Unser Protokoll beschreibt einen vereinfachten, aber validierten Ansatz für diagnostischen Point-of-Care-Ultraschall, indem es ein Drei-Zonen-Protokoll für die DVT-Bildaufnahme der unteren Extremitäten beschreibt. Anbieter, die entsprechend in fokussiertem Point-of-Care-Ultraschall geschult sind, können bei kritisch kranken Patienten eine schnelle DVT-Untersuchung am Krankenbett mit hoher Sensitivität und Spezifität durchführen. Diagnostische POCUS-Untersuchungen können die Diagnose einer TVT beschleunigen und dadurch eine frühere Behandlung mit potenziell verringerten Komplikationsraten und verbesserten klinischen Ergebnissen des Patienten einleiten.
Zu den wichtigsten Schritten für eine angemessene TVT-Bildaufnahme gehören die richtige Patientenpositionierung, eine angemessene Verstärkung und Tiefe sowie die vollständige Kompression der Venengefäßwände, um sicherzustellen, dass kein Thrombus vorhanden ist. Wählen Sie den linearen Hochfrequenzwandler für die tiefe Venenthrombose oder den DVT-Scan, um ein hochauflösendes Bild der Venen zu gewährleisten. Stellen Sie als Nächstes die Tiefe, die Verstärkung und den Fokus ein.
Stellen Sie die Tiefe so ein, dass die Zielgefäße im mittleren Drittel des Ultraschallbildschirms erscheinen, indem Sie die Tiefentaste nach oben oder unten drücken. Stellen Sie dann die Verstärkung so ein, dass die Gefäße ein paar graue Flecken enthalten, ansonsten aber schwarz sind, indem Sie die rechte oder linke Verstärkungstaste drücken und das Zifferblatt drehen. Wenn das Gerät dazu in der Lage ist, richten Sie den Fokusstrahl auf oder etwas unter die Höhe der Zielgefäße, indem Sie auf das Kästchen auf dem Bildschirm klicken und es bewegen, während Sie die Taste gedrückt halten und dann loslassen.
Stellen Sie den Maschinenmodus ein. Klicken Sie auf den B-Modus, eine zweidimensionale Graustufen-Ultraschalluntersuchung, um sowohl die nicht komprimierten als auch die komprimierten Bilder zu erhalten. Für eine optimale Scan-Ergonomie platzieren Sie das Gerät mit dem Ultraschall in einer direkten Sichtlinie mit der Ultraschallsonde.
Legen Sie vor dem Scannen das gesamte Bein des Patienten von der Leiste bis zum Knie frei. Legen Sie den Patienten in Rückenlage zur DVT-Untersuchung der gemeinsamen Femur- und Oberschenkelvenen. Bringen Sie den Patienten in die Froschschenkelposition, um eine bessere Visualisierung und ein besseres Scannen der distalen Venen zu ermöglichen.
Für das B-Mode-Scannen der Leiste und des Oberschenkels tragen Sie Gel auf die Haut des Patienten in einem linearen Pfad auf, der den erwarteten Weg des Ultraschallwandlers nachzeichnet, um die Bewegungseffizienz zu erhöhen. Für das B-Mode-Scannen des Knies tragen Sie Gel auf den Schallkopf selbst auf, da eine großzügige Gelanwendung die Scaneffizienz erleichtert. Als nächstes platzieren Sie den Schallkopf für die Ausrichtung des Schallkopfes in einer Querposition, wobei die Orientierungsmarkierung auf die rechte Seite des Patienten gerichtet ist, um sicherzustellen, dass die während des Scannens aufgenommenen Bilder der anatomischen Richtung der Strukturen entsprechen.
Platzieren Sie die Sonde senkrecht zum Venenweg, um die Vene in einer kurzen Achsenansicht zu visualisieren. Zentrieren Sie die Venenstruktur auf dem Bildschirm. Fügen Sie in mehrdeutigen Fällen eine langachsige Bildgebung hinzu, indem Sie die Sonde um 90 Grad drehen, sodass der Marker auf den Kopf des Patienten zeigt.
Für die Kompressionssequenz beginnen Sie sofort mit dem Scannen bis zur Leistenfalte. Gehen Sie distal sequentiell mit der Kompression nach unten voran und lassen Sie sie dann an jedem Punkt los. Komprimieren Sie so, dass die gesamte Vene kollabiert, wobei die Vorderwand die hintere Wand berührt, während die Arterie pulsierend bleibt.
Wenden Sie keinen Ruheflächendruck zwischen jeder Kompression an, da dies die Visualisierung der Venen verdecken kann. Die Vene sollte vollständig kollabieren, wenn genügend Druck mit dem Schallkopf ausgeübt wird, um eine benachbarte Arterie zu unterdrücken. Klicken Sie auf Clip speichern und komprimieren.
Dann lösen Sie die gemeinsame Oberschenkelvene oder CFV und Oberschenkelarterie oder FA direkt unter dem Leistenband. Schieben Sie die Sonde distal um einen Zentimeter und zeichnen Sie die gleiche Kompressions- und Freisetzungstechnik am CFV und FA bei der Aufnahme der großen Vena saphena oder GSV auf. Klicken Sie auf Clip speichern, komprimieren und lassen Sie die Sonde am CFV an der Bifurkation des FA in die oberflächliche Oberschenkelarterie oder SFA und die tiefe Oberschenkelarterie oder DFA los.
Zwischen SFA und DFA wird es eine laterale Perforatorvene geben, die von der lateralen zur medialen in die CFV abfließt. Stellen Sie sicher, dass sowohl die laterale Perforatorvene als auch GSV komprimierbar sind. Klicken Sie auf Clip speichern, komprimieren und lassen Sie die Sonde am CFV an der Bifurkation des CFV in die Femurvene oder FV und die tiefe Femurvene oder DFV los.
Klicken Sie erneut auf Clip speichern, komprimieren und lassen Sie die Sonde an der Kniekehle hinter dem Knie los. Sobald die Punkte eins bis fünf vollständig komprimierbar sind, scannen Sie den FV entlang des Oberschenkels von proximal nach distal, bis die Vene im Adduktorkanal verschwindet. Versuchen Sie während dieses Scanvorgangs, die Vene etwa alle ein bis zwei Zentimeter zu komprimieren.
In dieser Studie werden hier die Gefäßanatomie des linken Beins mit negativen und positiven DVT-Beispielen der unteren Extremität in transversalen Ansichten gezeigt. In einer negativen DVT-Studie sind die Venen vollständig zusammenklappbar, wobei die Innenwand während des Kompressionsultraschalls in allen Zonen die hintere Wand berührt. In einer positiven DVT-Studie kann proximaler Venen-POCUS sowohl einen Thrombus direkt sichtbar machen als auch eine Nichtkompressibilität der proximalen Venen nachweisen, was diagnostisch für einen nicht-okklusiven Thrombus ist.
Das Protokoll erklärt die Schritte zur Gewinnung von DVT-Bildern an sechs Kompressionspunkten in der unteren Extremität vom proximalen Oberschenkel, der sich distal bewegt, bis zum Kniekehlenraum.
