragonabili ai dati segnalati nella letteratura, dove il tasso di remissione varia dal 67% e 98%29.
Per PRL-secernenti adenomi, il trattamento iniziale è medico attraverso l'uso di agonisti dopaminergici. Chirurgia è considerata come trattamento di seconda linea, in caso di resistenza al trattamento medico o intolleranza o nei casi di apoplessia pituitaria. In serie chirurgica, il tasso di remissione era 55% (tutti i casi erano aldosteronism), che è allineato con i dati della letteratura, dove i tassi della remissione variano dal 34% al 79%30,31. Anche per prolattinomi, i tassi di remissione sono significativamente superiori per microadenomas (88%) oltre i macroadenomas30,31. Chirurgia per gli adenomi PRL consente inoltre la riduzione o interruzione della terapia medica nel 30% dei pazienti, come è stato verificato da vari gruppi30,31.
TSH-secernenti adenomi sono tumori molto rari e rappresentano tra 0,5% e il 3% dei tumori ipofisari in serie chirurgica32. Abbiamo raggiunto una remissione biologica in tutti e 3 i pazienti della nostra serie, mentre la letteratura riporta i tassi di remissione che variano tra il 71 e il 100%33,34.
Dettagli minori della tecnica chirurgica possono variare tra centri medici. Lo scopo della chirurgia è quello di eseguire una resezione completa attraverso un accesso naturale rispettando le strutture neuro-vascolari. Tuttavia, vorremmo sottolineare il fatto che la chiusura è importante quanto la resezione del tumore e deve essere speso il tempo necessario per eseguire correttamente questa operazione chirurgica. In futuro, ci aspettiamo un aumento nell'applicazione delle tecniche endoscopiche in neurochirurgia conseguente a ulteriori miglioramenti tecnologici, quali dimensioni ridotte e peso di endoscopi, in combinazione con una migliore risoluzione e miglioramenti in 3D tecnologia endoscopica.
In conclusione, l'approccio completamente endoscopica endonasale è il gold standard di trattamento per gli adenomi pituitari19,20,22,27 è chiaramente superiore al microscopio operatorio in visualizzare le estensioni laterali del tumore10,11. Una ripida curva di apprendimento è necessaria familiarizzare con questo approccio. L'estensione della resezione, come pure il tasso di remissione biologica, è relazionato con l'istologia del tumore, le sue dimensioni e le sue estensioni laterali nel seno cavernoso. I dati sono in linea con i dati riportati in letteratura.

L'introduzione delle tecniche endoscopiche per la chirurgia della base cranica contrassegnato ha migliorato i risultati della chirurgia della base cranica quando utilizzato in sé o come coadiuvante agli approcci microsurgical standard. Il metodo endonasal endoscopico è stato introdotto inizialmente per trattare lesioni sellar1, ma negli ultimi due decenni le applicazioni di questa tecnica hanno ampliato grazie ai significativi miglioramenti tecnologici e aumentata esperienza chirurgica . L'approccio endoscopico è ora utilizzato anche per le lesioni della base attraverso approcci di midline e paramedian estesi del cranio anteriore e antero-laterale. Approcci da base anteriore del cranio al odontoid sono ora eseguita in modo sicuro in molti centri specializzati con soddisfacenti risultati2,3,4,5.
Infatti, l'endoscopio consente una visualizzazione diretta della lesione attraverso un accesso naturale senza attraversare strutture neuro-vascolari importanti. Recensioni multiple hanno sostenuto la sicurezza e i vantaggi relativi di procedure endoscopiche negli approcci tradizionali basati su microscopio e ha affermato che i risultati più importanti, come ad esempio l'estensione della resezione del tumore ed i cambiamenti nei livelli ormonali, non erano diversi tra i due approcci. Le complicazioni neurologiche tuttavia, tempo operatorio e lunghezza di ricovero, nonché disagio postoperatorio dei pazienti, era significativamente più basso con il metodo endoscopico6. Secondo una pubblicazione provocatoria, anche un chirurgo meno esperto può ottenere un risultato simile con una tecnica completamente endoscopica come un chirurgo molto esperto utilizzando una tecnica microscopica in una coorte di fuzionamento adenomi pituitari7.
Il metodo trasporto-sphenoidal endonasal endoscopica è in realtà ampiamente raccomandato per lesioni sellar, anche in caso di invasione del seno cavernoso o estensione suprasellar. Se l'estensione suprasellar è molto importante, una procedura di due-organizzato completamente endoscopica può essere effettuata, durante l'attesa per la discesa naturale del residuo8. Se il diaframma è molto stretto ("segno di vita"), un metodo transcranial può essere eseguito per risolvere la componente suprasellar9. Per quanto riguarda l'invasione del seno cavernoso, la tecnica endoscopica sembra essere superiore a tecniche microscopiche per Knosp grado 2 e 3 non funzionante adenomi pituitari10, e l'ispezione di endonasal endoscopica può aiutare nella rilevazione del invasione del seno cavernoso11.
I fattori che possano ostacolare un'asportazione radicale endoscopica sono: i tumori che si estende sopra e lateralmente al arteria interna del supraclinoid o la presenza di "kissing carotidi", un'estensione di subfrontal asimmetrica, tumori raggiungendo il forame di Monro o fibroso tumori che invadono il parenchima cerebrale circostante9. In questi casi complicati, può essere proposto un approccio combinato transcranial al paziente. Anche pneumatizzazione del seno sfenoidale è un fattore importante nel determinare la fattibilità della chirurgia perché seni conchal tipo rendono l'approccio endoscopico più impegnativo12.
Attraverso la loro personale esperienza di circa 500 approcci endonasal endoscopica per gli adenomi pituitari, gli autori qui descrivono le varie fasi dell'approccio per tumori ipofisari. La chirurgia può essere suddivisa in tre fasi principali: la nasale, il sphenoidal e la fase sellar. Vengono effettuati attraverso una procedura completamente endoscopica. Il gruppo qui descritto ha incluso pazienti con micro o macro-adenomi con estensione variabile al seno cavernoso, seno sfenoidale, o lo spazio suprasellar. Gli adenomi funzionanti e non funzionanti sono stati inclusi.
Una procedura completamente endoscopica potrebbe essere effettuata anche per una varietà di altre lesioni quali i craniopharyngiomas, metastasi pituitarie, clival chordomas o meningiomi petro-clival. Tuttavia, queste patologie spesso necessari approcci più ampia e la descrizione di queste varianti va oltre lo scopo di questa carta.
Indicazione
La procedura qui descritta è per gli adenomi pituitari (funzionanti o non funzionanti). Un'estensione suprasellar non fosse una controindicazione per la procedura, né era l'estensione o l'invasione del seno cavernoso. La pneumatizzazione del seno sfenoidale e l'orientamento dei setti del seno sphenoidal sono stati analizzati presso l'esplorazione di CT pre-op. Anche l'orientamento del nervo ottico e dell'arteria carotica interna sono stati fattori importanti per pianificare la strategia chirurgica.
Questa tecnica chirurgica può anche essere utile per altri tumori situati nella regione sellar come craniofaringiomi13, le cisti del cleft di Rathke sintomatico, metastasi pituitaria14o linfomi15. Inoltre, altre lesioni potrebbero essere avvicinato con il metodo endoscopico, quali i meningiome del diaframma sellar o il planum sfenoidale, meningiomi della regione di petro-clival e clival chordomas5,16ed epidermoidi o cisti dermoide del cisterna di prepontine. In questi casi, tuttavia, è necessario un approccio più ampio.

<table><tbody><tr><td>The StealthStation surgical navigation system</td><td>Medtronic</td><td>ENT Fusion Software 9733652</td><td></td></tr><tr><td>4-mm 18cm 0&amp;deg; rigid endoscope</td><td>Karl Storz</td><td>28132AA</td><td></td></tr><tr><td>4-mm 18cm 30&amp;deg; rigid endoscope</td><td>Karl Storz</td><td>28132BVA</td><td></td></tr><tr><td>4-mm 18cm 45&amp;deg; rigid endoscope</td><td>Karl Storz</td><td>28132FVA</td><td></td></tr><tr><td>Suction Tube</td><td>Karl Storz</td><td>28164XA</td><td></td></tr><tr><td>Coagulation Cannulas</td><td>Karl Storz</td><td>28164MXB</td><td></td></tr><tr><td>Bipolar Forceps</td><td>Karl Storz</td><td>28164BDB</td><td></td></tr><tr><td>Kerrison Bone Punches</td><td>Karl Storz</td><td>28164MKA</td><td></td></tr><tr><td>Kerrison Bone Punches</td><td>Karl Storz</td><td>28164MKB</td><td></td></tr><tr><td>Kerrison Bone Punches</td><td>Karl Storz</td><td>28164MKC</td><td></td></tr><tr><td>Ring Curettes</td><td>Karl Storz</td><td>28164RN</td><td></td></tr><tr><td>Ring Curettes</td><td>Karl Storz</td><td>28164RO</td><td></td></tr><tr><td>Ring Curettes</td><td>Karl Storz</td><td>28164RI</td><td></td></tr><tr><td>Ring Curettes</td><td>Karl Storz</td><td>28164RG</td><td></td></tr><tr><td>Ring Curettes</td><td>Karl Storz</td><td>28164GLL</td><td></td></tr><tr><td>Ring Curettes</td><td>Karl Storz</td><td>28164GLR</td><td></td></tr><tr><td>de DIVITIS-CAPPABIANCA Scalpels</td><td>Karl Storz</td><td>28164M</td><td></td></tr><tr><td>Forceps</td><td>Karl Storz</td><td>28164TD</td><td></td></tr><tr><td>High-speed drill</td><td>Midas Rex Medtronic</td><td>1898430</td><td></td></tr><tr><td>Hemostatic agent</td><td>Floseal, Baxter</td><td>1503350</td><td></td></tr><tr><td>Fibrin sealant</td><td>Tisseel, Baxter</td><td>600065</td><td></td></tr><tr><td>CT Lightspeed</td><td>GE medical systems, Milwaukee, WI, USA</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Carestream Vue PACS</td><td>Carestream Health, Rochester, NY, USA</td><td></td><td></td></tr><tr><td>3-Tesla Siemens Tim Trio scanner</td><td>Siemens AG, Erlangen, Germany</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

endoscopic endonasal trans-sphenoidal approach: minimally invasive surgery for pituitary adenomas

Ambulatorio trasporto-sphenoidal endonasal endoscopica è diventata il gold standard per il trattamento chirurgico di adenomi pituitari e molte altre lesioni ipofisarie. Perfezionamenti nelle tecniche chirurgiche, gli avanzamenti tecnologici e incorporazione di neuronavigazione hanno reso questa chirurgia minimamente invasiva. I tassi di complicazione di questo intervento sono molto bassi, mentre i risultati eccellenti sono costantemente ottenuti attraverso questo approccio.
Questa carta si concentra sull'approccio chirurgico passo dopo passo gli adenomi pituitari, che si basa su esperienze personali e i dettagli i risultati ottenuti con questa chirurgia mini-invasiva.

Dal 2009, il nostro programma pituitario si è evoluta ad un punto dove un metodo endonasal endoscopico completamente è stato utilizzato per trattare i tumori ipofisari con eccellenti risultati postoperatori. Dal 2009 al 2016, i due chirurghi senior (RTD e MM) operati su 473 pazienti con adenomi pituitari attraverso una tecnica endoscopica completa. L'istologia è dettagliato nella tabella 1: la maggior parte di questi casi erano non funzionanti gli adenomi pituitari (57%) (Figura 1), seguita da ormone della crescita (GH) - secernendo l'adenoma (Figura 4) e ormone adrenocorticotropo (ACTH) - adenomi secernenti (20% e 17%, rispettivamente).
Il tasso di resezione era imparentato con l'istologia dei tumori ipofisari, la dimensione e l'invasività del seno cavernoso e seno sfenoidale, confermando i dati della letteratura su questo soggetto18. Abbiamo raggiunto una resezione totale nell'80% dei pazienti con tumori ipofisari non funzionanti (Figura 1). Quando stratificando adenomi secondo loro invasività, un tasso di resezione totale è stato ottenuto nel 90% dei casi con nessuna invasione del seno cavernoso, mentre è abbassato al 67%, quando il seno cavernoso è stata invasa.
Per adenomi ipofisari secernenti, il tasso di resezione era variabile e in alcuni casi è stata osservata discordanza tra la formazione immagine postoperatoria e la remissione Endocrinologica. Segnalazione i risultati postoperatori endocrinologici in base al tipo di tumore dei dati sono riportati nella tabella 2. In questi dati, il rapporto tra le dimensioni del tumore e la sua estensione parasellar è evidente. La remissione biologica varia da 90% per GH-secernenti microadenomas al 30% con macroadenomi GH-secernenti con invasione del seno cavernoso (Figura 4). Per gli adenomi ACTH, la remissione è stata realizzata nel 55% dei casi di macroadenoma e nel 90% dei microadenomas.
Quando si considera il risultato oftalmologico, abbiamo osservato la normalizzazione o il miglioramento della dimensione del campo visivo e l'acuità visiva nel 95% dei pazienti con deficit preoperative. Cinque per cento dei pazienti ha mostrato una stabilizzazione del loro stato visivo nel periodo postoperatorio. Per quanto riguarda la morbilità chirurgica, il tasso di mortalità generale era meno dello 0,2% (una paziente acromegalic è morto 1 mese dopo l'intervento chirurgico a causa di un aneurisma di pseudo ICA). Una perdita di CSF è stata osservata nell'8% dei pazienti nella prima parte della serie chirurgica (2008-2011). Il tasso di questa complicazione successivamente ridotto a meno del 1% con l'adozione di una ricostruzione del pavimento multistrato sellar (2011-2016).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/55896/55896fig1.jpg"> Figura 1: Vista coronale del MRI cerebrale di un paziente con il macroadenoma pituitario non funzionante con un'estensione suprasellar grande. Nel pannello di sinistra, un T1-weighted MRI illustra la lesione sellar (star) allargando il fossa sellar e con un effetto di massa il chiasm ottico. L'immagine del pannello centrale illustra la stessa lesione dopo somministrazione di gadolinio: un aumento diffuso di contrasto è presente nel tumore e l'ipofisi normale non è visibile. Il controllo postoperatorio è segnalato nel pannello di destra: una resezione completa del macroadenoma era possibile attraverso una procedura endonasal endoscopica completa. L'ipofisi normale è ora visibile in sella, come pure il peduncolo ipofisario, che appare leggermente deviato a destra (iperintense in T1-weighted MRI, punteggiato di freccia). Chiasm ottico viene restituito alla sua posizione normale (freccia bianca). <a href="//cloudflare-jove-com.bdigitaluss.remotexs.co/files/ftp_upload/55896/55896fig1large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/55896/55896fig2.jpg"> Figura 2: Vista coronale di un MRI cerebrale mostrando un'apoplessia pituitaria (pannello di sinistra e centrale) con relativo controllo postoperatorio (pannello di destra). Un T2-weighted MRI è segnalato nel pannello di sinistra, confermando un sella ingrandetto contenente una grande lesione con un segnale eterogeneo confermando una trasformazione emorragica (freccia bianca). Nel pannello centrale, un T1-weighted MRI con somministrazione di gadolinio Mostra una lesione con un'estensione suprasellar importante, con un aumento di contrasto periferico e un nucleo centrale che appare hypointense. Il chiasma ottico è spostato (asterisco bianco che indica il nervo ottico di destra; il nervo ottico di sinistra è difficilmente visibile a causa della compressione) e il paziente ha presentato thunderclap mal di testa e perdita visiva improvvisa nell'occhio di sinistra. È stato azionato con urgenza attraverso un metodo endonasal endoscopico e i risultati vengono visualizzati nel pannello di destra: il macroadenoma emorragica era completamente resecato (pannello di destra). Il paziente ha avuto una persistente insufficienza pituitaria anteriore, ma ha recuperato completamente da deficit visivo. Il chiasma ottico è visibile nella sua posizione normale (asterisco bianco nel pannello di destra) <a href="//cloudflare-jove-com.bdigitaluss.remotexs.co/files/ftp_upload/55896/55896fig2large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/55896/55896fig3.jpg"> Figura 3: più esempi che illustrano la pneumatizzazione e l'orientamento di setti del seno sfenoidale. Il setto sfenoidale è classicamente descritto come mediana ma molte varianti possono verificarsi ed esempi illustrati qui Mostra setti asimmetrici per sottolineare l'utilità di un'attenta analisi di CT e MRI preoperative. Nel pannello di sinistra, una vista della corona di esplorazione di CT dimostra la presenza di due setti nel seno sfenoidale, lateralized verso il lato destro e anche dividendo il recesso laterale di destra dal resto del seno (frecce bianche). Nei pannelli centrali e di destro, T1-weighted MRI cerebrale con somministrazione di contrasto sono segnalati. Setti possono guidare il chirurgo verso l'ipofisi, i tumori o l'arteria carotica interna (destra dell'arteria carotica interna è contrassegnato con un asterisco nel pannello centrale; un micro e un macroadenoma è contrassegnata con un triangolo e una stella nel pannello di destra e centrale rispettivamente). Un buon orientamento è dunque fondamentale per correttamente eseguire la procedura, realizzare una resezione massima del tumore ed evitare complicazioni, quali le lesioni vascolari. Un neuronavigation intraoperative può aiutare nella gestione dei casi con un'anatomia complessa. <a href="//cloudflare-jove-com.bdigitaluss.remotexs.co/files/ftp_upload/55896/55896fig3large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/55896/55896fig4.jpg"> Figura 4: Preoperative (pannello di sinistra) e postoperatorio (pannello di destra) T1-weighted MRI cerebrale con somministrazione di gadolinio nell'aereo della corona. Nel pannello di sinistra, una lesione ben circonscribed è visibile sul lato destro del fossa sellar (stelle), hypointense dopo somministrazione di contrasto rispetto alla pituitaria normale, che è spostato a sinistra (freccia bianca). Il peduncolo ipofisario è anche deviato a sinistra (freccia tratteggiata). Nel pannello di destra, viene segnalato il controllo postoperatorio, mostrando una resezione completa del macroadenoma (pituitary normale visibile nel fossa sellar, indicato dalla freccia bianca). Il paziente ha presentato con i segni clinici e sintomi di acromegalia e la lesione era un adenoma ipofisario secernente GH. Dopo l'asportazione, IGF-1 disceso alla gamma normale e un attento follow-up è stato organizzato. <a href="//cloudflare-jove-com.bdigitaluss.remotexs.co/files/ftp_upload/55896/55896fig4large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td rowspan="2">Tipo di Adenoma</td>
			<td>Numero di pazienti</td>
		</tr>
<tr>
<td>Totale 473 (%)</td>
		</tr>
<tr>
<td>Adenoma di GH (acromegalia)</td>
			<td>95 (20)</td>
		</tr>
<tr>
<td>Adenoma ACTH (malattia di Cushing)</td>
			<td>80 (17)</td>
		</tr>
<tr>
<td>Adenoma PRL</td>
			<td>24 (5)</td>
		</tr>
<tr>
<td>Adenoma TSH</td>
			<td>3 (0,6)</td>
		</tr>
<tr>
<td>Adenomi non funzionanti</td>
			<td>271 (57,4)</td>
		</tr>
</tbody></table>Tabella 1: ambulatorio endonasal endoscopico per gli adenomi della ghiandola pituitaria: personale caso Sommario (2009-2016). Questa tabella mostra la distribuzione degli adenomi ipofisari 473 operati tra il 2009 e il 2016 secondo la patologia. Nel 57% dei casi erano non funzionanti gli adenomi pituitari, in 20% GH-secernenti adenomi mentre in 17% ACTH-secernenti adenomi. Solo il 5% erano PRL-secernenti adenomi, a causa del tasso elevato di buoni risultati con un trattamento medico. TSH-secernenti adenomi sono stati rari (3 casi).
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td>Tipo di Adenoma</td>
			<td>Remissione (follow-up a 7 anni)</td>
		</tr>
<tr>
<td>GH Microadenomas senza invasione CS</td>
			<td>90%</td>
		</tr>
<tr>
<td>Macroadenomas di GH senza invasione CS</td>
			<td>65%</td>
		</tr>
<tr>
<td>GH macroadenomi con invasione di CS</td>
			<td>30%</td>
		</tr>
<tr>
<td>PRL</td>
			<td>55%</td>
		</tr>
<tr>
<td>ACTH Microadenoma</td>
			<td>90%</td>
		</tr>
<tr>
<td>ACTH Macroadenoma</td>
			<td>55%</td>
		</tr>
<tr>
<td>TSH</td>
			<td>100%</td>
		</tr>
</tbody></table>Tabella 2: risultati endocrinologici della chirurgia endoscopica endonasale per gli adenomi pituitari funzionali. L'esito endocrinologico variava secondo l'istologia dell'adenoma pituitario, sue dimensioni e invasività radiologica, definito come invasione del seno cavernoso alla MRI cerebrale. Una remissione completa è stata ottenuta in 3 casi di thyrotropinomas e nel 90% degli ACTH-secernenti e microadenomas GH-secernenti. Un basso tasso di remissione è stato ottenuto con macradenomas GH-secernenti e secernente ACTH e GH-adenomi che invade il seno cavernoso.

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Endoscopic Endonasal Trans-sphenoidal Approach: Minimally Invasive Surgery for Pituitary Adenomas

Lo scopo di questa carta è di descrivere le diverse fasi dell'approccio endonasal endoscopico alla sella turcica.

Approccio endoscopico endonasale transfenoidale: Chirurgia mini-invasiva per gli adenomi pituitari

Endoscopic endonasal trans-sphenoidal surgery has become the gold standard for the surgical treatment of pituitary adenomas and many other pituitary ...

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Universidad San Sebastian

Research

JoVE Journal

Neuroscience

18.8K Views.  University Hospital of Lausanne. Lo scopo di questa carta è di descrivere le diverse fasi dell'approccio endonasal endoscopico alla sella turcica.

Video: Endoscopic Endonasal Trans-sphenoidal Approach: Minimally Invasive Surgery for Pituitary Adenomas

Minimally Invasive Thumb-sized Pterional Craniotomy for Surgical Clip Ligation of Unruptured Anterior Circulation Aneurysms

Less invasive surgical approaches for intracranial aneurysm clipping may reduce length of hospital stay, surgical morbidity, treatment cost, and improve patient outcomes. We present our experience with a minimally invasive pterional approach for anterior circulation aneurysms performed in a major tertiary cerebrovascular center and compare the results with an aged matched dataset from the Nationwide Inpatient Sample (NIS). From August 2008 to December 2012, 22 elective aneurysm clippings on patients &#8804;55 years of age were performed by the same dual fellowship-trained cerebrovascular/endovascular neurosurgeon. One patient (4.5%) experienced transient post-operative complications. 18 of 22 patients returned for follow-up imaging and there were no recurrences through an average duration of 22 months. A search in the NIS database from 2008 to 2010, also for patients aged &#8804;55 years of age, yielded 1,341 hospitalizations for surgical clip ligation of unruptured cerebral aneurysms. Inpatient length of stay and hospital charges at our institution using the minimally invasive thumb-sized pterional technique were nearly half that of NIS (length of stay: 3.2 vs 5.7 days; hospital charges: $52,779 vs. $101,882). The minimally invasive thumb-sized pterional craniotomy allows good exposure of unruptured small and medium-sized supraclinoid anterior circulation aneurysms. Cerebrospinal fluid drainage from key subarachnoid cisterns and constant bimanual microsurgical techniques avoid the need for retractors which can cause contusions, localized venous infarctions, and post-operative cerebral edema at the retractor sites. Utilizing this set of techniques has afforded our patients with a shorter hospital stay at a lower cost compared to the national average.

Minimally invasive thumb-sized pterional craniotomy for aneurysm clipping has afforded our patients with a shorter hospital stay at a lower cost compared to the national average.

Minimamente invasiva Thumb dimensioni Pterional Craniotomy per chirurgica legatura della clip di non rotto Anteriori aneurismi circolazione

Less invasive surgical approaches for intracranial aneurysm clipping may reduce length of hospital stay, surgical morbidity, treatment cost, and improve ...

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Medicina

Endoscopic Septoplasty with Limited Two-line Resection: Minimally Invasive Surgery for Septal Deviation

Endoscopic septoplasty is a surgical procedure in otolaryngology that is commonly performed to treat nasal airway obstruction caused by nasal septal deviation. It has a long history with multiple variations. In this article, a modified endoscopic septoplasty procedure using the limited two-line resection (2LoRs) technique at the posterior and inferior junction of the cartilaginous and bony septum is presented based on embryologic and anatomic knowledge of the nasal septum and the biomechanics of cartilaginous behavior. With this procedure, the quadrangular cartilage can be preserved as much as possible, which is helpful in retaining the supporting framework and rigidness of the septum. 2LoRs has been proven effective and sound for the correction of nasal septal deviation with rare complications. This modified procedure can be applied to correct the deviated nasal septum in the absence of any external nasal deformity to improve nasal patency or to improve access to the middle meatus or to the axillary region of the middle turbinate. It may also be used to expand the indications of septoplasty to children and adolescents because of its minimally invasive approach.

Endoscopic septoplasty is a time-honored surgical procedure with multiple variations. This paper focuses on a step-by-step surgical approach to perform a modified septoplasty procedure known as limited two-line resection. This surgical technique can be applied to correct a deviated nasal septum in the absence of an external nasal deformity.

Settoplastica endoscopica con resezione limitata due-linea: chirurgia mini-invasiva per deviazione settale

Endoscopic septoplasty is a surgical procedure in otolaryngology that is commonly performed to treat nasal airway obstruction caused by nasal septal ...

An Endoscopic Transcanal Transpromontorial Approach for Vestibular Schwannomas using a Computer-Based Three-Dimensional Imaging System

A 2D monocular endoscope has been used in transcanal transpromontory vestibular schwannoma surgery instead of craniotomy. However, the absence of depth perception is the limitation of this approach. With the loss of depth perception, the surgeon will be not able to perform delicate and particularly complicated surgery. A binocular endoscope has been developed to provide stereoscopic vision with better depth perception for complicated anatomic structures and has been applied in some endoscopic surgeries. However, the diameter of the endoscope is a limitation in the performance of transcanal otologic surgeries. A small diameter endoscope facilitates easier surgery in a restricted space. A computer-based 3D imaging system can obtain 3D images in real-time using a small monocular endoscope. In this study, to evaluate the feasibility of a computer-based 3D imaging system for endoscopic lateral skull base surgery, we applied this 3D imaging system in a transcanal transpromontorial approach in two patients with vestibular schwannomas. The surgical procedure was completed without complication in these two cases. There was no mortality, perioperative complications, nor notable postoperative complications. Using this computer-based 3D imaging system, a better depth perception and stereoscopic vision was observed compared to a conventional 2D endoscope. The improvement in depth perception offers superior management of the complicated surgical anatomy.

<meta charset="utf8"></head><body>Un approccio endoscopico transcanalare transpromontoriale per schwannomi vestibolari utilizzando un sistema di imaging tridimensionale basato su computer

Here, we present a transcanal transpromontorial approach for vestibular schwannomas using a computer-based three-dimensional (3D) imaging system combined with a two-dimensional (2D) endoscope. This system provided stereoscopic vision, better depth perception and reduced visual fatigue. This 3D imaging system enabled the application of 3D vision technology in endoscopic lateral skull base surgery.

Un approccio endoscopico transcanalare transpromontoriale per schwannomi vestibolari utilizzando un sistema di imaging tridimensionale basato su computer

A 2D monocular endoscope has been used in transcanal transpromontory vestibular schwannoma surgery instead of craniotomy. However, the absence of depth ...

Role of Diffusion MRI Tractography in Endoscopic Endonasal Skull Base Surgery

Endoscopic endonasal surgery has gained a prominent role in the management of complex skull base tumors. It allows the resection of a large group of benign and malignant lesions through a natural anatomical extra-cranial pathway, represented by the nasal cavities, avoiding brain retraction and neurovascular manipulation. This is reflected by the patients' prompt clinical recovery and the low risk of permanent neurological sequelae, representing the main caveat of conventional skull base surgery. This surgery must be tailored to each specific case, considering its features and relationship with surrounding neural structures, mostly based on preoperative neuroimaging. Advanced MRI techniques, such as tractography, have been rarely adopted in skull base surgery due to technical issues: lengthy and complicated processes to generate reliable reconstructions for inclusion in the neuronavigation system. 
This paper aims to present the protocol implemented in the institution and highlights the synergistic collaboration and teamwork between neurosurgeons and the neuroimaging team (neurologists, neuroradiologists, neuropsychologists, physicists, and bioengineers) with the final goal of selecting the optimal treatment for each patient, improving the surgical results and pursuing the advancement of personalized medicine in this field.

We present a protocol to integrate diffusion MRI tractography in patient work-up to endoscopic endonasal surgery for a skull base tumor. The methods for adopting these neuroimaging studies in the pre- and intra-operative phases are described.

Ruolo della trattografia MRI a diffusione nella chirurgia endoscopica della base cranica endonasale

Endoscopic endonasal surgery has gained a prominent role in the management of complex skull base tumors. It allows the resection of a large group of ...

Neuroscienze

Combined Endoscopic and Transoral Approach for Total Maxillectomy

The technique of maxillectomy has been revised since it was first described in the 1820s. During the past decade, the endoscopic approach has been widely practiced for resecting maxilla. Compared with the traditional approaches, the combined endoscopic and transoral approach has many advantages such as avoiding facial incisions and postoperative scars and better visualization of the surgical margin. However, this technique is complicated to master and possess several challenges. Here, we demonstrate this approach step-by-step to show how to perform a total maxillectomy. We also reported nine cases with malignant tumors originating from the maxilla, and for all of them total maxillectomy was performed with combined endoscopic and transoral approach. Our data showed that the combination of the endoscopic and transoral approach could be used to resect the total maxilla successfully, though the tumor extended to the infratemporal and pterygopalatine fossa should be treated very carefully to avoid its spread in the local area. Furthermore, besides denture, other reconstruction methods should be attempted to improve the postoperative quality of life after the total maxillectomy.

<meta charset="utf8"></head><body>Approccio combinato endoscopico e transorale per la maxillectomia totale

Approccio combinato endoscopico e transorale per la maxillectomia totale

The technique of maxillectomy has been revised since it was first described in the 1820s. During the past decade, the endoscopic approach has been widely ...

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy (Retrograde Mastoidectomy) using a Constant Suction Bone-drilling Technique

Endoscopic middle ear surgery is a widely employed minimally invasive surgical technique to address middle ear and mastoid pathology. Bone drilling is the main technical challenge of endoscopic middle ear surgery. The accompanying video describes the detailed protocol of a constant-suction bone-drilling technique and the procedure of endaural exclusive endoscopic atticoantrotomy (retrograde mastoidectomy) using this technique. The main components of this bone-drilling technique include a soft and flexible suction tube, which is placed into the tympanic cavity to provide constant suction, and a soft sleeve, which is wrapped around the drill shaft to prevent the high-speed rotating shaft from damaging the lens of the endoscope. With these simple modifications, the traditional otological electrodrill can be used for drilling a tiny endaural incision in endoscopic middle ear surgery. Based on this bone-drilling technique, endaural endoscopic atticoantrotomy (retrograde mastoidectomy) can be successfully established for the removal of various amounts of bone, depending on the extent of the lesion. The short-term postoperative outcome seems promising.

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy Retrograde Mastoidectomy using a Constant Suction Bone-drilling Technique

In this paper, we present the protocol and short-term outcomes of endaural exclusive endoscopic atticoantrotomy using a constant suction bone-drilling technique.

Atticoantrotomia endoscopica endaurale (mastoidectomia retrograda) utilizzando una tecnica di perforazione ossea ad aspirazione costante

Endoscopic middle ear surgery is a widely employed minimally invasive surgical technique to address middle ear and mastoid pathology. Bone drilling is the ...

The Microscopic Transcanal Approach in Stapes Surgery Revisited

The microscopic transcanal (aka transmeatal) surgical approach was first described in the 60s, offering a minimally invasive means of reaching the external auditory canal, the middle ear, and epitympanon. Such an approach avoids a retroauricular or endaural skin incision; however, working through a narrow space needs angled microsurgical instruments and specific training in otologic surgery. The transcanal approach restricts the working space; however, it offers a binocular microscopic vision into the middle ear without extended skin incisions and thus, reducing post-operative pain and bleeding. In addition, this minimally invasive approach avoids scar tissue complications, hypoesthesia of the auricle, and potential protrusion of the pinna. Despite its numerous advantages, this method is still not routinely performed by otologic surgeons. Since this minimally invasive technique is more challenging, there is a need for extensive training in order for it to be widely adopted by otologic surgeons. This article provides step-by-step surgical instructions for stapes surgery and reports possible indications, pitfalls, and limitations using this microscopic transcanal technique.

This article describes the microscopic transcanal technique for stapes surgery, providing step-by-step surgical instructions for familiarizing surgeons with this approach.

L'approccio microscopico transcanale nella chirurgia delle staffe rivisitato

The microscopic transcanal (aka transmeatal) surgical approach was first described in the 60s, offering a minimally invasive means of reaching the ...

Full-Endoscopic Surgery for Hypothalamic Hamartoma Resection

Hypothalamic hamartomas (HH) are rare developmental anomalies of the inferior hypothalamus that often cause refractory epilepsy, including gelastic seizures. Surgical resection is an effective method to treat drug-resistant epilepsy and endocrinopathy in a suitable patient group. Open surgery, endoscopic surgery, ablative procedures, and stereotactic radiosurgery can be utilized. In this study, we aimed to describe the full-endoscopic approach for HH resection. The technique involves the use of an intraoperative ultrasonography (USG) system, a 30&#176; rigid endoscope system that has an outside diameter of 2.7 mm with two working channels, a stylet that has an outer diameter of 3.8 mm, a monopolar coagulation electrode, a fiberoptic light guide, and the endovision system. Microforceps and monopolar electrocautery are the two main surgical instruments for HH removal. The protocol is easy to apply after a particular learning curve has been passed and shorter than open surgical approaches. It leads to less blood loss. Full-endoscopic surgery for HH is a minimally invasive technique that can be applied safely and effectively with good seizure and endocrinological outcomes. It provides low surgical site pain and early mobilization.

<meta charset="utf8"></head><body>Chirurgia endoscopica completa per la resezione dell'amartoma ipotalamico

Hypothalamic hamartomas are rare, non-neoplastic congenital malformations mainly arising from the inferior hypothalamus or tuber cinereum. Surgical treatment is one of the most effective options, and the surgical approach must be precisely determined for each patient. Here, we describe the full-endoscopic technique for resecting hypothalamic hamartomas.

Chirurgia endoscopica completa per la resezione dell'amartoma ipotalamico

Hypothalamic hamartomas (HH) are rare developmental anomalies of the inferior hypothalamus that often cause refractory epilepsy, including gelastic ...

Approccio endoscopico endonasale transfenoidale: Chirurgia mini-invasiva per gli adenomi pituitari

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Minimamente invasiva Thumb dimensioni Pterional Craniotomy per chirurgica legatura della clip di non rotto Anteriori aneurismi circolazione

Settoplastica endoscopica con resezione limitata due-linea: chirurgia mini-invasiva per deviazione settale

Un approccio endoscopico transcanalare transpromontoriale per schwannomi vestibolari utilizzando un sistema di imaging tridimensionale basato su computer

Un approccio endoscopico transcanalare transpromontoriale per schwannomi vestibolari utilizzando un sistema di imaging tridimensionale basato su computer

Ruolo della trattografia MRI a diffusione nella chirurgia endoscopica della base cranica endonasale

Approccio combinato endoscopico e transorale per la maxillectomia totale

Approccio combinato endoscopico e transorale per la maxillectomia totale

Atticoantrotomia endoscopica endaurale (mastoidectomia retrograda) utilizzando una tecnica di perforazione ossea ad aspirazione costante

L'approccio microscopico transcanale nella chirurgia delle staffe rivisitato

Chirurgia endoscopica completa per la resezione dell'amartoma ipotalamico