腹部考试四: 急性腹痛评估

1.编制

1. 洗你的手，温暖他们在检查病人之前。
2. 有病人穿上一件长袍。额外的悬垂有必要遮住下身。
3. 开头在病人仰卧在床或考试表上。

2.急性腹痛的探讨

1. 拥有一套完整的生命体征开始测试。
2. 进了房间，立即开始仔细检查。腹膜炎患者可能会更喜欢静静地躺着弯曲的臀部和膝盖。
   1. 置于病人的下半身至耻骨联合的悬垂性和提高外衣刚好乳房。请注意腹胀、 皮肤颜色、 标志灌流不足，如斑块，可见脉动或蠕动，凸出，和疤痕。
   2. 如果病人是警报，要求患者用一根手指指向痛苦的区域。要求患者咳嗽 （咳嗽测试） 或者轻轻地撞床，可以本地化腹膜炎的痛苦。
3. 听诊左的下腹横膈膜用光压。无肠声音可能表明肠梗阻，虽然高音调的声音表明即将发生机械性肠梗阻。听诊有腹部疼痛的诊断演习的最低产量。
   1. 在任何鼓鼓的地区，以评估为肠管听诊。
   2. 继续使用听诊器团长同时继续听诊触诊毕业压力下，四个象限。观察病人面对陷入困境的迹象，感受腹壁的刚度。
4. 叩的腹部，开头很轻敲击 （光撞击试验） 在四个象限。这可以本地化腹膜痛和内脏痛的区别。
   1. 继续适度打击乐脑卒中四个象限，异常的鼓音，表明空气 （自由的空气或气体填充肠） 或迟钝，这表明流体或大规模的评估。
5. 要求患者 flex 在臀部和膝盖腿。
   1. 用手指略微展开将敞开的右手轻轻地放在腹部上开始触诊。使用光摇摆的病人呼吸，感觉腹部墙刚度的议案。感觉这种方式，开始远离现场的痛苦每个象限。分散注意力的谈话患者可以有助于减少自愿守卫。
   2. 触诊再次使用适度压力与手指垫 （而不是指尖），顺时针时尚。到时钟表盘触诊主动脉。
   3. 触诊凸起唤起的腹外疝，怀疑并尝试减少如果存在。
6. 在选定的病人，特别是那些下腹疼痛或胃肠道出血，怀疑进行直肠检查。
7. 执行下腹部疼痛男性的睾丸的考试。
8. 对女性患者腹痛执行骨盆的考试。

3.特别演习腹痛患者选择。

1. 墨菲的标志右上腹疼痛患者的试验。触诊在锁骨中线，肝脏边缘正下方。
   1. 要求患者做一次深呼吸，虽然你深深地触诊。疼痛伴有灵感的停止表明急性胆囊炎。
2. 对于右下腹疼痛，以下演习可以诊断很有帮助:
   1. 左下腹深部触诊引出 Rovsing 的标志。提到右下腹疼痛表明急性阑尾炎。
   2. 通过反复弯曲病人的右髋和膝关节至 90 ° 和内部转动臀部执行闭孔标志。在右下腹疼痛表明急性阑尾炎或盆腔脓肿。
   3. 通过对考官的抗手右大腿有耐心 flex 执行腰大肌标志。下腹部疼痛表明盲肠后位阑尾炎或腰大肌脓肿。若要执行腰大肌标志一种备用方法，将病人放在左侧的卧位，和站在身后的病人，延长病人的大腿。
3. 执行下水道测试来评估腹壁的疼痛，可以模仿腹腔内病理，往往会被诊断出来。标识的最大痛苦，仰卧位的病人，点和触诊那里适度的压力，引起压痛。
   1. 要求患者提高从床上肩膀，好像在做仰卧起坐，从而收缩腹部肌肉。增加的痛苦表明腹壁疼痛，而改善后的疼痛表明腹腔病理学 （现在由承包的肌保护）。
4. 评估为左上腹疼痛或迹象的门静脉高压症患者脾肿大。
5. 评估为腹水患者暗示性的历史。
6. 评估为腹股沟疝: 治疗症状性腹股沟疝可能存在与腹股沟疼痛、 易中天的凸起或肠梗阻，如腹胀、 疼痛和呕吐的迹象。腹股沟疝要在所选患者进行评定下腹部或腹股沟的投诉。请患者站立，因为这是评价治疗腹股沟疝的首选的位置。3.6.1 的步骤。-3.6.4。也可以执行在平卧位时如果病人是站不起来，虽然很容易减少疝气可能错过在这个位置。
   1. 戴上手套，并要求患者在前面举的礼服。检查腹股沟管、 股骨上段髓，和阴囊 （男性） 为凸起两侧地区。
   2. 确定从髂前上棘延伸到耻骨结节腹股沟韧带。腹股沟管平行延伸到它，之间的内部和外部的腹股沟环。内环和起源的疝疝，优于只是腹股沟韧带中点。外部的腹股沟环到耻骨结节是稍优越和外侧。腹股沟三角和直疝，原籍地区位于腹壁下动脉侧向，腹股沟韧带相接，和 linea 襞内侧。股骨运河位于下方腹股沟韧带只是内侧的股静脉和动脉。
   3. 要求患者把头转向一边，和咳嗽或只是忍耐了下来，并继续观察新膨隆或增加现有的鼓包的大小。
   4. 使用右手的手指垫检查右侧，触诊股骨的运河，并要求患者咳嗽或忍受再评估股疝。股疝是在女性中更常见，更有可能比腹股沟斜疝，监禁。
   5. 接下来，触诊右腹股沟运河。要求患者咳嗽或忍耐了下来，然后为任何凸起的感觉。感觉向腹股沟韧带中点扩大隆起可能是腹股沟斜疝。感觉接近耻骨结节胀更有可能是直疝。
   6. 在任何凸起，注意存在肠鸣音听诊。
   7. 在男性，如果观察到阴囊肿块，触诊它，并尝试上面来区分睾丸病理触诊。
   8. 如果没有质量是显而易见，使用食指的右手，用手指垫面对病人，触诊右外腹股沟环和远端腹股沟管通过将手指放置在阴囊，就在上面正确的睾丸。
   9. 内陷的阴囊后精索优和腹股沟管的方向，直到指尖是刚刚过去的外部腹股沟环。精索 （男性） 和圆韧带 （女性） 穿越腹股沟管。
   10. 要求患者咳嗽或承担。在指尖感到胀可能是腹股沟斜疝，而人们觉得在手指可能是直疝。值得注意的是，医生的能力区分直接和间接疝气物理考试是不精确的。
   11. 重复使用左手的左侧。
   12. 尝试轻轻地减少任何怀疑的疝，避免有力的减少。减少被通过病人的谎言下来在高位。