Exploración cardiovascular II: Auscultación

Fuente: Contactar Dhand, MD, médico, medicina interna, Beth Israel Deaconess Medical Center de asistir

Competencia en el uso de un estetoscopio para escuchar sonidos de corazón y la capacidad de diferenciar entre ruidos cardíacos normales y anormales son habilidades esenciales para cualquier médico. Colocación correcta del estetoscopio en el pecho se corresponde con el sonido de las válvulas cardiacas que se cierre. El corazón tiene dos sonidos principales: S1 y S2. El primer sonido de corazón (S1) se produce como la válvula mitral y tricúspide (válvulas auriculoventriculares) cierre después de sangre entra en los ventrículos. Esto representa el comienzo de la sístole. El segundo sonido de corazón (S2) se produce cuando se cierran las válvulas aórticas y pulmonares (válvulas semilunares) después de sangre ha dejado a los ventrículos para entrar en los sistemas de circulación sistémica y pulmonar al final de la sístole. Tradicionalmente, los sonidos se conocen como un "lub-dub".

Auscultación del corazón se realiza con diafragma y campana de partes de la pieza de pecho de estetoscopio. El diafragma es más comúnmente utilizado y es el mejor para sonidos de alta frecuencia (como S1 y S2) y soplos de regurgitación mitral y estenosis aórtica. El diafragma debe presionarse firmemente contra la pared de pecho. La campana mejor transmite sonidos de baja frecuencia (por ejemplo, S3 y S4) y el soplo de la estenosis mitral. La campana debe aplicarse con una ligera presión.

1. Coloque al paciente en 30-45 grados.

2. Asegúrese de que el área examinado está expuesta y nunca auscultar a través del vestido.

3. colocar el estetoscopio en los puntos anatómicos definidos (figura 1). Una buena regla para encontrar el segundo espacio intercostal es localizar el ángulo de Louis (articulación costovertebral), que es a este nivel. Palpar a través y hacia abajo con los dedos para localizar los otros espacios intercostales descritos.

Figura 1. Señales superficiales de auscultación.

1. Área aórtica
   1. Coloque el diafragma del estetoscopio en el 2^segundo espacio intercostal, borde esternal derecho. Este es el punto de referencia anatómica de la válvula aórtica.
   2. Escuchar durante al menos 5 segundos para el segundo sonido de corazón, que representa el cierre de la válvula aórtica.
2. Zona pulmonar
   1. Coloque el diafragma del estetoscopio en el 2^nd espacio intercostal, borde esternal a la izquierda. Este es el punto de referencia anatómica de la válvula pulmonar.
   2. Escuchar durante al menos 5 segundos para el segundo sonido de corazón, que representa la válvula pulmonar de cierre.
3. Área tricúspide
   1. Coloque el diafragma del estetoscopio en el 4^th - 5^to espacio intercostal, borde esternal a la izquierda. Este es el punto de referencia anatómica de la válvula tricúspide.
   2. Escuchar durante al menos 5 segundos para el primer sonido de corazón, que representa el cierre de la válvula tricúspide.
4. Área mitral
   1. Coloque el diafragma del estetoscopio en el 5^th espacio intercostal, línea medio-clavicular (misma área como el golpe del ápice). Este es el punto de referencia anatómica de la válvula mitral.
   2. Escuchar durante al menos 5 segundos para el primer sonido de corazón, que representa el cierre de la válvula mitral.

4. otras áreas de auscultación:

Auscultación de los pulmones y las arterias principales también proporciona la información necesaria de la función del sistema cardiovascular.

1. Auscultar con el diafragma del estetoscopio en las bases de los pulmones. Escuchar crepitaciones o crujidos, que indican el líquido en los pulmones (edema pulmonar), un signo de insuficiencia cardíaca.
2. Auscultar con la campana del estetoscopio en las arterias carótidas. Con frecuencia, puede escucharse un soplo que está presente desde la válvula aórtica. También, auscultar aquí para un soplo (un sonido silbido producido por un flujo sanguíneo turbulento), que es un signo de estenosis de la arteria carótida.
3. Auscultar para bruits abdominales en las arterias renales y arterias femorales a evaluar para la enfermedad vascular periférica.

Auscultación del corazón sigue siendo una de las habilidades fundamentales para cualquier clínico a maestro, y proporciona pistas de diagnóstico vitales a muchas anormalidades cardiacas. Aprender la técnica correcta para la auscultación es esencial para distinguir lo normal de lo patológico. Todas las áreas cardiacas se deben auscultar de manera estructurada y metódica. Los resultados físicos deben interpretarse en relación con el ciclo cardíaco, y cabe destacar la intensidad, duración, tono y tiempo de cada sonido. Es fundamental para memorizar los puntos anatómicos donde el estetoscopio debe ser colocado en el tórax del paciente y siempre examinar al paciente en un ambiente tranquilo. Es importante escuchar durante al menos 5 segundos, mientras el paciente está respirando normalmente, para evitar uno de los errores comunes cometidos durante el examen físico - no permitir tiempo suficiente para escuchar los sonidos del corazón. Médicos deben estar familiarizados con sus estetoscopios y engranar el diafragma y la campana durante la auscultación del corazón.