النموذج مشابه لتلك الموصوفة سابقا في الأدبيات. على الرغم من أن هدفنا المحدد كان إحداث قلس وظيفي كبير ثلاثي الشرف بدلا من مجرد خلل وظيفي معزول في القلب الأيمن. يمكن استخدام هذه التقنية في المستقبل لدراسة آليات القلس الوظيفي ثلاثي الشرف مع إعادة تشكيل البطين الأيمن الحلقي والفرعي المرتبط به ، وكذلك تغيرات الأنسجة.
قد يكون النموذج مفيدا في تحديد المسارات الجزيئية المسؤولة عن قلس ثلاثي الشرف الوظيفي وإنشاء تقنيات جراحية أكثر كفاءة وتعقيدا لعلاجه. ابدأ بوضع الحيوان على كرسي الأغنام. احلق الجانب الأمامي الأيمن من الرقبة على بعد حوالي 10 إلى 15 سم من خط الوسط للوريد الوداجي الأيمن باستخدام كليبرز .
بعد تطهير المنطقة الجراحية ، أدر رأس الحيوان إلى اليسار لفضح الجوانب الأمامية والجانبية اليمنى للرقبة. ثم توطين مسار الوريد الوداجي عن طريق ضغط الجزء السفلي من الرقبة لتفكيك الوريد. الآن ، قم بتخدير موقع الإدراج بنسبة 1٪ يدوكائين.
باستخدام شفرة رقم 11 ، قم بقص الجلد أعلاه وعموديا على الوريد وقنية باستخدام قسطرة وعائية قياس 14. بمجرد وضع قسطرة الأوعية الدموية في مكانها ، قم بإزالة الإبرة ، ومرر سلك التوجيه ، متبوعا بإزالة القسطرة. ثم ضع الغلاف الفرنسي 11 وقم بإزالة سلك التوجيه قبل تثبيت الغمد.
تأكد من المباح والموضع الصحيح للقنية عن طريق سحب الدم الأحمر الداكن وإجراء تدفق ملحي لتأكيد التدفق وعدم وجود تورم في موقع الإدخال. بعد تحفيز البروبوفول عن طريق الوريد ، قم بالتنبيب باستخدام أنبوب القصبة الهوائية باستخدام منظار الحنجرة بشفرة رقم خمسة كما هو موضح في المخطوطة. تأكد من الموضع المناسب من خلال أصوات التنفس الثنائية والتكثيف على الأنبوب الرغامي.
بعد إعداد حقل المنطوق ، احلق الصدر الأمامي الأيسر. بعد ذلك ، ضع ستائر معقمة حول المنطقة الجراحية المطهرة. اصنع جلدا بطول 10 سم وشقا تحت الجلد على مستوى الفضاء الوربي الرابع.
تأكد من شق الفراغ الوربي الصحيح عن طريق تحديد المدخل الصدري وعد المساحات الوربية لأسفل. بعد ذلك ، استمر في شق في الوسط وعلى طول الفضاء الوربي الرابع. الآن ، قسم العضلات الوربية ، وافتح تجويف الصدر وانشر الأضلاع باستخدام مبعدة صغيرة على غرار بضع الصدر finochietto.
تجنب إصابة الشريان الثديي الداخلي الأيسر عند الحدود القصية للشق والرئة عند الحد العلوي. بعد ذلك ، قم بإجراء تخطيط صدى القلب النهابي الأساسي لتقييم وظيفة البطينين وكفاءة الصمامات. تحديد الشريان الثديي الداخلي الأيسر عند الحدود القصية للشق ، وإزالة الأنسجة المجاورة حوله ، والاستعداد لإنشاء خط شرياني لمراقبة الضغط.
الآن ، ضع خيطين حريريين 4-0 حول الشريان مع واحد قريب والآخر بعيد عن موقع القنية. استخدم مشابك التيتانيوم مع مشبك لقص الشريان الثديي الداخلي الأيسر البعيد إلى موقع القنية المخطط لمنع نزيف التدفق العكسي أثناء القنية. قم بعمل شق عمودي يمثل نصف محيط القسطرة في الشريان الثديي الداخلي الأيسر بشفرة رقم 11.
أدخل قسطرة وعائية قياس 18 وأرفقها بوحدة الخط الشرياني. عندما يتم تأكيد الوضع الصحيح للقسطرة الوعائية من خلال قراءة خط الضغط الشرياني ، قم بتأمين القسطرة باستخدام اثنين من الغرز الحريرية 4-0 الموضوعة في وقت سابق. بعد ذلك ، قم بإجراء بضع التامور بدءا من مستوى الجيوب الأنفية للشريان الرئوي والذهاب من أربعة إلى خمسة سنتيمترات بشكل جانبي على طول الشريان الرئوي الرئيسي مع الحرص على عدم إصابة العصب الحجابي الأيسر.
ضع أربع إلى خمس غرز سحب على التامور المفتوح لإنشاء بئر التامور الذي يسهل التعرض والتشريح بين الجذع الرئوي والشريان الأورطي. باستخدام ملقط الزاوية اليمنى الحادة ، قم بتشريح الشريان الرئوي الرئيسي من الشريان الأورطي الصاعد حوالي سنتيمترين إلى ثلاثة سنتيمترات من أصله كما هو موضح في المخطوطة. لفصل الشريان الرئوي الرئيسي عن الشريان الأورطي الصاعد، استخدم الكي الكهربائي أو المقص لإزالة النسيج الضام بين الهيكلين.
مرر شريطا سريا حول الشريان الرئوي الرئيسي بمشبك زاوية قائمة حادة. ثم قم بإنشاء خط ضغط الشريان الرئوي الرئيسي عن طريق وضع خيط محفظة أحادي الشعيرات 5-0 على بعد سنتيمتر واحد من الجيوب الأنفية للشريان الرئوي الرئيسي. أدخل قسطرة وعائية قياس 20 وقم بتوصيلها بخط مراقبة.
قبل إغلاق الشريط السري ، تأكد من تحقيق قراءات صحيحة للشريان الرئوي الرئيسي والخط الشرياني. بعد الإمساك بطرفي الشريط السري ، قم بربطهما معا لتقليل تجويف الشريان الرئوي الرئيسي. بعد ذلك ، شد الشريط بالتطبيق المتتالي لمقطع تطبيق كما هو موضح في المخطوطة.
إجراء تخطيط صدى القلب بعد النطاقات لتقييم وظيفة البطينين وكفاءة الصمامات كما هو موضح سابقا. إزالة خط ضغط الشريان الرئوي الرئيسي. عندما يتم تحقيق أقصى قدر من الشد وظروف الدورة الدموية المستقرة ، قم بتأمين الشريط السري إلى adventitia من الشريان الرئوي الرئيسي باستخدام خياطة حيدة 5-0 لتجنب الهجرة البعيدة.
بعد ذلك ، قم بإزالة الخط الشرياني وتأكد من الإرقاء الجيد عن طريق التحقق من وجود أي نزيف من المنطقة التي تم وضع الشريط والخطوط الشريانية فيها. ضع أنبوبا صدريا في الصدر الأيسر مع موقع الدخول بمساحة ونية واحدة أسفل الشق الأولي. أغلق الأضلاع بخيطين vicryl 2-0 وأغلق الجرح بخيوط مستمرة من ثلاث طبقات.
Vicryl 2-0 للعضلات والأنسجة تحت الجلد والبرولين 3-0 للبشرة. بمجرد تأكيد الإرقاء الجيد ، قم بإزالة أنبوب الصدر ونزع أنبوب الحيوان. بعد فترة المتابعة ، ارتفع متوسط درجة TR من 0.4 إلى 3.2 ، مما يدل على علامات تطور فشل البطين الأيمن وتطور TR كبير بعد ثمانية أسابيع من الربط الرئوي.
بما يتفق مع فحص تخطيط صدى القلب. قد يؤدي شد أو تشديد الشريط إلى زوال الحيوان المبكر أو عدم إحداث فشل دائري وقلس وظيفي ثلاثي الشرفات. يمكن إجراء طرق إضافية تحفز قصور القلب بعد ربط الشريان الرئوي الأولي ، مثل سرعة فن البطين أو ربط الشريان الأورطي الصاعد ، أو قد يتم تحرير الشريط لرفع فشل القلب الأيمن.
