通过经卡全线内窥镜方法进行逐步镫骨切除术

通过经卡内窥镜方法进行分步镫骨切开术。我们将展示一个从手术室设置和患者定位到术后护理的内窥镜镫骨手术案例。我将引导您完成外科手术的分步描述，并提供技术提示，以允许任何外科医生以完全内窥镜的方式进行镫骨手术。

越来越多的论文表明，内窥镜镫骨手术是安全、可行的，并且具有类似于传统镫骨切除术的有利结果。然而，内窥镜镫骨手术对于没有太多内窥镜使用经验的外科医生来说可能是一个挑战。如果了解正确的器械结局，可以很容易地克服内窥镜和手术器械之间共享手术区域的问题。

对于新手外科医生来说，单手十亿控制有时可能会令人沮丧。此外，重要的是要正确定位患者并设置手术室，以确保外科医生在整个过程中的舒适位置。我们报告了一例引起我们注意的56岁女性，她报告了缓慢而渐进的双侧听力损失，没有眩晕或耳鸣。

虽然右耳镜检查正常，但听力测试显示右中度混合听力损失。鼓室造影为双侧 A 型，无镭骨反射，提示双侧至硬化症。没有CT扫描被认为是必要的准备评估。

经口气管插管和全身麻醉位置后，患者仰卧，头部向患耳的另一侧倾斜，下巴略微过度伸展。尽可能地拉下同侧肩部，以在头部和肩部之间形成一个广角，从而更容易接近耳朵。进行初步麻醉，在外耳道皮肤的四个主要点（后壁，上下角和下角以及经管区域）注射约1-2毫升用血管收缩剂稀释的局部麻醉剂。

使用碘伏维酮浸泡的纱布对整个外耳进行消毒，以形成无菌区域。确保碘伏维酮进入外耳道并到达鼓膜。高分辨率监视器放置在外科医生的前面，与外科医生的眼睛水平保持足够的距离，以便在手术过程中保持头部和颈部的舒适位置。

将直径3毫米、长15厘米、零度的内窥镜连接到高清数码相机和氙气光源。将光源保持在50%的强度，以防止热损伤内耳。在做白平衡和调整焦点后，准备一个高质量的除雾溶液来清洁内窥镜尖端。

在直接内镜下，在管后壁的上细胞平面上进行术中麻醉。在切除外耳道最外侧部分的毛发后，使用单极从5点到12点钟位置描绘鼓膜 - 肉瓣切口，距离环空约8至10毫米。使用圆刀按照先前标记的线进行实际的皮肤切口，并在肾上腺素浸泡的棉质生物的帮助下抬起鼓膜 - 肉瓣。

一旦环被确定为鼓膜的白色增厚，继续在其下进行解剖。用哈特曼镊子将pars flaccida从malleus的短过程中分离出来，保持pars tensa粘附在umbus上。在此步骤中，将鼓室琴识别为从绳索突出处冒出的白色弦，并保持原样。

为了获得椭圆形窗口区域的良好曝光，应通过刮刀进行痰盂和外耳道后骨部分的可变切除。在某些情况下，即使椭圆形窗口区域完全暴露，也需要一些刮除术才能在镫骨上创建有利的工作区域。为了进一步暴露脚踏板，神经通常主要用钩子移位。

确认镫骨固定后，使用带有0.6毫米金刚石毛刺的微型钻头进行后链切开术。然后使用相同的毛刺在踏板的中间后部打孔。用Bellucci剪刀切到镫骨肌腱。

现在，在钩子的帮助下，将镫骨从镫骨上拆开，并取下镫骨上层建筑。使用Fisch钩子使脚踏板孔正规化并检查其是否足够口径，以及从前庭上清除可能的小骨头碎片。现在是时候使用吸管将镫骨假体插入外耳道了。

在这里，我们使用的是 0.6/4.75 毫米假体。在钩子的帮助下，将其轻轻地放入镫骨切开术孔中。将假体钩固定在茬叶的漫长过程中后，将其压接。

轻轻按压锤柄，检查假肢是否正常移动。更换鼓膜-鼻瓣，并用可吸收的止血药包装外部导管。用粘性石膏覆盖耳廓，无需压缩。

如果未发生恶心或呕吐，则允许患者在术后至少8小时饮用，进食和站立。第二天，使用House-Brackman量表评估面神经功能，并使用Frenzel护目镜评估是否存在自发性眼球震颤。进行骨传导纯音调测听，以排除感音神经性听力损失。

患者术后病程正常，无面瘫或眩晕。术后6个月的听力测试显示空气 - 骨间隙完全闭合。耳内镜检查显示鼓膜愈合正常，患者否认有任何味觉障碍。

该协议可以指导任何耳科医生进行内窥镜镫骨手术。我们建议在进行内镜镫骨切开术之前，进行一些基本程序的培训，例如内窥镜下肉豆膜切开术和肉豆蔻成形术。感谢您的关注。