Este protocolo facilita el tratamiento virtual de pacientes con deformidades faciales y la creación de nuevas guías quirúrgicas y placas de fijación para la operación que estamos planeando. Las ventajas de esta técnica incluyen el control quirúrgico completo, la capacidad de planificar osteotomías y placas de fijación, un costo y duración significativamente reducidos, un rendimiento superior y resultados altamente precisos. Esta técnica se puede utilizar con cualquier intervención quirúrgica que requiera alteraciones óseas ya que permite la creación de guías quirúrgicas personalizadas y placas de fijación.
Actualmente estamos usando este protocolo para estudios de investigación en conejos usando andamios personalizados. También estos programas son muy fáciles de usar. Puede llevar tiempo dominar el proceso de diseño asistido por computadora.
Los pacientes y la práctica ayudarán con el proceso de aprendizaje. Como el método se basa en la planificación virtual, observar cada etapa del proceso puede ser extremadamente útil. Para planificar el reposicionamiento de la mandíbula, cargue la tomografía computarizada de hueso facial del paciente en el software de imágenes adecuado.
Para entrar en el modo de edición para futuras sesiones de edición, haga clic en 3D y Editar. Herramientas abiertas, planificación quirúrgica ortognática, iniciar un nuevo estudio y posicionar los segmentos dentro de la imagen panorámica.
Recorte cada segmento para contener el área del hueso correspondiente y seleccione la osteotomía adecuada para el paciente, moviendo los círculos amarillos para marcar la ubicación exacta de las líneas de osteotomía. A continuación, haga clic en cada ubicación para marcar la ubicación de cada punto de referencia de interés. Para realizar movimientos de segmentos óseos, haga clic con el botón derecho y seleccione los movimientos de entrada con el teclado para mover el hueso a la ubicación correcta.
Para realizar un seguimiento del movimiento de los puntos de referencia clave, haga clic en Opciones de tratamiento y seleccione desplazamiento de punto de referencia mostrado en las tablas de medida. A continuación, utilice la barra de diapositivas, los segmentos de exportación y el botón STL para exportar los archivos STL de las posiciones óseas de la etapa pre y uno en la etapa postoperatoria. Para preparar las placas de fijación específicas del paciente y las guías quirúrgicas, importe los archivos STL que muestran la posición de la mandíbula superior y la cara media después de la osteotomía y el reposicionamiento a la posición final en el programa de software de diseño 3D apropiado.
En el menú Planos, seleccione Crear plano y mueva el plano paralelo al hueso donde se colocará la placa. Utilice una forma de círculo en el menú de bocetos para crear un círculo con un tamaño adecuado para los tornillos que se van a utilizar y cree un segundo círculo más grande de tres milímetros de diámetro alrededor del círculo anterior para delinear la placa de fijación. Coloque copias de los círculos sobre las posiciones del tornillo.
En Curvas, utilice la herramienta de croquis de proyecto para seleccionar los círculos que se transferirán desde el plano al hueso. Para conectar los círculos exteriores para el diseño de la placa de borde exterior, seleccione la herramienta de división y defina la parte del círculo que se eliminará para permitir la conexión a los círculos adyacentes. Con la opción de selección, seleccione la parte definida del círculo y elimínela.
Usando la herramienta de curva de dibujo, conecte los círculos exteriores para crear una forma externa continua de la placa específica del paciente. Antes de crear la placa de fijación, haga clic con el botón derecho para duplicar y seleccionar duplicado de la lista de objetos para duplicar la mandíbula superior. En el menú Arcilla de detalle, seleccione el relieve con la herramienta curva para modificar el volumen de la placa de fijación en función de las curvas proyectadas anteriormente.
Seleccione la curva de forma exterior y coloque el cursor en forma de círculo dentro de la superficie de la placa formada en el lado que se va a grabar. Establezca los parámetros de la función principalmente la distancia para controlar el grosor de la placa de fijación futura y separe la placa de la mandíbula superior. Haga clic con el botón derecho en la mandíbula superior original y haga clic en Boolean, Remove From an upper jaw with plate.
Para crear los taladros para los tornillos, seleccione los círculos que se van a cortar y, en el menú Superficies Sub D, seleccione la herramienta sub D de corte de alambre en los círculos de interés para crear varillas perpendiculares a la placa en el tamaño de los taladros deseados. A continuación, utilice Boolean y retire de para seleccionar cada varilla que se va a restar de la placa. Para crear las guías, vuelva a colocar la mandíbula superior en su ubicación original, pero con los orificios de tornillo marcados.
En el menú Seleccionar arcilla de movimiento, seleccione Registrar piezas y seleccione el movimiento del puesto de trabajo superior para la fuente en la mandíbula superior y la cara media antes del movimiento del objetivo. Es esencial alinear el maxilar con los orificios de la placa de fijación para garantizar que la planificación de la guía quirúrgica se basará en la posición correcta de los agujeros finales. A continuación, sobre la base de agujeros recién colocados, crear las guías quirúrgicas como se demuestra para las placas de fijación.
En estas imágenes, se muestran la mandíbula superior retrognatica y la mandíbula inferior prognamática de una hembra de 23 años que sufría de hiperplasia condylar a una edad más temprana que muestra las discrepancias entre las mandíbulas. En la vista frontal, la asimetría severa se puede observar aún más claramente. Utilizando el software de imágenes como se ha demostrado, se puede realizar un plan de tratamiento quirúrgico basado en el análisis cefalométrico lateral.
Los archivos STL 3D. se importaron en el software de diseño 3D en pasos de movimiento óseo previos y posteriores planificados para permitir la planificación de la placa de fijación específica del paciente. La guía quirúrgica fue entonces planeada y la placa podría ser implantada a través de cirugía bimaxilar resultando en la corrección de la asimetría severa de la mandíbula y las discrepancias.
Este método se puede aplicar a casi cualquier hueso quirúrgico para la creación de guías quirúrgicas y la creación de placas de fijación después de la cirugía de ablación o tratamiento de fractura. Esta técnica facilita la creación de nuevas guías y placas quirúrgicas. Por ejemplo, hemos creado guías de reducción de fracturas para su uso en la sala de operaciones.
