إنشاء ناسور شرياني وريدي رأسي راديوي في الساعد باستخدام تقنية معدلة بعدم اللمس. تم إنشاء شق جلدي بطول أربعة سنتيمترات حيث كان الشريان الجذري قريبا من الوريد الرأسي في الساعد. بعد كشف اللفافة السطحية ، يمكن رؤية الوريد الرأسي تحت فوق اللفافة.
تم إجراء شق طبقة تلو الأخرى في الموضع الذي يتم فيه لمس نبض الشريان الجذري. تم الكشف عن غمد الشرايين. تم استخدام المشبك الوعائي لمنع تدفق الدم.
تم إنشاء مفاغرة من الوريد إلى الشريان جنبا إلى جنب باستخدام خياطة مستمرة أحادية الخيوط غير قابلة للامتصاص بنسبة 7.0. وأخيرا، تم ربط الوريد الرأسي البعيد لتشكيل مفاغرة وظيفية من طرف إلى جانب. في الفيديو ، قدمنا تقنية معدلة بعدم اللمس نحافظ فيها على الأنسجة الوعائية المحيطة بالوريد سليمة.
أثناء العملية ، تم الحفاظ على الدهون والنسيج الضام حول الأوردة في سلامتها وتم تجنب إصابة الوريد الرأسي تماما. اعتبارا من يناير 2021 ، قمنا بتسجيل 10 مرضى متتاليين لبناء AVF من خلال تعديل تقنية عدم اللمس. وقد اكتملت الآن المتابعة التي تتراوح مدتها بين ثمانية أسابيع و 20 أسبوعا.
تحقق من التاريخ الطبي. إجراء نتائج الفحص البدني. ضمان ضغط الدم المتماثل في كلا الطرفين العلويين ، والنبض الشرياني الجيد ، والنبض القوي ، واختبار ألين السلبي ، والأوردة الرأسية المستمرة في الساعد والذراع العلوي ، والتمدد الوريدي الجيد بعد ربط العاصبة ، وعدم وجود وذمة أو دوالي في الطرف العلوي ، وعدم وجود ندوب وريدية مركزية أو محيطية سابقة.
إجراء تقييم شامل للأوعية الدموية للساعد للطرف الجراحي للمريض عن طريق الموجات فوق الصوتية دوبلر اللون. ضع المريض في وضع ضعيف مع دوران خارجي واختطاف الطرف العلوي المنطوق قبل العنصر الروتيني للتطهير والتخدير الموضعي بالتسلل مع 1٪ يدوكائين. قم بعمل شق طولي في الجلد بطول أربعة سنتيمترات على مسافة أقل من سنتيمترين بين الشريان الجذري والوريد الرأسي للساعد.
تم فصل الأنسجة الدهنية تحت الجلد باستخدام ملقط مرقئ منحني لفضح اللفافة السطحية. يمكن رؤية الوريد الرأسي والأنسجة المحيطة به أسفل اللفافة السطحية. لا ينبغي أن تكون اللفافة السطحية مفتوحة في هذه الخطوة ، ولا ينبغي استخدام السكين الكهربائي لوقف النزيف.
اصنع نفقين على طول الاتجاه عموديا على الوريد الرأسي. ويجب أن تكون فتحات النفق موجودة على بعد أكثر من سنتيمتر واحد من جانبي الوريد الرأسي. قم بقطع طبقة الأنسجة طبقة تلو الأخرى ، لكشف عنيق الشريان الجذري بما في ذلك الشريان الجذري والأوردة المصاحبة له على كلا الجانبين في منطقة الافتراض من الشريان الجذري التي يمكن الوصول إليها بالسبابة.
قم بربط فروع الشريان الصغيرة واختر عنيق الشريان الجذري باستخدام ملقط مرقئ تم تشريح عنيق الشريان الجذري لحوالي 40 إلى 50 ملم. مرر حلقتي الأوعية الحمراء عبر كل طرف من أطراف عنيق الشريان الجذري. يمكن سحب الشريان الجذري ليكون أقرب إلى الوريد الرأسي لتسهيل الخياطة الجراحية.
ضع مشبكا وعائيا في كل طرف من أطراف عنيق لمنع تدفق الدم الشرياني. على الرغم من استخدام المشابك الوعائية لمنع تدفق الدم ، إلا أنه يتم الحفاظ على الأنسجة السليمة حول الوريد الرأسي الذي يلعب دورا وقائيا أفضل للأوعية. ارفع اللفافة السطحية في الوريد الرأسي بلطف باستخدام ملقط ميكروفون برو واقطع اللفافة السطحية وجدار الوريد الرأسي بمقص صغير أو سكين حاد.
يجب أن يكون طول الشق حوالي ثمانية إلى 10 ملليمترات افتح الغمد الشرياني وجدار الشريان الجذري على التوالي لإجراء شق طوله من ثمانية إلى 10 ملم بسكين حاد ومقص مجهري ، مع الحرص على عدم التواء الوعاء. باستخدام خياطة أحادية القوة 7.0 غير القابلة للامتصاص لإنشاء مفاغرة شريانية وريدية جنبا إلى جنب مع تقنية التبريد ، قم بخياطة الجدار الخلفي للوعاء أولا ثم خياطة جدار أمامي للوعاء. يجب سحب الأوعية بالقرب من بعضها البعض لتقليل توتر الأوعية الدموية.
افتح تدفق الدم ومثله الوريد الرأسي البعيد لتشكيل مفاغرة Endocyte وظيفية واستخدام خياطة مرتبة للشق الجراحي. أظهر الفحص البدني للوريد الرأسي في الأسبوعين الرابع والثامن توسعا كبيرا ، ويمكن أن يكون الناسور هزة واضحة مع نفخة عالية. أظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر أسيتيل الوريد الرأسي والشريان الجذري.
يظهر طيف تدفق الدم في الوريد الرأسي على بعد 1.5 سم من المفاغرة تدفقا صفائحيا متناثرا. أظهر هذا الجدول أن تدفق الدم في الوريد الرأسي على بعد خمسة سنتيمترات من المفاغرة كان أكثر من 500 ملم في الدقيقة. وكان الشريان العضدي أكثر من 600 ملليمتر في الدقيقة.
تم الانتهاء من أربع ساعات من غسيل الكلى بنجاح. لم يكن لدى أي من المرضى أي مضاعفات حالية تتعلق بالوصول إلى الأوعية الدموية. كانت تقنية عدم اللمس المعدلة والمفاغرة الوظيفية من طرف إلى جانب لبناء RC-AVF ممكنة ، وكانت النتائج على المدى القصير مشجعة ولكن هناك حاجة إلى عدد كبير من المرضى لتقييم هذه التقنية بدقة.
