טכניקות של כריתת חתך אחורי ימני לפרוסקופי: גישה גליסונית וטכניקת טרנסקציה פרנכימלית

לאחר החדרת יציאות הלפרוסקופ למטופל, להשלים את חלוקת הרצועה המשולשת עד לאזור החשוף של הכבד נחשף. חשוף את החריץ שנמצא בין ורידי הכבד הימני לבין תא המטען המשותף של ורידי הכבד האמצעי והשמאלי. לאחר מכן, לחתוך את החיבור הצפק התחתון בעדינות להוריד את בלוטת יותרת הכליה כדי retroperitoneum.

מחלקים את ורידי הכבד הקצרים ואת הרצועה המתחברת לווריד הנבוב עד שהגבול התחתון של וריד הכבד הימני הופך גלוי. יש לנתח בזהירות לאורך הגבול העליון של הפדיקור האחורי הימני של גליסוניאן לאורך החריץ של הרובייר, תוך הקפדה על שלמות קפסולת הלאנק. לאחר מכן בצע את התהליך הקאודטי כדי לחשוף את השוליים התחתונים של הפדיקל הגליסוני האחורי הימני.

נתחו לאורך הגבול התחתון של הפדיקור הגליסוני האחורי הימני לאורך החריץ של הרובייר. באמצעות מהדק בולדוג, לשלוט על pedicle האחורי הימני. בעזרת אזמל קולי, לפתוח בזהירות את כמוסת הכבד.

בצע את החתך בכיפת הכבד, בדיוק לאורך השוליים השמאליים של וריד הכבד הימני, ומבטיח מישור טרנסקציה בטוח ומדויק. לאחר מכן השתמש בדיאתרמיה כדי לסמן את שארית קו הטרנסקציה לאורך הקו האיסכמי. בעזרת הלולאה של הואנג וצנתר פולי מקוצר, מכינים חוסם עורקים תוך גופי לתמרון פרינגל לפרוסקופי.

פתח בזהירות את כמוסת הכבד לאורך קו הטרנסקציה שנקבע מראש. מחממים את שתי זרועות האזמל העל-קולי במצב פתוח. השתמש בלהב הפעיל של האזמל העל-קולי לדיסקציה של רקמות.

הפעל את האזמל העל-קולי בהגדרת הכוח המרבית שלו, והזז את הלהב הפעיל בתנועת נדנדה אופקית במקביל למבני כלי הדם. לאחר מכן לנתח את parenchyma הכבד תוך חשיפת כלי intrahepatic בודדים ולהבטיח את שימורם. יש להשתמש במכשיר יניקה ביד שמאל כדי לשמור על שדה ניתוחי יבש באופן רציף.

ולאחר מכן השתמש אטבי פלסטיק או אטבי מתכת כדי לחלק כלים גדולים או מבנים pedicle. השתמש אזמל קולי כדי לחלק כלי קטן. כדי לטפל בדימום, השתמש בדיאתרמיה דו קוטבית ובו זמנית השתמש בשאיבה כדי לשמור על שדה ניתוחי ברור.

יש לעטוף סרט וסקולרי סביב הפדיקור האחורי הימני לפני החיתוך עם מהדק כלי דם. השתמש בתפרים תוך גופיים לדימום משמעותי, כגון דימום מווריד הכבד הימני. Transect את וריד הכבד הימני באמצעות מהדק כלי דם.

לבסוף, הכניסו את הדגימה לשקית ניילון ושלפו את הדגימה דרך חתך Pfannenstiel. במקרה המייצג, זמן הניתוח הכולל היה 738 דקות, עם אובדן דם מוערך של 400 מיליליטר. החולה שוחרר לביתו ביום החמישי שלאחר הניתוח.

שולי הכריתה היו 14 מילימטרים.