الهدف من كل جراحة ورم الدماغ هو حقا للحصول على ما نسميه استئصال الجراحية آمنة القصوى. مما يعني أننا نريد إزالة كل الورم لكننا لا نريد أن يكون لدينا أي آثار سلبية على أنسجة الدماغ الطبيعية المحيطة. قبل أي عملية ورم في الدماغ في القشرة البليغة ، يتم قبول المريض في برنامج رسم خرائط الدماغ الترجمي.
كل المعلومات التي نحصل عليها من التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي تستخدم في الواقع لتحسين نتائج المريض في وقت الجراحة. خضع هذا المريض بشكل خاص لـ fMRI قبل الجراحة وكشف هذا التقييم أن الورم كان يقيم داخل الجيروسكوبي المتفوق ، مباشرة أمام القشرة الحركية. وكشفت أنه لم يكن هناك تمثيل لغوي مباشر على الورم.
وكشفت أن التمثيل اللغوي لمنطقة الحركة الحركية التكميلية كان محصورا في نصف الكرة الأرضية المقابل. وأخيرا، كشفت في تحليل DTI أن الجهاز العلوي الأمامي كان موجودا في الجبهة إلى الهامش الأمامي للورم. نبدأ دائمًا بمريض يعاني من استئصال ورم أمامي مسيطر مع المريض في وضع مفكك جانبي ، ولكن بعد ذلك نلف المريض إلى الخلف حتى لا يكون علينا وضع لفة إبطية.
نضع الوسائد وغيرها من الأجهزة الرغوة حول المريض بحيث عندما يستيقظون ويقضون ساعة أو ربما ساعتين أثناء إجراء رسم الخرائط ، أن المريض سيكون مرتاحًا أثناء الإجراء. ثم علينا أن نضع حامل رأس مايفيلد ونضع حامل الرأس على فروة الرأس. ثم نقوم بحقن مخدر موضعي حيث سيتم وضع الدبابيس الثلاثة.
نحن نُثبت جهاز مايفيلد على الطاولة والجمجمة ثم نقوم بتسجيل رأس المريض في التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة باستخدام نظام الملاحة القحفية. في جامعة روتشستر نستخدم Brainlab للملاحة بين العمليات، وقد عملت النظام بشكل جيد للغاية بالنسبة لنا على عدد من المستويات.
خطوة مهمة جدا من العملية هي تنفيذ كتلة مخدر موضعي. نستخدم على الأرجح 30-40cc من التخدير الموضعي في كل حالة. والمرحلة الأولى من الحصار هي حقن الشق على طول مداه بالكامل وصولاً إلى الجمجمة.
ثم نقوم بتنفيذ الكتل الإقليمية التي تحجب، في هذه الحالة، العصب فوق المداري، العصب الصدغي، العصب القذالي الأكبر، ومن ثم نقوم بـ كتل عضلية عميقة تمنع عضلة الصدغية والمنطقة فوق الأذن. معاصر مع جهودنا لوضع مريح المريض فريق علم الفيزيولوجيا العصبية تستعد للرصد بين العمليات التي انهم ذاهبون الى القيام به. فريق العلوم المعرفية يعد معداتهم
عندما يستيقظ المريض في غرفة العمليات، هناك شاشة صغيرة يتم وضعها أمامهم ومتعلقة بتلك الشاشة هي ميكروفون ومكبر صوت وكاميرا فيديو. وهذا يسمح لنا أن نسخ في غرفة العمليات كل ما نقوم به مع التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفية عندما ندرس المريض قبل الجراحة. ميزة الجدول العلوي هو أن طبيب التخدير والممرضة ممارس، فضلا عن عالم المعرفي وفريق علم الفيزيولوجيا العصبية، وكلها الوصول إلى المريض بأكمله خلال العملية.
أعددنا عملية استئصال القحف التي كانت كبيرة بما يكفي للسماح لنا لرسم خريطة لغالبية القشرة الحركية. من شأنه أن يسمح لنا لرسم خريطة أي وظيفة اللغة داخل الجيروسكوبية الوسطى. و عملية استئصال القحف ستكون أيضاً كبيرة بما يكفي لتسمح لنا بالحصول على هامش أمامي من الورم في الجزء الأمامي من الجيروسكوبي الأعلى
وهذا يميز نهجنا في هذه الحالة بالذات عن النهج الأكثر حدّة التي يتم فيها الحصول على ردود سلبية من منطقة استئصال الورم المباشر. مرة واحدة فروة الرأس مفتوحة تماما، أول شيء فعلناه في هذه الحالة هو وضع علامة على موقع الورم، لوضع علامة على خط الوسط، ومن ثم البدء في اتخاذ قرار أين سنضع ثقوب البور لدينا وأين يمكننا جعل قطع المنشار. بمجرد فتح الجافية بالكامل وحماية الأوردة الجسورة وفصلها عن الجانب الوسيط من الجافا ، كان الهدف التالي هو إرفاق جهاز الكتروكتيغرافيا بمشبك الجمجمة حتى نتمكن من اختبار عتبات التفريغ بعد التفريغ وإجراء التصوير الكهربائي خلال العملية بأكملها.
قبل البدء في جزء رسم خرائط الدماغ من العملية، نسجل محفز ثنائي القطب في نفس الفضاء مثل التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة باستخدام نظام الملاحة القحفية، في هذه الحالة، Brainlab. وهذا يسمح لنا لتسجيل إحداثيات ثلاثية الأبعاد لكل موقع من التحفيز الكهربائي المباشر. بعد الجراحة، يمكننا إجراء التحليلات الكمية التي تتصل التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي قبل الجراحة مع عواقب رسم خرائط التحفيز بين العمليات الجراحية وفي نهاية المطاف مع نتيجة المريض.
في بداية عملية رسم خرائط الدماغ نبدأ عادة برسم خرائط المحركات. بدءا في منطقة اللسان مع المريض جاحظ اللسان ومن ثم تحفيز على مستوى ميليمبيراج منخفضة جدا، وعادة 5 إلى 1.0 مللي أمبير، وتبحث عن تراجع اللسان أو حركات الوجه التي من شأنها أن تشير إلى أننا كنا بنجاح رسم الخرائط وظيفة المحرك. انظر إلى يده
المعصم استدارة. أخبرني إذا كنت تشعر بأي شيء وينجل الكوع الأيمن؟
الكوع الأيمن، مثالي. لقد قرأت الكتاب المدرسي أخبرني إذا كنت تشعر بأي شيء الآن وخز.
آه، الرقبة اليمنى. في الأعلى هنا؟ أكثر من ذلك إلى الخلف.
في هذا المجال يبدو أن الورم ينتهي هنا. هذا هو المحرك للاصبع واليد والمعصم والذراع. محرك الساق هو، في جميع الاحتمالات، هنا.
وهذا كله حسي، كان لدينا استجابات حسية جيدة في اليد وعلى طول الطريق حتى الكتف والرقبة. وهكذا فإن الهدف الآن هو أن تأخذ الورم والاستمرار في رسم خريطة، مع مشاركته النشطة، لرسم خريطة النشاط الحركي القدم لأن هذا الهامش الخلفي للورم هو مجال رئيسي نريد إزالته دون التسبب في أي ضعف في الساق. لقد إنتخبنا أن نبدأ استئصال الورم في الهامش الخلفي للورم، مباشرة في الجزء الأمامي من القشرة الحركية.
وكان الغرض من هذا القرار ، في حين كان المريض مستيقظا وتعاونية تماما ، لبدء إزالة الbulkingteriorly لتحديد بنك قشر الأمامي من قشرة محرك الساق إلى نعت بنك قشر الورم ، وربما تسللت المادة البيضاء ، ومع المريض أداء مهام مختلفة مع الطرفين العلوي والسفلى ، كنا قادرين على استئصال الورم تماما عند تقاطعه مع المنطقة رولانيك. وبمجرد الانتهاء من هذا التم استئصال الأولي، ثم كنا أحرار لبدء الجزء الأمامي من استئصال الورم، وفك التناسب من استئصال الورم في وقت ما بعديا. وإذ نعترف بأنه إذا كان ينبغي أن تتغير قدرة المريض على التعاون، فقد قمنا بالفعل بتنفيذ الجزء الأكثر خطورة من العملية بنجاح.
الإبلاغ عن حركة المريض ، والإبلاغ عن براعة المريض ، بدقة ، هو في غاية الأهمية. وفي هذه الحالة بالذات، الممرضة ممارس، سوزان سميث، الذي عمل معنا في هذه العمليات لأكثر من 20 عاما، والذي لديه خبرة مع مئات العمليات المماثلة، تقاريرها يشكل جزءا هاما للغاية من فريق التشغيل. تفقد قدمه
فليكس قدمك صعودا وهبوطا. تذبذب أصابع قدميك، ودفع أسفل على يدي، وسحب ما يصل الثابت، لطيفة وقوية. شكراً لكِ يا (سو)
عفوًا. في حالات مماثلة حيث يقع الورم أكثر في الخلفية الأمامية في الجيروسكوبية المتفوقة، تمكنا من تحديد تورط الجهاز العلوي الأمامي على DTI قبل الجراحة، وقد تمكنا بنجاح من رسم خريطة المسالك الأمامية مع رسم خرائط التحفيز دون القشرية. المثلث الأصفر فوق الماس الأحمر.
الدائرة الخضراء هي أعلاه.the. الاستمرار ونحن حذرنا من الواضح أن المريض وعائلته أن متلازمة SMA عابرة يمكن أن تحدث. لم نقوم بمحاولة لرسم خريطة لمنطقة المحركات التكميلية لأنها كانت متورطة تماماً مع الورم.
وبالفعل ، بعد الجراحة كان المريض متلازمة SMA خفية مع بعض الحبسة التعبيرية وبعض الحساسية وفقدان طفيف جدا من السيطرة الحركية في الطرف العلوي الأيمن. ولكن هذا تلاشى بسرعة وبحلول وقت الخروج في اليوم 5 كان فحص المريض طبيعيًا. على مدى العامين الماضيين كما قمنا بتطوير برنامجنا لرسم خرائط الدماغ الترجمة، وكما عملنا بشكل وثيق على نحو متزايد مع زملائنا العلوم المعرفية، طورنا قدرة ذكيا لتكييف العملية ومكون رسم خرائط الدماغ من العملية لاحتياجات المريض اعتمادا على موقع الورم.
ونتيجة لذلك، فقد طورنا الآن خبرة كبيرة في رسم خرائط للمعرفة بعدد الرياضيات. 53 + 18 يساوي 71.65 + 16 يساوي 81. وقد طورنا أيضا خبرة كبيرة في رسم خرائط الجوانب المختلفة لوظيفة اللغة، بما في ذلك التسمية والقراءة والتكرار.
هنا هو في، inger. هذا فم ساخن كما طورنا في الآونة الأخيرة القدرة على رسم خريطة وظيفة الموسيقى في نصف الكرة الأرضية غير المهيمن.
رسم خرائط الدماغ يسمح لنا حقا أن تكون كاملة بقدر ما نستطيع مع الجراحة مع الحفاظ على هامش من السلامة لأنسجة الدماغ حول الورم الذي نحاول الحفاظ عليه في نهاية القضية. في كل مرة نقوم فيها بعملية جراحية لمريض مصاب بورم في المخ أو مصاب بالصرع، في كل مرة نقوم فيها بعملية، لدينا فرصة لمعرفة المزيد عن الدماغ.
