هذا البروتوكول عبارة عن تكييف للأدبيات المنشورة حول تقييم التصوير بالموجات فوق الصوتية لحديثي الولادة الذين يعانون من حدث يهدد الحياة في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة أو غرفة الولادة. تم تصميمه ككفاءة عامة يمكن تعلمها بسرعة ومساعدة الطبيب على إضافة تقييم بالموجات فوق الصوتية عند حدوث حالات طوارئ تهدد الحياة بوجود جهاز الموجات فوق الصوتية المتاح. ومن بين المبادرين إلى الإجراء يونيس فاليريا سيربا-مالدونادو، وأليخاندرا سانشيز-كروز، ونعومي أغيلار مارتينيز، وروجيليو غيلين-توريس، وروزاريو بيسيرا-بيسيرا.
للبدء ، ضع رأس الرضيع في وضع محايد ، وقم بمسح مجرى الهواء من الإفرازات وعش الرضيع كلما أمكن ذلك. تطبيق الأكسجين حسب الحاجة للحفاظ على مستوى تشبع الأكسجين من 90 إلى 95٪ أو جزء صغير من الأكسجين المستوحى بنسبة 100٪إذا كان الرضيع يعاني من سكتة قلبية. ضع مقياس التأكسج النبضي على اليد اليمنى للرضيع.
قم بتوصيل الخيوط القلبية الرئوية واستخدم جهاز مراقبة ضغط الدم وكفة بالحجم الصحيح. الحصول على معدل ضربات القلب ومعدل التنفس وضغط الدم ودرجة الحرارة الإبطية وتحليل غازات الدم مع الجلوكوز والكالسيوم. حدد مسبار الصفيف الخطي HEUE من 8 إلى 18 ميجاهرتز HHD 7.5 إلى 10 ميجاهرتز ، واضغط على الأجزاء الصغيرة في وحدة التحكم أو القائمة على الجهاز اللوحي الإلكتروني.
ضع محول الطاقة الخطي بحيث يكون الشق مواجها لليمين من الأمام على الرقبة على مستوى غشاء الغدة الدرقية واضبط عمق المسح إلى 2 إلى 4 سنتيمترات. حدد موقع الفصين الدرقيين على مستوى الحليق. تحديد الخطوط العريضة للأنبوب الرغامي أو ETT.
راقب ETT في الموقع ، وتوليد ظل خلفي ومراقبة المريء على يسار الشاشة. بعد ذلك ، قم بإجراء الموجات فوق الصوتية الطولية للرئة للتحقق من الانزلاق الجنبي الثنائي المناسب. تقييم وجود علامات متني وتأكيد عدم وجود نبض الرئة.
حدد مسبار الصفيف المرحلي من ستة إلى 12 ميغا هرتز. اضغط على وضع القلب لحديثي الولادة وانقر على الزر لأعلى لأسفل. باستخدام الكبد كنافذة صوتية ، تأكد من وجود الأذين الأيمن في الجزء السفلي من الشاشة.
اضبط عمق المسح على ستة سنتيمترات في عرض القطاع بحيث يتم رؤية جزء من الكبد والقلب الكامل. مع الإشارة إلى الشق عند الساعة الخامسة ، احصل على محور طويل تحت الضلع باستخدام الكبد كنافذة صوتية للقلب. من الخلف إلى الأمام، مع التعرف على الوريد الأجوف العلوي، والأذين الأيمن والأيسر، والبطين الأيسر والصمام الأبهري، وعبور البطين الأيمن والصمام الرئوي.
في التصوير في الوضع B ، حدد معدل ضربات القلب وقم بتقييم نوعي لانقباض وغياب PCECT. يمكن أيضا تحديد تشوهات مثل الانصباب التاموري مع دكاك القلب ، والانقباض مع ضغطات الصدر ، والنشاط الكهربائي النبضي وعدم انتظام ضربات القلب المبتذل. بالإضافة إلى تقييم PCECT والانصباب الجنبي ، ضع محول الطاقة تحت منطقة الخنجري مع مواجهة الشق من الساعة الثالثة إلى الخامسة.
ثم امسح من جانب إلى آخر لمسح الحجاب الحاجز وأسفل الرئتين باستخدام الكبد كنافذة صوتية. قارن المنظر الطبيعي للغشاء عبر مقابل الانصباب الجنبي الأيمن والأيسر. لاستبعاد استرواح الصدر ، قم بإجراء الموجات فوق الصوتية الطولية للرئة أو LUS للبحث عن علامات متني أثناء التهوية.
إذا كنت تستخدم جهازا محمولا باليد ، فاحصل على عرض محور الرئة شبه القصي و LUS عن طريق تحديد مسبار الصفيف الخطي من 7.5 إلى 10 ميغاهرتز. اضغط على الأجزاء الصغيرة في القائمة الموجودة على الجهاز اللوحي الإلكتروني واضبط عمق المسح إلى أربعة إلى ستة سنتيمترات. بعد استئناف الدورة الدموية بضغطات الصدر ، احصل على عرض محور طويل شبه قصي للقلب باستخدام المسبار الخطي المحمول باليد.
وجه الشق إلى الكتف الأيسر ، ثم قم بالتدوير في اتجاه عقارب الساعة حتى يصبح البطين الأيمن مرئيا في الأعلى ويكون الشريان الأورطي النازل في الأسفل. حدد البطين الأيمن، والحاجز بين البطينين، والصمام الأبهري، والبطين الأيسر، والصمام التاجي، والأذين الأيسر، والتأمور، والشريان الأورطي النازل. تقييم انقباض الموارد البشرية ووجود PCECT.
إجراء LUS ، والبحث عن علامات متني أثناء التهوية لاستبعاد استرواح الصدر. اضبط عمق المسح على ستة سنتيمترات في عرض القطاع بحيث يكون جزء من الكبد والقلب الكامل مرئيا. اضغط على اللون على وحدة التحكم واضبط السرعة على مقياس من 70 إلى 80 سم في الثانية.
راقب عبور السفن الكبيرة في التدفق الكافي دون تعرج وتسريع. استخدم المحور الطويل تحت الضلعي الطبيعي للمقارنة مع الحالات غير الطبيعية حيث لا تتقاطع الأوعية الكبيرة وهناك تدفق للبطين الأيسر أو الأيمن ، وانسداد المسالك. ثم انقر فوق 2D واحصل على عرض من أربع غرف مع توجيه الشق الموجود على محول الطاقة نحو الإبط الأيسر عند موضع الساعة الثانية إلى الثالثة كما هو موضح من القمة.
حدد الأذين الأيمن، والصمام ثلاثي الشرف، والبطين الأيمن، والحاجز داخل البطيني، والأذين الأيسر، والصمام التاجي، والبطين الأيسر. تقييم ذاتي للانقباض من خلال فحص التغير في حجم تجويف البطين أثناء الانقباض. انقر على زر الوضع M ثم استخدم كرة الجنزير لوضع المؤشر على الحلقة ثلاثية الشرف والحلق التاجي لقياس رحلاتهم الانقباضية ومقارنة هذه القياسات بتصوير الثدي بالأشعة السينية بناء على عمر الحمل.
لتقييم حالة ملء القلب والسوائل ، قم بالتمييز بين القلب الطبيعي المملوء مقابل القلب غير المملوء من خلال تقييم المنطقة الانبساطية النهائية حيث يشير طمس التجويف إلى نقص حجم الدم. في حين أن القلب الزائد غالبا ما يبدو متوعا مع ضعف الانقباض. استبعاد PCECT من خلال البحث عن انصباب كبير التامور مع انقباض متغير مما يشير إلى PCECT.
حدد مسبار الصفيف الخطي من 7.5 إلى 10 ميجاهرتز للحصول على HHD مع عرض المحور الطويل القصي. اضغط على الأجزاء الصغيرة في القائمة الموجودة على الجهاز اللوحي الإلكتروني. اضبط عمق المسح على أربعة إلى ستة سنتيمترات.
احصل على عرض لكل محور طويل القص باستخدام المسبار الخطي المحمول باليد. وجه الشق إلى الكتف الأيسر. ثم قم بالتدوير في اتجاه عقارب الساعة إلى الساعة الثالثة إلى الرابعة حتى يصبح البطين الأيمن أعلى الشاشة ويكون الشريان الأورطي الهابط في الأسفل.
ثم حدد البطين الأيمن، والحاجز بين البطينين، والصمام الأبهري، والبطين الأيسر، والصمام التاجي، والأذين الأيسر، والتأمور، والشريان الأورطي النازل. تقييم ذاتي للانقباض من خلال فحص التغير في حجم تجويف البطين أثناء الانقباض. التفريق بين القلب الطبيعي المملوء مقابل القلب غير المملوء من خلال تقييم المنطقة الانبساطية النهائية.
يشير طمس التجويف إلى نقص حجم الدم بينما يبدو القلب الزائد متوسعة مع ضعف الانقباض. استبعاد PCECT كما هو موضح بالسائل الأمامي للشريان الأورطي النازل. حدد مسبار الصفيف الخطي HEUE من 8 إلى 18 ميجاهرتز ، HHD 7.5 إلى 10 ميجاهرتز.
اضغط على الأجزاء الصغيرة على وحدة التحكم أو القائمة على الجهاز اللوحي الإلكتروني. قم بإيقاف تشغيل التوافقيات. اضبط عمق المسح على أربعة إلى ستة سنتيمترات.
قسم الصدر إلى ست مناطق باستخدام الخطوط الأمامية والخلفية والإبطية وشبه القصية. تحديد المنطقة الأمامية من الخط شبه القصي إلى الخط الإبطي الأمامي. ثم استخدم الخط بين الثدييين للتقسيم إلى المناطق الأمامية العلوية والسفلية وتحديد المنطقة الجانبية من الخط الإبطي الأمامي إلى الخط الإبطي الخلفي.
قم بإجراء مسح طولي بحيث يكون الشق متجها لأعلى ، وسطيا إلى جانبي في المناطق الأمامية ومن الخلفي إلى الأمامي في المناطق الجانبية. احصل على مقاطع من ست إلى 10 ثوان. قم بتدوير محول الطاقة 90 درجة للمسح الضوئي من أعلى إلى أسفل عبر المساحات الوربية.
تقييم الانزلاق الجنبي للبحث عن استرواح الصدر وتحديد الاثنين في حركة جيئة وذهابا من الخط الجنبي ، بالتزامن مع حركة الجهاز التنفسي. وجود علامات متني يستبعد استرواح الصدر. قم بإجراء وضع M للبحث عن علامة الباركود.
قم بتدوير محول الطاقة 90 درجة وضع محول الطاقة بين الفراغات الوربية الثانية والثالثة للحصول على المستوى العرضي الأمامي العلوي مع توجيه الشق إلى اليمين. لوحظت هياكل القص والمنصف في حديثي الولادة الأصحاء. تحديد وجود انصباب جنبي يتميز بتراكم السوائل في التجويف الجنبي في الفحوصات الطولية والجانبية تم إجراء ما مجموعه 1045 استشارة ديناميكية الدورة الدموية في نقاط الرعاية بالموجات فوق الصوتية في مستشفانا ، و 25 تتوافق مع البروتوكول.
وشملت أنواع المعاوضة 14 حالة تنفسية وثماني حالات ديناميكا دموية وثلاث حالات مرتبطة بالسكتة القلبية. شملت التشخيصات استرواح الصدر في 12 مريضا الانصباب الجنبي في أربعة ، PCECT في ثلاثة ، تغيير الانقباض في اثنين ، تعبئة الأنبوب الرغامي ونقص السكر في الدم في واحد لكل منهما. ينجو معظم المرضى من الحدث و 68٪ يبقون على قيد الحياة للخروج من المستشفى مع إجراء 19 عملية بما في ذلك أنابيب الصدر ، وتصحيحات أنبوب الصدر ، واسترجاع الصدر وتصريف إبرة الانصباب الجنبي ، وتصريف إبرة الدكاك ، وتعديل الأنبوب الرغامي ، وبلعة الجلوكوز التي يتم إعطاؤها.
تذكر أن التقييم بالموجات فوق الصوتية يمنحك معلومات إضافية ولا يحل محل مناورات إنعاش واستقرار حديثي الولادة التقليدية. يضيف الأمان إلى الإجراءات التي عادة ما تتم بشكل أعمى. من المهم أنه بعد حل حالات الطوارئ ، يجب أن تسترشد الإدارة الإضافية باستشارة شاملة لدورة الدم وتقييم أمراض القلب للأطفال.
